“活血散風”針刺法對卒中后高血壓患者ET-1、NO濃度的影響*

谷文龍，鞏鳳梅，路瑤瑤，廖超，金珊珊，杜宇征天津中醫藥大學，天津30093；萊蕪市人民醫院；3天津中醫藥大學第一附屬醫院

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論著

“活血散風”針刺法對卒中后高血壓患者ET-1、NO濃度的影響*

谷文龍1，鞏鳳梅2，路瑤瑤1，廖超1，金珊珊1，杜宇征3△
1天津中醫藥大學，天津300193；2萊蕪市人民醫院；3天津中醫藥大學第一附屬醫院

目的：探討“活血散風”針刺法調節卒中后高血壓患者血管內皮功能的機制。方法：采用隨機對照研究設計，對卒中后高血壓患者治療組采用“活血散風”針刺法干預30次，對照組采用“醒腦開竅”針刺法加拜新同（硝苯地平控釋片）治療。通過測量血壓、測定患者血清中一氧化氮（NO）、內皮素（ET-1）濃度、ET-1/NO比值并與對照組比較，分析該針法在調節血管內皮功能方面可能的降壓機制。結果：2組干預前后相比，無論收縮壓還是舒張壓均有不同程度的下降，但對照組收縮壓降低較舒張壓明顯（P＜0.05），治療組收縮壓、舒張壓均顯著降低（P＜0.05），且治療組比對照組能更好的降低卒中患者的舒張壓；2組均可降低ET-1濃度、提高NO濃度、降低ET-1/NO比值（P＜0.05）；但與對照組干預后相比，治療組干預后結果優于對照組（P＜0.05）。結論：調節ET-1、NO濃度及ET-1/NO比值是活血散風針刺法的降壓機制之一。

活血散風；高血壓病；ET-1；一氧化氮；降壓機制

20世紀80年代科學家先后發現一氧化氮（NO）、內皮素（ET-1）2種血管活性物質。NO可舒張血管，具有調節血壓、血流，抗血管平滑肌細胞增生，抑制多種縮血管因子效應等作用［1］，曾被命名為內源型舒張因子［2］。ET-1被證實為最強的內皮源性縮血管物質［3］。兩者都是調節心血管功能的重要活性因子，兩者的平衡對血壓的調節具有重要意義。“活血散風”針刺法是石學敏院士創立的治療高血壓的針刺方法，已有大量的臨床實驗證明，該針法具有良好的降壓效果［4-7］，但其作用機制仍未明確。筆者假設“活血散風”針刺法可能是通過調節NO、ET-1濃度實現其降壓作用，故設計如下方案以探討該針法在血管內皮功能方面的降壓機理。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年8月在天津中醫藥大學第一附屬醫院就診的58例卒中后高血壓病患者應用隨機數字表法，按1∶1比例隨機分為治療組與對照組各29例。2組患者入組時性別構成、年齡、血壓水平（取治療開始之前3天血壓平均值）、ET-1及NO濃度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

1.2納入標準納入：1）符合高血壓病西醫診斷標準并平時服用硝苯地平控釋片30 mg，每日1次控制血壓者；2）頭顱CT和磁共振成像（MRI）證實的腦梗死患者病程大于1個月且小于3個月；3）35歲≤年齡≤70歲。

1.3排除標準排除：1）已知或懷疑有繼發性高血壓病者；2）合并嚴重肝腎功能損害、重度心肺功能不全、嚴重心律失常、急性腦血管疾病者及精神病者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予“醒腦開竅”針刺法+拜新同治療。針刺治療每日1次，每周5次，共30次；拜新同（硝苯地平控釋片，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20040031），30 mg/次，1次/d。“醒腦開竅”針刺法取穴：內關（雙側）、人中、三陰交（患側）、極泉（患側）、尺澤（患側）、委中（患側）。“醒腦開竅”針刺法操作手法參照石學敏院士的手法量學要求［8］。

1.4.2治療組給予“活血散風”針刺法+“醒腦開竅”針刺法+拜新同治療。“活血散風”針刺法取雙側人迎、曲池、足三里、合谷、太沖。人迎，患者取平臥位，充分暴露頸部，以手觸及動脈搏動處，以手撥開動脈，穴位常規消毒后，垂直進針，緩緩入針1～1.5寸，見針體隨動脈搏動而擺動，行石學敏院士捻轉手法第二定義補法：即小幅度（捻轉幅度小于90°）、高頻率（120～160次/min），施術1分鐘，留針30分鐘。曲池、足三里穴均垂直進針1寸，行石學敏院士捻轉手法第一定義補法：即術者面對患者時，以患者任督二脈為中心，醫者兩手拇指捻轉時作用力切線的方向向心（相對患者而言，左側捻轉方向為順時針，右側捻轉方向為逆時針），施術1分鐘，留針30分鐘。合谷、太沖穴均垂直進針0.8～1寸，行石學敏院士捻轉手法第一定義瀉法：即術者面對患者時，以患者任督二脈為中心，醫者兩手拇指捻轉時作用力切線的方向離心（相對患者而言，左側捻轉方向為逆時針，右側捻轉方向為順時針），施術1分鐘，留針30分鐘。

1.5觀察指標測量2組開始治療之前3天及治療結束之后3天血壓平均值（采用OMRON歐姆龍HEM-7200電子血壓計，均在臥位休息5分鐘后測量左上臂血壓）；采用酶聯免疫吸附測法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定2組治療前后患者血清中ET-1、NO的濃度并計算ET-1/NO比值。

2　結果

對照組降低收縮壓較舒張壓明顯，治療組降低收縮壓、舒張壓效果均顯著，且治療組比對照組能更好地降低卒中患者的舒張壓；2組均可改善ET-1濃度、NO濃度、ET-1/NO比值，但治療組明顯優于對照組。見表2。

表2　2組治療前后血壓值、ET-1濃度、NO濃度、ET-1/NO比值比較（±s）

表2　2組治療前后血壓值、ET-1濃度、NO濃度、ET-1/NO比值比較（±s）

注：*表示與組內入組時比較，P＜0.05；△表示與對照組出組時比較，P＜0.05。

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3　討論

近年來，血管內皮細胞功能在高血壓發病中的作用越來越受到重視。大量研究證實，內皮細胞受損程度與高血壓的嚴重程度呈正相關［9-12］。現在已知，血管壁內表面的內皮細胞能生成、激活和釋放多種血管活性物質，例如NO、ET-1、前列腺素（PGI2）等，而ET-1與NO在高血壓的發生發展中起著重要作用。ET-1是迄今己知作用最強的縮血管物質，NO是具有舒張血管作用的一種內源性弛緩因子。ET-1與NO的失衡使血管張力增大，血壓升高，血壓升高又增加對血管壁的切應力，促進ET-1合成增加，阻礙NO合成釋放，從而不能有效拮抗ET-1的縮血管作用，使血管收縮，血壓進一步升高［13-17］。

石學敏院士認為在高血壓形成的過程中“氣”處于主導地位，“血”雖處于較為被動的地位，但其質與量的變化卻影響到其能否隨時適應于“氣”的變動，能否使氣血間的動態平衡處于“沖和”狀態。在內外多種因素的影響下，氣血平衡失調，則可導致血壓異常。因此，在治療高血壓病時應在調氣的基礎上，兼顧理血，調氣重在治標，而理血則是意圖治本，即“活血散風”。人迎穴，最早載于《靈樞·本輸》，是足陽明胃經腧穴，為“足陽明少陽之會”，是“氣海”所出之門戶，與腎、脾、肝、心、三焦、膽、小腸、沖脈、任脈、陰蹺脈等經脈相通，是調節氣海“營運之輸”。不但位于擁有氣街的足陽明胃經之中，同樣作為頭氣街與胸氣街的連接處，具有使氣血在脈內外運行自如，使營衛之氣相會相通，共同發揮調氣海，和氣血的功能。而且針刺人迎穴具有雙向良性調節作用，以達到陰平陽秘，氣血調和，血壓穩定之目的。曲池、足三里穴歸屬于陽明經，為多氣多血之經，有調和氣血之功。合谷、太沖名為“四關”，兩穴一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，具有陰陽經相配，上下配穴的特點，可氣血同調、陰陽同調、臟腑同調。以人迎為主穴，配以合谷、太沖、曲池、足三里穴，施以不同的補瀉手法，有理氣活血、調和氣血陰陽平衡之功。因此這組針灸處方氣血兼顧，標本同治，使機體自身調節功能的正常化，平秘陰陽，發揮良好的降壓療效。

本實驗中“活血散風”針刺法對卒中患者的收縮壓及舒張壓均具有良好的降壓效果，而且可以調節血管內皮細胞的分泌功能：不僅能抑制ET-1的分泌，降低其在血清中濃度，而且可以促進NO的釋放，提高其在血清中濃度，調整ET-1/NO比值失衡，從而調節血壓，這是該針法具有良好降壓效果的重要機制之一。

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［2］FurchgottRF，ZawadzkiJV.The obligatory role of endothelialcellsin the relaxation ofarterial smooth muscle by acetylcholine［J］.Nature，1980，288（57）：373-376.

［3］Yanagisawa H，Yanagisawa M，Kapur RP，et al.Dual genetic pathways of endothelin-mediated intercellular signaling revealed by targeted disruption of endothelin converting enzyme-1gene［J］.Development，2008，125（12）：825-836.

［4］申鵬飛.針刺治療亞急性原發性高血壓病30例［J］.中醫雜志，2010，51（1）：57-58.

［5］張春紅，卞金玲，杜宇征.針刺治療高血壓60例［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：490-491.

［6］申鵬飛，石學敏.針刺治療原發l級高血壓病的臨床療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（1）：1802-1803.

［7］殷春，杜宇征.針刺人迎穴為主對原發性高血壓降壓效應觀察［J］.中國針灸，2012，32（9）：776-778.

［8］卞金玲，張春紅.石學敏院士針刺手法量學的概念及核心［J］.中國針灸，2003，23（5）：38-40.

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［10］郝孝盈，郭新榮，張亞軍，等.針刺睛明穴治療急性腦卒中伴意識障礙的臨床療效［J］.西部中醫藥，2015，28（7）：115-117.

［11］羅明坤，池銳忠，謝翊.加味黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療卒中后肢體痙攣30例臨床觀察［J］.河北中醫，2015，37（4）：561-562.

［12］劉智斌，牛曉梅，王淵，等.針刺“新膀胱俞”穴治療腦卒中后尿潴留療效觀察［J］.西部中醫藥，2013，26（1）：100-101.

［13］容小川，尹杰，林楚克.針刺配合現代康復治療腦卒中偏癱側痙攣的療效分析［J］.實用醫技雜志，2016，23（4）：419-420.

［14］葉海敏，張鵬，林旭明.針刺“四關”穴治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.中醫藥導報，2016，22（7）：60-62.

［15］馮聲旺，曹淑華，杜淑佳等.針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙：隨機對照研究［J］.中國針灸，2016，36（4）：347-350.

［16］金文燕.解溪穴傍針刺法治療卒中后足下垂40例臨床觀察［J］.河北中醫，2015，37（4）：567-569.

［17］黃韶輝.“交互抑制”針刺法治療卒中后上肢肌張力增高36例療效觀察［J］.中國民間療法，2016，24（3）：14-15.

The Influence of“Blood-activating and Wind-dispelling"Needling Method on the Concentrations of ET-1 and NO of Hypertension Patients after Stroke

GU Wenlong1，GONG Fengmei2，LU Yaoyao1，LIAO Chao1，JIN Shanshan1，DU Yuzheng3△
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 Laiwu Municipality People's Hospital；3 First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM

Objective：To explore the mechanism of“blood-activating and wind-dispelling”needling method regulating vascular endothelial function of hypertension patients after stroke.Methods：By adopting randomized controlled study，the treatment group accepted the intervention of“blood-activating and wind-dispelling”needling method for 30 times，the control gronp adopted“restoring consciousness and hsuscitatior”needling methed and nifedipine extended-release the mechanism of reducing blood pressure of the needling method in regulating vascular endothelial function was analyzed by measuring blood pressure，detecting the concentrations of ET-1 and NO，calculating the ratio of ET-1/NO and comparing with the control group.Results：After the intervention，systolic pressure and diastolic pressure decreased to different degrees，but systolic pressure in the control group decreased more obvious compared with the decrease of diastolic pressure（P＜0.05），the decreases of systolic pressure and diastolic pressure in the treatment group were significant（P＜0.05），and diastolic pressure decreased better when the treatment group was compared with the control group；the concentrations of ET-1 decreased，the concentrations of NO raised but the ratio of ET-1/NO decreased in both groups（P＜0.05）；the results of the treatment group were superior to these of the control group after the intervention（P＜0.05）.Conclusion：Regulating the concentrations of ET-1 and NO，the ratio of ET-1/NO are one of the mechanisms of“blood-activating and wind-dispelling”needling method reducing blood pressure.

blood-activating and wind-dispelling；hypertension；ET-1；NO；the mechanism of reducing blood pressure

R544.1

A

1004-6852（2016）06-0001-03

2015-12-28

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）（編號2012CB518505）；國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題（編號JDZX2012151）。

谷文龍（1988—），男，碩士研究生。研究方向：高血壓的針灸治療。

△杜宇征（1965—），男，碩士學位，主任醫師。研究方向：腦血管病、高血壓病的針灸治療。