第一、二年輕恒磨牙根管治療后的牙體修復研究

李冬連，文力軍廣西桂林醫學院第二附屬醫院，廣西桂林 5499；.廣西右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色 533000

第一、二年輕恒磨牙根管治療后的牙體修復研究

李冬連1，文力軍2
廣西桂林醫學院第二附屬醫院，廣西桂林 541199；2.廣西右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色 533000

目的為了深入探討不同修復方式在臨床治療中經過牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體缺損的臨床修復效果及差異，以便臨床上能更好地選擇合適的牙體修復方式。方法方便選取2012年7月—2014年7月在該院接受經過牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損的患者90例，隨機分成A、B、C 3組，每組患者均為30例，各組患者治療年輕恒磨牙的顆數分別為39顆、42顆、46顆，其中A組患者采取充填法治療，B組患者采取高嵌體修復治療，C組患者采取樁核冠修復治療，修復治療完成后醫囑交代患者每3個月復診，隨訪觀察，最后使用統計學方法對比分析3組患者的修復治療效果。 結果3組患者經過治療后，第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損均得到修復，其中C組患者的治療成功率為95.7%高于A組76.9%的成功率與B組88.1%的成功率，C組的成功率最高，P＜0.05，差異有統計學意義。結論在臨床上第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損修復治療過程中，應根據患牙的具體情況來決定，有助于第一、二年輕恒磨牙牙體缺損的修復治療，并且能提高治療成功率。

第一、二年輕恒磨牙；牙體缺損；治療方式；效果

［Abstract］Objective To deeply discuss the clinical restoration effects and differences of different restoration methods in the clinical treatment of the defects of the first and second young permanent molar teeth after pulpal treatment in order to better select the suitable the dental restoration method.Methods 90 cases of patients with large defects of the first and second young permanent molar teeth after pulpal treatment in our hospital from July 2012 to July 2014 were selected and randomly divided into the group A，group B and group C with 30 cases in each，the young permanent molar teeth numbers in each group were respectively 39，42 and 46，the group A were treated with filling method，the group B were treated with onlay restoration，the group C were treated with post and core crown restoration，after finishing the restoration treatment，the patients were advised for subsequent visits every three months by the doctor，and they were observed by follow-up，the restoration treatment effects were compared and analyzed between the three groups by the statistical method.Results After treatment，the large defects of the first and second young permanent molar teeth were restored，the treatment successful rate of the group C was higher than that of the group A and that of the group B，（95.7%vs 76.9%），（95.7%vs 88.1%），and the successful rate of the group C was the highest with statistical differences，P＜0.05.Conclusion In clinic，we should restore and treat the large defects of the first and second young permanent molar teeth according to the specific conditions of the diseased teeth，which is conducive to the restoration and treatment of the defects of the first and second young permanent molar teeth and improving the treatment successful rate.

［Key words］First and second young permanent molar teeth；Defect of teeth；Treatment method；Effect

年輕恒牙指的是，牙冠剛長出直到壓根完全形成的階段，成長周期為2～3年，通常選擇三年為觀察期［1］。年輕恒磨牙牙體牙髓病屬于一種口腔疾病，較為常見，不僅會對患者牙齒的咬合與咀嚼功能造成影響，還會使患者的身體健康受到威脅［2］。在臨床治療中，分別使用三種不同的修復材料與治療方式，包括充填法治療、高嵌體修復治療、樁核冠修復治療等治療方法，觀察治療效果并對比分析。該研究方便選取2012年7月—2014年7月在該院接受經過牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損的患者的臨床資料，對比分析3種方式對第一、二年輕恒磨牙因齲齒引發的牙體大缺損的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年7月—2014年7月在該院口腔內科門診接受牙髓病治療的第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損的患者90例，隨機分成A、B、C 3組，每組患者30例，各組患者修復恒磨牙的顆數分別為39顆、42顆、46顆。其中A組，男性18例，女性12例；年齡最小11歲，最大17歲，平均年齡為（12.9±1.8）歲；B組，男性16例，女性14例；年齡最小10歲，最大18歲，平均年齡為（13.4±2.1）歲；C組，男性20例，女性10例；年齡最小12歲，最大18歲，平均年齡為（12.7±1.5）歲。該研究的患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準，對比3組患者的年齡、性別等臨床因素，P＞0.05，差異無統計學差異意義，可以對比分析。

1.2 方法

3 組病例第一、二年輕恒磨牙牙體缺損修復之前，都經過牙髓病治療（活髓切斷術、根尖誘導成形術、根管治療）。A組采用充填法治療，充填治療前，行牙體洞形預備，磨除薄壁、弱尖，制備固位形或使用固位釘，用富士IX玻璃離子水門汀墊底，3M-P60復合樹脂充填并恢復牙體外形、調頜，拋光。B組采取高嵌體修復治療。按照高嵌體標準預備患牙，磨掉弱尖、薄壁，與對頜牙之間有足夠間隙，采用的固位方式為髓腔或釘道固位。間接完成高嵌體，試戴、粘合固定。C組采取樁核冠修復治療，按照樁冠修復標準預備患牙。根管樁道預備完成后纖維樁修復，Bisco One-step粘接，3M-P60復合樹脂塑核。然后間接完成全冠，試戴、粘合固定。

1.3 療效評價

①失敗:修復體松動、脫落、折斷，牙體組織折斷或折裂；②缺陷:修復體無松動、脫落、折斷，牙體組織無折斷或折裂。但咬合及鄰接關系存在缺陷；③成功:修復體無松動、脫落、折斷，牙體組織無折斷或折裂。咬合及鄰接關系正常。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0統計學軟件對3組患者的數據資料進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，將P＜0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結果

對比3組患者的牙齒修復效果。從表1中可以看出，3組患者經過治療后，第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損均得到修復，其中C組患者的治療成功率為95.7%高于A組76.9%的成功率與B組88.1%的成功率，C組的成功率最高，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 對比3組患者的牙齒修復效果

3 討論

年輕恒磨牙牙體牙髓病屬于一種較為常見的口腔疾病，不僅會對患者牙齒的咬合與咀嚼功能造成影響，還會使患者的身體健康受到威脅［1］。年輕恒磨牙在形態、結構上尚未完全形成和成熟，髓腔整體寬大，根管壁薄；牙合面溝嵴明顯、形態復雜，牙合面比成熟恒磨牙難以自潔；硬組織薄，礦化低，溶解度高，滲透性強。此特點為年輕恒磨牙齲蝕發展快又多為急性齲的因素之一［2］。尤其是對混合牙列時期的孩子來說，這個時期的青少年不管是心理還是生理的發育都還不是十分完全［3］，自我保健意識不強，容易造成預防行為缺陷如:刷牙方式不正確等；生理上正常咬合方式沒有建立，獨立清潔能力差，一旦出現齲齒問題，容易造成大面積牙體缺損。所以，在修復過程中，盡量保證牙列的完整，恢復牙冠的正常形態，從而逐漸恢復牙齒咬合與咀嚼功能［4］。在現代的臨床中，修復牙體大面積缺損的方式有很多，然而，其治療效果不一［5］。該研究中為了探討治療牙體大面積缺損最為有效的方式將3種主要的治療方式進行了比較研究，得知樁核冠修復的方式來治療牙體缺損的臨床療效顯著優于充填法治療及高嵌體修復。運用普通的光固化樹脂充填法的方式來治療牙體缺損，為了避免磨切患者過多的牙體組織造成患者牙齒抗力形的破壞，通常都不為患者制備洞形，治療后易脫落。而且復合樹脂的聚合收縮及其熱膨脹的系數與患者的牙體不一致，導致患牙在充填治療之后易引起微滲漏［6］。加之剩余牙體組織少，對牙體組織無保護作用，受力時較易引起牙齒折裂，一般只適用于牙體缺損小的治療。運用高嵌體修復治療時高嵌體牙合面被修復體覆蓋，牙壁的受力為壓應力，可大大降低牙折的風險，能有效保護牙體組織和恢復患牙的形態、功能，但牙體預備較復雜，固位力差，邊緣線較長。從該研究結果中可以看出，3組患者經過治療后，第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損均得到修復，其中C組患者的治療成功率為95.7%高于A組76.9%的成功率與B組88.1%的成功率，C組的成功率最高，P＜0.05，差異具有統計學意義。許琳等人［7］的研究資料顯示，在修復第一、二年輕恒磨牙時，纖維樹脂修復Von Mises應力峰值為38.8MPa小于樹脂填充修復42.4MPa應力峰值，說明能有效提高牙齒抗折度，與本次研究結果一致。樁核冠技術主要是通過樁核修復恢復牙體缺損外形，增加冠修復體的固位力及牙根的承載力，降低牙根折裂的風險。纖維樁作為修復殘冠殘根的主要修復技術，其有良好的生物學性能、機械性能及美學性能，具有臨床優勢。纖維樁予以根管粘結劑Bisco One-step粘接，3M-P60復合樹脂塑核，然后基牙預備行全冠修復，固位好，從而增強對牙體缺損修復的臨床治療效果并且能有效保護牙體組織，更好的恢復患牙的形態和功能［8］。

綜上所述，在臨床上第一、二年輕恒磨牙牙體大缺損修復治療過程中，應根據患牙的具體情況來決定，有助于第一、二年輕恒磨牙牙體缺損的修復治療，并且能提高治療成功率。

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Research on Odontal Restoration of the First and Second Young Permanent Molar Teeth after Root Canal Treatment

LI Dong-lian1，WEN Li-jun2
1.The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China；2.The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities，Baise，Guangxi Province，533000 China

R322.4+2

A

1674-0742（2016）04（b）-0084-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.084

李冬連（1974-），男，廣西桂林人，本科，主治醫師，主要從事口腔醫學。

2016-01-16）