脈絡叢黃色肉芽腫的常規MRI及DWI表現

朱紅春， 黃飚， 杜中立， 陳敏， 毛俊， 王艷萍

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·中樞神經影像學·

脈絡叢黃色肉芽腫的常規MRI及DWI表現

朱紅春， 黃飚， 杜中立， 陳敏， 毛俊， 王艷萍

目的：探討脈絡叢黃色肉芽腫的影像學表現。方法：回顧性分析18例診斷為脈絡叢黃色肉芽腫患者的影像學資料，主要評價指標包括病灶形態、信號以及DWI表現特點。結果：18例脈絡叢黃色肉芽腫患者均為中老年人，年齡60歲以上者17例(94%)，病灶均位于側腦室三角，其中16例為雙側發病，2例為單側發病。MRI表現為病灶邊界清晰，T1WI均呈低信號，T2WI均呈高信號，MRI增強掃描病灶邊緣可見輕度強化，中心均無強化。14例(78%)DWI呈高信號。結論：脈絡叢黃色肉芽腫主要見于老年人，常位于側腦室三角區，絕大多數為雙側發病。DWI上病灶多呈高信號，DWI對病變的診斷及鑒別診斷有很大價值。

側腦室； 脈絡叢； 黃色肉芽腫； 磁共振成像

脈絡叢黃色肉芽腫(xanthogranulomas，XG)是位于脈絡叢的特發性的良性退行性病變，常位于雙側側腦室三角區，患者通常無癥狀，尸檢中XG發病率為1.6%～7.0%[1]。MRI檢查有助于觀察腦室脈絡叢的病變，XG在擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)上常呈高信號，有助于與神經上皮囊腫的鑒別。目前國內尚未見XG的影像學表現的文獻報道。本文回顧性分析脈絡叢XG的影像學表現，旨在提高對腦室XG的認識。

材料與方法

1.病例資料

搜集2014月1月-2015年5月在廣東省人民醫院行顱腦MRI檢查者800例，所有檢查均包含常規平掃MRI、增強MRI及DWI檢查。將有運動偽影不能達到診斷要求者、腦室系統有明顯病變(如出血、炎癥或轉移瘤等)者排除在外；將80例患者共分為八個組：20歲以下一組、21歲～80歲每10歲一組(共6組)、80歲以上一組，每組100例。

2.檢查方法

MR成像采用GE及Philips 1.5 T或3.0 T超導型磁共振成像系統，8通道標準頭顱線圈。所有患者均行常規MRI平掃、增強MRI及DWI檢查，平掃MRI包括橫軸面快速自旋回波T2WI、自旋回波T1WI、液體衰減反轉恢復T2WI (T2-FLAIR)。靜脈注射對比劑Gd-DTPA(劑量0.1 mmol/kg，流率1 mL/s)后行T1WI增強掃描，包括橫軸面、冠狀面和矢狀面。視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，掃描層厚5.0 mm，層間距1.0 mm。DWI采用單次激發平面序列，擴散敏感系數b=1000 s/mm2，并測量表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

3.圖像分析

所有圖像導入圖像存儲與傳輸系統(picture archiving and communication system，PACS)，圖像評價主要由兩位具有10年以上閱片經驗的影像科醫師分別進行回顧性分析，分析內容包括是否有腦室XG、XG的信號特點等，兩位醫師意見不一致時，經討論達成一致。

4.統計學分析

統計學分析采用SPSS 20.0軟件，采用卡方檢驗比較各組XG的發病率，以P<0.05為差異有統計學意義。

結　果

800例中發現側腦室脈絡叢黃色肉芽腫患者18例，其中男8例，女10例，年齡53～87歲，中位年齡71.5 歲，各年齡段分布情況見表1。首先進行發病率的整體比較，顯示差異有統計學意義(χ2值=31.6，P<0.0001)。由于前4組XG患者數量均為0，因此進行合并，重新分組見表2。接下來進行兩兩比較，因為比較次數不止一次，所以需要調整檢驗水準，α/n (n為兩兩比較的次數)=0.05/10=0.005，進而進行卡方分割比較。統計學結果顯示只有Ⅲ組與Ⅰ組(χ2值=32.52，P=0.000)、Ⅳ組與Ⅰ組(χ2值=24.29，P=0.000)、Ⅴ組與Ⅰ組(χ2值=12.07，P=0.001)差異有統計學意義，其他組兩兩比較差異均無統計學意義。

表1　側腦室XG患者各年齡段的分布情況

表2　重新分組后側腦室XG患者各年齡段的分布情況

18例XG均位于側腦室三角區，16例為雙側，2例為單側，病灶直徑6～34 mm，邊界清晰。病變T1WI均呈低信號(圖1、2)，T2WI呈高信號，與腦脊液信號相似，分界不清，T2-FLAIR呈等、稍高信號，34個病灶中DWI呈高信號者25個(73%，圖2)，呈等信號者7個(21%)，呈低信號者2個(6%)。病變ADC值范圍為1.41×10-3～3.26×10-3mm2/s，左側側腦室病灶平均ADC值為(1.91±0.46)×10-3mm2/s，右側側腦室病灶平均ADC值為(2.09±0.58)×10-3mm2/s。MRI增強掃描病灶邊緣可見輕度強化，中心均無強化(圖1)。

討　論

腦室脈絡叢XG通常發生于老年人，絕大部分患者為偶然發現，無臨床癥狀。筆者在800例顱腦MRI檢查者中發現18例(2.3%)脈絡叢XG患者，其中16例為雙側發病，余2例為單側。18例脈絡從XG患者中年齡60歲以上者17例(94%)，DWI呈高信號者14例(78%)。脈絡叢XG在老年人中并非罕見，認識XG的影像學特點有助于與其它腦室腫瘤的鑒別，避免誤診給患者帶來不必要的心理負擔。

腦室脈絡叢黃色肉芽腫1900年由Blummer首先報道，診斷為“Cholestomatous內皮瘤”[2]。組織學上，XG由黃瘤細胞和膽固醇結晶組成。黃色肉芽腫的病理機制尚不十分明確，大部分學者認為脈絡叢的上皮細胞脫屑后發生退行性改變，然后通過破裂的基底膜進入脈絡叢間質，這些退化細胞聚集并釋放脂質成分，脂質成分導致炎癥細胞聚集，并發生反應形成黃色肉芽腫[1]。脈絡叢黃色肉芽腫是脈絡膜叢最常見的雙側良性退行性病變[3]。筆者通過分析脈絡叢黃色肉芽腫的影像學表現及其與年齡的關系，發現XG主要見于老年人，XG患者在本組60歲以上的發病率為2.1%，60～80歲患者中XG的發病率為5.7%，與文獻尸檢的發病率相符(1.6%～7.0%)[1]。盡管脈絡叢黃色肉芽腫多見于成人，但也有小兒脈絡叢黃色肉芽腫的個例報道[4,5]。因此，一些學者認為這些實體表達的生物學行為，因發生年齡不同而致病機制各異[5]。本研究中所有患者的癥狀均非因側腦室三角區黃色肉芽腫引起的，均未行外科手術治療。有癥狀的脈絡叢XG非常罕見，有報道位于第三腦室的XG，由于室間孔阻塞而引起梗阻性腦積水[2]，以致顱內壓增高而產生癥狀。

脈絡叢黃色肉芽腫CT表現為側腦室三角區低密度結節，邊界清晰，其內見不規則點狀高密度影，增強后不強化[2]。雖然CT和MRI對脈絡叢疾病的診斷都具有重要意義，但MRI具有無輻射、分辨力高、可多平面重建等優勢，能直觀、形象地觀察病變，檢測神經組織的病理變化，確定正常解剖結構外的病變，提高判斷局部病變的能力，更好地辨別和確認腦室位置。黃色肉芽腫的特征性MRI表現對與側腦室腫瘤的鑒別很有價值。黃色肉芽腫的MRI表現為T1WI呈低信號，T2-FLAIR呈等或稍高信號，增強后病灶中心不強化，邊緣可見強化[6]，一般認為是XG周圍包繞的脈絡叢強化所致。由于XG病灶內含有較豐富的膽固醇結晶，擴散受限，于DWI上表現為高信號，ADC值稍減低。在本組XG病例中，取其雙側丘腦為對照組并測量ADC值，ADC值范圍為0.679×10-3～1.110×10-3mm2/s，左側丘腦為(0.935±0.110)×10-3mm2/s，右側丘腦為(0.942±0.090)×10-3mm2/s。腦脊液的ADC值是正常腦組織的數倍，因為腦脊液內水分子的擴散受限很小，而腦實質由于存在細胞膜和髓鞘纖維等的阻擋，水分子比腦脊液擴散更加受限[7,8]。本組XG病灶位于側腦室三角區，雖然在DWI上病灶信號較腦實質高，但受腦脊液的容積效應的影響較大，以致病灶內ADC值反而較腦組織高。

圖1患者，男，81 歲，雙側側腦室三角區XG。a) 橫軸面T1WI示雙側側腦室三角區類橢圓形結節影，呈稍低信號(箭)； b) T2WI示病灶呈高信號(箭)，與腦脊液分界欠清； c) T2-FLAIR示病灶呈等、稍高信號(箭)； d) 增強后病灶內未見強化，周邊呈輕度強化(箭)。

圖2患者，男，68歲，雙側側腦室三角區XG。a) 橫軸面T2-FLAIR示雙側腦室三角區類圓形稍高信號結節(箭)，邊界清晰； b) 橫軸面T1WI示病灶呈低信號(箭)； c) DWI示病灶呈高信號(箭)； d) DWI圖像示病灶ADC值稍減低。

脈絡叢XG需要與發生于側腦室三角區的其他腫瘤鑒別，主要包括：①神經上皮囊腫。常表現為類圓形囊性病灶，囊液的密度和信號均勻，與腦脊液相似，囊壁非常薄，囊壁均勻，無壁結節，增強后囊壁和囊液均不強化，脈絡叢受壓移位，囊液DWI表現同腦脊液，擴散不受限，呈低信號，ADC值較高[9]；②脈絡叢乳頭狀瘤。好發于兒童，最常發生于側腦室三角區，偶可發生于三腦室，常因刺激脈絡叢過度分泌腦脊液而伴有交通性腦積水，CT平掃腫瘤呈等密度或稍高密度，少數呈稍低密度。T1WI多呈等信號或稍低信號，T2WI多呈高信號，少數可接近于等信號，增強掃描呈不均勻顯著強化[10]；③發生于側腦室三角區的腦膜瘤多見于成年女性，腫瘤密度或信號多均勻一致，囊變或鈣化少見，邊界多規則清晰，瘤周無或輕度水腫，強化均勻，腫瘤實質部分罕見壞死或出血，但病灶較大時，病灶中心可見壞死[11]，腦膜瘤多進展緩慢，腦膜同基底部相連多見，可見特征性的腦膜尾征，而其他腫瘤強化往往不均質[10]；④海綿狀血管瘤。一般表現為境界清楚的結節狀或團塊狀腫塊，CT表現為稍高密度，內可見鈣化影。T1WI呈等或高信號，T2WI呈高信號，也可呈不均勻信號，增強掃描病灶多呈不均勻強化，部分可呈均勻強化，應用磁敏感加權成像可更好顯示病灶的特征性低信號環[12]；⑤轉移瘤。多同時有腦實質轉移灶存在，增強掃描腫瘤實質呈顯著強化[13]；⑥室管膜瘤。多發生于兒童，腫瘤多不規則，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側腦室室壁之間常有廣基底相連或跨壁生長，常表現為“可塑性生長”[12]，T1WI 呈稍低信號或等信號，T2WI呈稍高信號，信號不均質是室管膜瘤的特點，其原因與腫瘤內鈣化、囊變、出血、壞死有關，增強掃描呈顯著不均勻強化[14]。

本文研究存在一定不足，由于所有患者的癥狀均非因脈絡叢黃色肉芽腫引起，均無術后病理證實，但根據尸檢病理描述的特點以及有病理證實文獻報道的影像學特點，常規MRI結合DWI對脈絡叢XG的診斷符合率是比較高的。

綜上所述，腦室黃色肉芽腫多見于老年人，以60～80歲為發病高峰，常無癥狀，是脈絡叢的良性退行性病變。脈絡叢XG常位于側腦室三角區，表現為形態規則的結節，絕大多數為雙側，邊界清晰，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。脈絡叢XG病灶DWI多呈高信號，DWI對病變的診斷及鑒別診斷有很大價值。認識側腦室三角區XG的影像學表現，避免與側腦室三角區的其他病變相混淆，可減少不必要的外科手術。

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Converntional MRI and DWI manifestations of choroid plexus xanthogranuloma

ZHU Hong-chun，HUANG Biao，DU Zhong-li，et al.

Department of Radiology,Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080，China

Objective:To investigate the imaging features of choroid plexus xanthogranuloma.Methods:MRI findings of 18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were retrospectively analyzed，mainly to evaluate the morphology，signal intensities and DWI finding of lesions.Results:18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were middle aged and elderly people，older than 60y of age accounted for 94% (17/18 patients).All lesions were found in lateral ventricular trigone.16 patients had lesions in bilateral ventricles，2 patients had unilateral lesion.The MRI features of lesions were well-defined，hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI,mild marginal enhancement after contrast administration，no enhancement could be found in central area of lesion.Hyperintensity was revealed on DWI in 14 patients (78%).Conclusion:Choroid plexus xanthogranuloma was mainly found in senior people，mainly located within lateral ventricular trigone，bilateral lesions were most frequently seen.Hyper-intensity was showed on DWI，which provides a helpful information in the diagnosis and differential diagnosis of the disease.

Lateral ventricles; Choroid plexus; Xanthogranuloma; Magnetic resonance imaging

510080廣州，廣東省醫學科學院，廣東省人民醫院放射科(朱紅春、黃飚)；519000廣東，珠海市人民醫院，暨南大學附屬珠海醫院放射科(朱紅春、杜中立、陳敏、毛俊、王艷萍)

朱紅春(1982-)，女，湖南永州人，主治醫師，主要從事神經影像診斷工作。

黃飚，E-mail：cjr.huangbiao@vip.163.com

R741.04; R445.2

A

1000-0313(2016)05-0393-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.05.002

2015-08-31

2015-12-16)