中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病療效觀察

曹文明，楊會(huì)琴2，張奎美

（1山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院婦科，山東濰坊262400；2河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066600）

中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病療效觀察

曹文明1，楊會(huì)琴2，張奎美1

（1山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院婦科，山東濰坊262400；2河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066600）

【摘 要】目的：通過(guò)分組治療盆腔炎性疾病，分析中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病的療效.方法：選取山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院2011-02/2012-02確診的160例盆腔炎性疾病患者為研究對(duì)象，分為傳統(tǒng)西藥抗炎組（n=80）和中西醫(yī)結(jié)合組（n=80），對(duì)治療過(guò)程詳細(xì)記錄，比較治療后結(jié)果.結(jié)果：兩組患者全部完成治療，西藥抗炎治療有效率為85.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療有效率為97.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病優(yōu)于單一西藥治療，值得臨床廣泛應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾病；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

0　引言

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周?chē)M織感染引起的一組性疾病，主要常見(jiàn)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，以及輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等［1-2］.盆腔炎性疾病若未得到及時(shí)徹底的治療，炎癥可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等［3-4］，給患者工作和生活都帶來(lái)了不小的困擾.山東省濰坊市昌東縣人民醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療盆腔炎性疾病，取得了良好的臨床效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 共治療觀察160例，均為山東省濰坊市昌東縣人民醫(yī)院門(mén)診患者，隨機(jī)均分為中西藥結(jié)合組（n=80）和西藥組（n=80）.中西醫(yī)結(jié)合組患者年齡21～41（平均30.8±1.7）歲；孕次1～6（平均2.78± 1.62）次；病程12～49（平均18.1±9.9）個(gè)月.西藥組患者年齡22～40（平均31.5±2.8）歲；孕次1～6（平均2.66±1.65）次；病程11～48（平均19.5±9.50）個(gè)月.兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

所有患者均于治療前進(jìn)行血常規(guī)、血沉、C?反應(yīng)蛋白、婦科B超、宮頸陰道分泌物涂片［6］、衣原體檢查，結(jié)合婦科檢查和全身體格檢查.排除宮外孕、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈曲張等婦科疾病［7］，同時(shí)排除內(nèi)科合并癥［6］，排除藥物過(guò)敏史.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 2010年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（centers for disease contro1 and prevention，CDC）［8］制定的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛.②附加標(biāo)準(zhǔn)：口表體溫超過(guò)38.3℃，宮頸或陰道異常粘液分泌物含大量白細(xì)胞，宮頸淋病奈瑟菌或衣原體檢查呈陽(yáng)性［7］.③特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜組織活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，陰道超聲顯示輸卵管增粗，輸卵管積液、腫塊，或腹腔鏡檢查出現(xiàn)病征.

此外，患者下腹痛或陰道分泌物增多，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏.月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹膜炎及泌尿系統(tǒng)感染，并可出現(xiàn)膀胱刺激癥及直腸刺激癥.

1.3治療方法 兩組患者分別接受單純西藥抗炎治療和中西醫(yī)結(jié)合治療.

1.3.1西藥組用藥 口服藥物加西藥保留灌腸：①單純服用抗生素左氧氟沙0.5 g，1次/d和甲硝唑0.4 g，3次/d口服治療，連用14 d為一療程.②西藥灌腸，具體藥物為生理鹽水50 mL，替硝唑50 mL，糜蛋白酶4000 U，慶大霉素16萬(wàn)U，地塞米松5 mg，隔日一次，將上述鹽水加熱至30℃，加入上述藥物，排空大小便，側(cè)臥將灌腸導(dǎo)管緩慢經(jīng)肛門(mén)插入14 cm，緩慢注入藥液，平臥3 h，保留8 h左右.

1.3.2中西醫(yī)結(jié)合組 在口服西藥抗炎組治療基礎(chǔ)上加用中藥口服、中藥灌腸、中藥貼敷、腹部理療、針刺療法.

1.3.2.1口服中藥法 ①濕熱瘀結(jié)證：表現(xiàn)為腹部拒按，疼痛脹滿，寒熱往來(lái)，帶下量多，黃稠臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便稀溏或燥結(jié)，小便短赤，舌紅有斑點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑.山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院采用仙方活命飲加紅藤加減，清熱利濕，活血消痛.藥物：金銀花20 g，敗醬草30 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，桃仁15 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，天花粉10 g，陳皮12 g，防風(fēng)12 g，貝母15 g，白芷12 g，穿山甲6 g，皂角刺15 g，紅藤20 g，丹參15 g，元胡20 g，生蒲黃15 g，炒靈脂12 g，甘草10 g.②熱毒雍盛證：口干口苦，精神不振，惡心納少，寒戰(zhàn)高熱，頭痛乏力，下腹疼痛，大便秘結(jié)，小便黃赤，帶下量多，色黃臭穢，舌紅，苔黃糙或黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù).山東省濰坊市昌樂(lè)縣人民醫(yī)院采用五味消毒飲合大黃牡丹湯加紅藤加減，清熱解毒，化瘀止痛.金銀花20 g，野菊花25 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，敗醬草20 g，大黃9 g（后下），牡丹12 g，桃仁15 g，冬瓜仁15 g，芒硝6 g，紅藤20 g，丹參15 g，元胡20 g，生蒲黃15 g，炒靈脂12 g，甘草10 g.以上中藥湯劑，水濃煎成250 mL藥液，125 mL/次，2次/d，14天為一療程.

1.3.2.2中藥灌腸法 非經(jīng)期，用蒲公英、金銀花、紅藤［9］、敗醬草、魚(yú)腥草各30 g，當(dāng)歸、桃仁、三棱、莪術(shù)各15 g.煎藥濃縮至100 mL，灌腸.

1.3.2.3中藥貼敷 自制外敷包（千年健、羌活、獨(dú)活、川椒、白芷、乳香、沒(méi)藥、紅花、血竭各6 g，川斷、桑寄生、五加皮、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)各20 g，透骨草、艾葉120 g），上藥共研細(xì)末，如布袋內(nèi)，熱蒸后非經(jīng)期敷于腹部，1次/d.

1.3.2.4紅外線理療 采用紅外線腹部理療，30 min/次，2次/d.

1.3.2.5針刺療法［10］取穴：三陰交、關(guān)元、氣海、氣沖、足三里、陰陵泉.中刺激，不留針或留針15 min.可改善微循環(huán)及血液流變性，改善局部組織代謝［11］.

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀全部消失，B超示單或雙側(cè)附件恢復(fù)正常.②好轉(zhuǎn)：盆腔炎性包塊和炎性滲出液縮小或減少＞1/3［12］，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn).③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn).

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組患者全都完成治療，西醫(yī)組總有效率為85.0%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為97.5%，中西醫(yī)結(jié)合組高于純西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者臨床療效比較　［n=80，n（%）］

3　討論

盆腔炎性疾病的病原體有外源性和內(nèi)源性兩個(gè)來(lái)源［13］，常為混合感染.年輕婦女容易發(fā)生盆腔炎疾病可能與頻繁性活動(dòng)、宮頸柱狀上皮異位、宮頸粘液機(jī)械防御功能較差有關(guān)，下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性子宮頸炎及細(xì)菌性陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān).刮宮術(shù)、輸卵管通液及造影術(shù)、宮腔鏡檢查等所致生殖道粘膜損傷［14］、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染易引起盆腔炎性疾病.性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延也易引發(fā)盆腔炎性疾病.如未得到及時(shí)正確的診斷與治療，可能會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，且反復(fù)發(fā)作，造成患者身心痛苦.

目前治療盆腔炎的常用方法還是藥物治療.但是盆腔內(nèi)組織由于長(zhǎng)期受到炎癥刺激，而產(chǎn)生充血、水腫、粘連、血循環(huán)量降低，甚至壓迫神經(jīng)纖維組織等現(xiàn)象［15］，使藥物難以順利作用于患處.單純的西醫(yī)抗炎治療效果不理想，難以徹底治愈，且復(fù)發(fā)率較高［16］.盆腔炎性疾病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中唯有專門(mén)論述，散見(jiàn)于婦人腹痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等［17］.在治療原則上講究清熱利濕解毒、活血化瘀止痛.故在傳統(tǒng)的西醫(yī)抗炎藥物治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療理念，可減少炎癥滲出，可以改善盆腔血液供應(yīng)，促進(jìn)吸收，提高治療效果.同時(shí)囑患者注意外陰清潔，生活有規(guī)律，避免濫交，提高機(jī)體的非特異性免疫作用，減少?gòu)?fù)發(fā)率［18］.

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病取得了良好的治療效果，治愈率高、無(wú)藥物不良反應(yīng)，優(yōu)于單一西藥治療，值得臨床推廣.

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?15?03

收稿日期：2016-04-10；接受日期：2016-04-26

作者簡(jiǎn)介：曹文明.碩士，主任醫(yī)師.研究方向：婦科腫瘤及內(nèi)分泌.