全科醫(yī)生是全民健康的基礎(chǔ)

曾益新

最近召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記明確提出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，把人民健康放到了優(yōu)先發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略地位，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來(lái)了快速發(fā)展的歷史機(jī)遇。

尤其重要的是，會(huì)議明確了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)方針：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。這38個(gè)字可謂字字珠璣，堪稱醫(yī)改真經(jīng)。如果沒(méi)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療體系的基層不強(qiáng)大，分級(jí)診療就難以實(shí)現(xiàn)，大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題就難以徹底解決；而不改革現(xiàn)有醫(yī)保體系和付費(fèi)機(jī)制，就難以發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療的引領(lǐng)和監(jiān)督作用，難以真正體現(xiàn)“預(yù)防為主”，難以控制過(guò)度醫(yī)療及醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，更難實(shí)現(xiàn)全民健康管理。

這個(gè)指導(dǎo)方針特別突出了強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。“強(qiáng)基層”既應(yīng)該是醫(yī)改過(guò)程的起始點(diǎn)，也必定是醫(yī)改過(guò)程中艱難而又耗時(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)和設(shè)備配置相對(duì)容易達(dá)到要求，難的是合格的全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的到位，以及人們就醫(yī)觀念的逐漸轉(zhuǎn)變。在許多國(guó)家里全科醫(yī)生占到醫(yī)生隊(duì)伍中30-60%的比例，他們能夠代表醫(yī)生的原始狀態(tài)，工作在社區(qū)和鄉(xiāng)村，生活在老百姓中間，是老百姓的一分子，并在別人有病痛的時(shí)候提供幫助。因此又稱家庭醫(yī)生，是健康管理服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。

其實(shí)，我國(guó)千百年來(lái)廣受歡迎的鄉(xiāng)村郎中就是真正意義上的全科醫(yī)生。隨著西醫(yī)的推行和醫(yī)院的建立，這種體系受到了強(qiáng)烈沖擊。但有識(shí)之士并沒(méi)有忽略其意義和價(jià)值。20世紀(jì)30年代，在協(xié)和工作的美籍著名公共衛(wèi)生學(xué)家蘭安生博士有句名言：一盎司的預(yù)防，勝過(guò)一磅的治療。20世紀(jì)80年代，國(guó)際上曾經(jīng)高度評(píng)價(jià)我國(guó)的醫(yī)療體系，主要就是因?yàn)樵谖覈?guó)的廣大基層活躍著一支龐大的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍。

隨著我國(guó)人口老齡化、生活方式城市化，疾病譜發(fā)生了很大變化，慢性病代替?zhèn)魅静〕蔀槌青l(xiāng)居民死亡的主要原因。疾病譜的變化要求醫(yī)學(xué)的重心必須下移，必須更加關(guān)注預(yù)防、關(guān)注健康管理、關(guān)注人群情感和心理需求，這是服務(wù)模式變化對(duì)醫(yī)療提出的要求。在這樣一個(gè)背景下，為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人民群眾的健康需求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。它不僅關(guān)注疾病，更要關(guān)注健康；不僅關(guān)注身體，更要關(guān)注心理；不僅重視科技，更加強(qiáng)調(diào)人文。與之相適應(yīng)的是，全科醫(yī)生在國(guó)際上越來(lái)越受到重視，因?yàn)槿漆t(yī)生能夠承接這樣一種轉(zhuǎn)變，推廣健康理念，加強(qiáng)健康管理，控制慢性疾病，早期發(fā)現(xiàn)重大疾病，正確處理急病，真正實(shí)現(xiàn)“防治并重，預(yù)防為主”的理念。

我國(guó)正處在醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變過(guò)程中，我們引入全科醫(yī)生的理念和實(shí)踐也才20多年。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)生基本上都在社區(qū)醫(yī)院中，且人數(shù)不多。人們認(rèn)為基層找不到可以信賴的全科醫(yī)生，所以寧愿辛辛苦苦擁擠到三甲大醫(yī)院，以至于形成患者的慣性思維和畸形的就醫(yī)模式。尤其令人扼腕的是，這是一種惡性循環(huán)，因?yàn)槔习傩諢o(wú)法鑒別自己的疾病是小病還是大病，用大醫(yī)院專家解決普通疾病，會(huì)加劇消耗原本就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也變相加大了疑難重病患者看病的成本。

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，首先要轉(zhuǎn)變理念。全科醫(yī)生絕不是“二流醫(yī)生”。 名醫(yī)扁鵲家三兄弟都治病，而他最有名。他大哥看未病，二哥看早病，這兩個(gè)都不出名。扁鵲為什么會(huì)出名？因?yàn)樗吹氖侵夭　：芏嗟胤娇床缓玫牟。剿@里看好了，所以他名氣最大。但從社會(huì)意義上講，扁鵲認(rèn)為他大哥的貢獻(xiàn)最大，二哥貢獻(xiàn)次之。所以我們應(yīng)該對(duì)“名醫(yī)”重新定義。做公共衛(wèi)生的、做預(yù)防的、做健康管理的，都有名醫(yī)。在鄉(xiāng)村、街道，大家公認(rèn)水平很好、對(duì)病人很關(guān)心的醫(yī)生，也是“一方名醫(yī)”，也會(huì)受到老百姓的尊重。

全科醫(yī)生的崗位對(duì)其綜合能力的要求一點(diǎn)也不比專科醫(yī)生差。全科醫(yī)生是綜合程度高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生對(duì)于所屬轄區(qū)的居民實(shí)施全員全程管理。一旦簽約之后，不僅僅針對(duì)疾病本身進(jìn)行監(jiān)控，而是對(duì)整個(gè)人體的生理、心理進(jìn)行全員管理。并對(duì)居民包括日常飲食、生活習(xí)慣、家族病史、用藥安全等方面進(jìn)行全程跟蹤。做一名好的全科醫(yī)生，必須要有寬廣的知識(shí)面、過(guò)硬的診治技術(shù)、強(qiáng)烈的人文情懷和高超的溝通藝術(shù)。

崗位要求高，自然就會(huì)導(dǎo)致教育和培訓(xùn)周期長(zhǎng)，應(yīng)該提供很優(yōu)厚的待遇，讓全科醫(yī)生下得去、留得住、干得好。全科醫(yī)生的崗位吸引力不僅是薪酬，還要充分考慮其職業(yè)發(fā)展和繼續(xù)教育等多個(gè)方面，如實(shí)施免學(xué)費(fèi)、組織定向培訓(xùn)、定向招生、優(yōu)化職稱技術(shù)等方面的優(yōu)惠政策來(lái)幫助優(yōu)秀的全科醫(yī)生能夠下到基層工作。鑒于基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性，尤其需要做好頂層設(shè)計(jì)，多維度系統(tǒng)推進(jìn)，包括政府和社會(huì)力量“雙輪驅(qū)動(dòng)”、推動(dòng)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市高端社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，切實(shí)提高全科醫(yī)生的薪酬水平。同時(shí)要建立相對(duì)獨(dú)立的全科醫(yī)生職稱晉升體系，完善全科醫(yī)生考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管作用。