集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

宗小敏，王模奎（宜賓市第一人民醫院，四川宜賓 644000）

集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

宗小敏，王模奎
（宜賓市第一人民醫院，四川宜賓 644000）

目的 探討集束化護理干預措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的效果。方法 選擇符合標準的新生兒80例，隨機分為試驗組和對照組，兩組新生兒均給予常規護理，試驗組在此基礎上實施VAP防控集束化護理措施。比較兩組新生兒VAP發病率、平均住新生兒重癥監護病房（NICU）時間、平均住院費用等。結果 共監測80例新生兒，試驗組與對照組各40例。新生兒VAP發病率試驗組為21.21‰，對照組為35.04‰；新生兒平均住NICU時間試驗組（17.84±4.03）d，對照組（23.50±4.81）d；新生兒平均住院費用試驗組（26 200.71 ±389.45）元，對照組（38 506.36±582.13）元；試驗組新生兒VAP發病率、平均住NICU時間、平均住院費用與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 集束化護理干預措施能有效預防VAP的發生，減少新生兒住NICU時間，降低住院費用，提高護理質量和滿意度。

集束化護理；護理干預；新生兒；機械通氣；呼吸機相關肺炎；醫院感染

［Chin J Infect Control，2016，15（4）：266—268］

危重新生兒常需呼吸機輔助呼吸，可有效提高搶救成功率、改善生存狀態，但也帶來相應并發癥，如呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneu-monia，VAP），可導致新生兒機械通氣時間和住院時間延長、住院費用增加等［1］。2013年12月—2014年12月，本研究對新生兒VAP防控集束化護理措施進行了效果評價，現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象 選擇符合標準的新生兒80例，按照入院先后順序排序，單數劃為試驗組，雙數劃為對照組，每組各40例。納入標準：（1）入住新生兒重癥監護病房（NICU），且經口氣管插管機械通氣≥48 h；（2）機械通氣前未發生肺部感染；（3）監護人同意進入本研究且簽訂知情同意書。排除標準：（1）機械通氣＜48 h者；（2）機械通氣前已發生肺部感染者；（3）因文化程度、聽力或智力等因素，監護人無法有效交流者。

1.2護理措施 兩組新生兒均給予常規護理，試驗組在此基礎上實施VAP集束化護理干預措施。

1.2.1常規護理 （1）無菌操作和手衛生制度：醫護人員在接觸新生兒前后均應按六步洗手法進行手衛生，治療過程中嚴格遵守無菌操作原則［2］。（2）病房管理：保持病房內溫、濕度適宜，溫度22～24℃，濕度55%～65%；采用十萬級層流凈化NICU病房，保持空氣培養菌落數≤4 CFU/平皿·15 min；嚴格探視制度，探視人員進入病房前均要更換隔離衣等［3］。（3）鼻飼護理：鼻飼速度緩慢、均勻，一次性鼻飼量不能過大，減少胃內潴留量和胃內容物反流，以防吸入呼吸道。（4）呼吸道管理：加強呼吸機管路管理，及時傾倒呼吸機管路內的冷凝水，每周更換一次呼吸機管路；新生兒呼吸道內有痰鳴音或血氧飽和度突然降低時及時吸痰，每次吸痰時間不超過10 s，盡量減少對新生兒呼吸道的機械性刺激，保護呼吸道黏膜的完整。

1.2.2集束化護理干預措施 （1）抬高床頭：若新生兒病情許可，則取半臥位（抬高床頭15～30°），以增加新生兒舒適度，防止食物反流與誤吸；每2 h翻身1次，促進局部血液循環，預防壓瘡發生。（2）聲門下吸引：應用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管，有氣道分泌物時行聲門下吸引，通過負壓直接吸出積聚在氣囊上方的分泌物［4］。（3）程序化鎮靜：責任護士遵醫囑應用鎮靜劑，并對其鎮靜程度和意識狀態定時評估，為醫生調整鎮靜劑的用量和維持時間提供依據。（4）預防消化道潰瘍：應用呼吸機通氣治療期間，合理使用H2受體抑制劑和質子泵抑制劑，預防消化道潰瘍的發生，有效避免胃內容物反流。（5）口腔護理：每天8∶00、13∶00及20∶00，責任護士對新生兒口腔狀況進行評估，并進行口腔護理，有口腔感染者進行口腔細菌培養，根據致病菌種類選用合適的口腔護理溶液，如真菌感染者選用2% ～3%的碳酸氫鈉溶液，每日2～6次口腔護理，局部涂制霉菌素3次。

1.3新生兒VAP診斷標準 接受機械通氣治療48 h后及撤機、拔管48 h內，滿足條件（1）及其他3項中2項即可診斷［5—6］：（1）胸部X線影像可見新發生的或進展性的浸潤陰影；（2）發熱T＞38℃或＜36℃；（3）外周血白細胞計數＞10×109/L或＜4× 109/L；（4）氣道、支氣管內出現膿性分泌物。

1.4新生兒VAP發病率計算方法 參照《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》［6］，VAP發病率=VAP例數/使用呼吸機總日數×1 000‰。

1.5統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料 共監測80例新生兒，試驗組與對照組各40例。試驗組新生兒男性23例，女性17例，平均胎齡為（35.97±1.59）周，平均出生體重為（2 025.83±103.20）g；對照組新生兒男性25例，女性15例，平均胎齡為（32.83±1.35）周，平均出生體重為（2 020.93±112.60）g。兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、發病日齡及疾病類型方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），資料具有可比性。見表1。

表1　兩組新生兒一般資料比較Table 1 Comparison in general data of two groups of neo-nates

2.2VAP發病率、平均住NICU時間及住院費用比較 試驗組40例新生兒共計使用呼吸機613 d，13例新生兒發生VAP，發病率為21.21‰，對照組40例新生兒使用呼吸機685 d，24例發生VAP，發病率為35.04‰；試驗組新生兒平均住NICU時間（17.84±4.03）d，對照組新生兒平均住NICU時間（23.50±4.81）d；試驗組新生兒平均住院費用（26 200.71±389.45）元，對照組新生兒平均住院費用（38 506.36±582.13）元；試驗組新生兒VAP發病率、平均住NICU時間、平均住院費用與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表2　兩組新生兒VAP發病率、平均住NICU時間及住院費用比較Table 2 Comparison of incidence of VAP，average length of NICU stay，and average hospitalization expense between two groups of neonates

3　討論

集束化護理是國外專科護理領域正在開展的集一系列護理措施為一體的綜合護理方案，是實施“循證實踐指南”的一種有效方法［7—8］。VAP集束化護理干預措施主要包括抬高床頭、程序化鎮靜、預防消化道潰瘍、預防深靜脈栓塞和口腔護理5個方面，但循證醫學中推薦而未列入呼吸機集束化護理中的措施，對預防VAP也具有積極的作用［9］。本研究中試驗組VAP發病率、平均住NICU時間、平均住院費用均低于對照組，從而能減輕新生兒家庭經濟負擔，提高家屬對新生兒治療的積極性，有利于新生兒治療。通過臨床研究發現，體位干預，即床頭抬高15～30°，有利于胃排空和食物消化，有利于食物依靠消化道自身動力作用進入小腸，能有效預防因床頭太低而產生嘔吐、誤吸和胃內細菌逆向定植［10—11］。同時，床頭抬高能改善肺部功能，減輕心肺負擔。所以，半臥位是呼吸機集束化護理干預的必要措施之一。其次，實施程序化鎮靜可以減少呼吸機使用的平均日數，Kress等［12］研究指出，實施程序化鎮靜后平均呼吸機使用日數由原來的7.3 d減少至4.9 d。另外有學者提出了胃—肺感染路徑的學說，即胃腸道的細菌可通過細菌移位后影響肺的防御機能，引起VAP［13］。新生兒極易發生胃食道反流，抑酸藥物應用，能有效預防胃內容物的反流、誤吸、細菌定植等。口腔清潔可以有效減少口腔細菌數量，防止口腔內細菌移行，維持口腔的防御體系，降低VAP發病率。

綜上所述，以上集束化護理干預措施將理論與實踐相結合，充分將“循證醫學指南”轉化為實踐，將傳統的被動護理轉變為主動護理，能有效預防新生兒呼吸機相關性肺炎的發生，減少住NICU時間，提高護理質量，促進新生兒康復。

［1］ 徐東輝.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（15）：143—145.

［2］ 馬靜，于靜蕊.呼吸機相關性肺炎的集束化護理及干預策略的臨床研究［J］.中國全科醫學，2011，14（18）：214—216.

［3］ 孟憲香.呼吸機相關性肺炎的發病機制及預防［J］.河北醫藥，2009，31（3）：338—339.

［4］ 余旻，胡世輝，楊明剛，等.人工氣道的集束化管理預防呼吸機相關性肺炎［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（13）：1858—1860.

［5］ 崔立華，王晶.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原學研究及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2847—2849.

［6］ 中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）［J］.中華內科雜志，2013，52（6）：524—543.

［7］ 劉學紅，巢自蓮，歐陽小玲.手術室整體護理對婦科手術患者圍手術期應激反應的影響［J］.海南醫學院學報，2008，14（3）：282—284.

［8］ 王正凱，馬龍，王毅，等.集束化治療對顱腦疾病合并呼吸機相關性肺炎患者預后的影響［J］.中國感染控制雜志，2012，11 （5）：352—354.

［9］ 姚曄，于曉江.呼吸機集束化護理預防呼吸機相關性肺炎的研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（8）：1383—1385.

［10］Alexiou VG，Ierodiakonou V，Dimopoulos G，et al.Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneu-monia：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Crit Care，2009，24（4）：515—522.

［11］李曉紅，楊俐，鄒安娜，等.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的目標監測與干預［J］.中國感染控制雜志，2013，12（4）：271—273.

［12］Kress JP，Pohlman AS，O＇Connor MF，et al.Daily interrup—tion of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation［J］.N Engl J Med，2000，342（20）：1471—1477.

［13］顧怡蓉，潘磊.呼吸機相關性肺炎胃—肺感染路徑的危險因素分析與預防策略［J］.第三軍醫大學學報，2009，31（14）：1406—1407.

（本文編輯：曾翠）

Effect of care bundle on preventing neonatal ventilator-associated pneumonia

ZONG Xiao-min，WANG Muo-kui（The First People's Hospital of Yibin，Yibin644000，China）

Objective To evaluate effect of care bundle on preventing neonatal ventilator-associated pneumonia （VAP）.Methods Eighty neonates who met the inclusion criteria were selected and randomly divided into trial group and control group，two groups of neonates were both given routine nursing care，trial group were implemen-ted care bundle to prevent VAP on the basis of routine nursing care.Incidence of VAP，average length of neonatal intensive care unit（NICU）stay，and average hospitalization expense were compared between two groups of neo-nates.Results A total of 80 neonates were monitored，trial group and control group were both 40 cases.Incidence of VAP in trial group and control group were 21.21‰and35.04‰respectively（P＜0.05）；average length of NICU stay in trial group and control group were（17.84±4.03）d and（23.50±4.81）d respectively（P＜0.05）；average hospitalization expense in trial group and control group were（26 200.71±389.45）yuan and（38 506.36±582.13）yuan respectively（P＜0.05）.Conclusion Care bundle can effectively prevent the occurrence of VAP，reduce the length of NICU stay，decrease hospitalization expense，and improve nursing quality and satisfaction.

care bundle；nursing intervention；neonate；mechanical ventilation；ventilator-associated pneumonia；healthcare-associated infection

R181.3+2

A

1671—9638（2016）04—0266—03

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.012

2015—07—10

宗小敏（1968—），女（漢族），四川省宜賓市人，副主任護師，主要從事臨床護理管理研究。

宗小敏 E-mail：YBZongXM@163.com