青龍滿族自治縣女性不同年齡組初發缺血性卒中患病率調查及危險因素研究

喬淑媛，李淑英，張建天，胡樹鳳，劉迎春青龍滿族自治縣醫院，河北 秦皇島 066599

青龍滿族自治縣女性不同年齡組初發缺血性卒中患病率調查及危險因素研究

喬淑媛，李淑英，張建天，胡樹鳳，劉迎春
青龍滿族自治縣醫院，河北 秦皇島 066599

目的：分析青龍滿族自治縣女性不同年齡組初發缺血性卒中患病率及危險因素。方法：抽取秦皇島市青龍滿族自治縣2012年1月至2013年12月18歲以上的女性常住居民1 500人為研究對象，通過自制的“基本情況調查問卷”對其進行調查，并進行影像學分型。結果：所選研究對象中腦卒中發病人數為172人（11.47%），其中青年組2人（1.16%），中年組56人（32.56%），老年組114人（66.28%）。與青年組比較，中、老年組的高血壓史發病比例明顯降低，而血脂異常則明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；中、老年組各因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。與青年組比較，中、老年組的影像學分型紋狀體內囊區梗死（SCI）、低灌流梗死（LFI）、深穿枝的皮質下小梗死（SSI）、除SSI以外的后循環梗死（PCI）所占比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。影像學分型中各亞型的危險因素中比例最高者均為高血壓，且與LFI、SSI、PCI亞組比較，SCI亞組的高血壓比例降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；與SCI、LFI、SSI亞組比較，PCI亞組的血脂異常及糖尿病史危險因素比例升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：女性不同年齡組初發腦卒中者的影像學分型最多者均為SCI型，高血壓史、糖尿病史、腦卒中家族史、血脂異常是女性不同年齡組與不同影像學分型發病的常見危險因素，且有青年組的危險因素逐漸向中老年組演進的趨勢。

腦卒中；女性；年齡；影像學分型；現狀調查；影響因素

目前，腦卒中在我國的疾病致死率中排名第三，屬于重大公共衛生問題之一，而隨著醫學的漸趨發展，越來越多的研究表明，在腦卒中發病中性別差異占據更加重要的地位，女性腦卒中后的致死率及致殘率均高于男性［1］。因此，關注女性腦卒中患者群體在本病的防治中具有深遠意義。因此，本研究通過對青龍滿族自治縣不同年齡段女性腦卒中患者的臨床資料進行整理與分析，以期探索不同年齡組女性發病危險因素的差異與相關性，從而為診斷與治療提供有針對性的建議與意見。

1　資料與方法

1.1研究對象采用整群隨機抽樣法抽取秦皇島市青龍滿族自治縣2012年1月至2013年12 月8個鄉鎮10個自然村的18歲以上的女性常住居民（在本地區累計居住1年以上者）1 500人為研究對象。

1.2研究方法通過自制的“基本情況調查問卷”對研究對象進行調查，問卷在參考國內相關問卷的基礎上結合我縣的基本情況進行制定，對其信度與效度經過預調查，發現一致性較佳。該問卷的一般情況包括年齡、體質量指數（BMI）、收入、文化程度、婚姻狀況等，影響因素主要包括既往腦卒中、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等疾病及治療史，個人生活史（涵蓋吸煙史、酗酒史、飲食情況等）及家族史等，采取面對面訪談的形式，詢問研究對象及其家屬，其中既往疾病史需要具備二級及以上醫院的診斷證明，自報高血壓、糖尿病、高脂血癥需由本研究中的主治及以上的醫務人員根據相應的診斷標準進行診斷方可確立。同時，由3位高級職稱的影像醫師根據患者MR影像資料（T1WI、T2WI、FLAIR序列和MRA），依據Bo g o u ss l av s k y進行影像學分型，即：前循環皮質梗死或紋狀體內囊區梗死（SC I）、低灌流梗死（LFI）、深穿枝的皮質下小梗死（SS I）、除SS I以外的后循環梗死（PC I）。

1.3調查方法對參與本研究的研究人員進行上述問卷調查的相關培訓，而后根據選取的研究對象進行一對一的上門調查工作，問卷當場回收。

1.4統計學方法根據自制調查表建立數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行整理分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況分析

2.1.1人口學特征年齡：18～30歲（青年組）316名，31～65歲（中年組）511名，65歲以上（老年組）673名；文化程度：小學以下者420名，初中到高中者621名，高中以上者459名；職業：體力勞動者656名，腦力勞動者844名；婚姻狀況：未婚者228名，已婚者1 272名；人均年收入：0.5萬元以下者250名，0.5～1萬元者356名，1～1.5萬元（不包括1萬元）者379名，1.5萬元（不包括1.5萬元）以上者515名；BMI：偏瘦者108名，正常者638名，超重者465名，肥胖者289名；吸煙史：有吸煙史者100名，無吸煙史者1 400名；酗酒史：有酗酒史者76名，無酗酒史者1 424名。

2.1.2既往史高血壓史：有高血壓史者782名，無高血壓史者718名；糖尿病史：有糖尿病史者780名，無糖尿病史者720名；血脂情況：血脂異常者725名，血脂正常者775名；腦卒中家族史：有腦卒中家族史者528名，無腦卒中家族史者972名。

2.2不同年齡組患病情況腦卒中共計發病人數為172人（11.47%），其中青年組2人（1.16%），中年組56人（32.56%），老年組114人（66.28%）。

2.3不同年齡組危險因素分析青年組發病的危險因素前3位依次為高血壓病史、血脂異常、糖尿病史以及腦卒中家族史，中、老年組的發病危險因素前3位均為高血壓史、血脂異常、腦卒中家族史。與青年組比較，中、老年組的高血壓史發病比例降低明顯，而血脂異常則升高明顯，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；中、老年組各因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.4不同年齡組影像學分型與青年組比較，中、老年組影像學分型SC I、LFI、SS I、PC I所占比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1　不同年齡組危險因素分析

表2　不同年齡組影像學分型比較

2.5不同影像學分型與危險因素的相關性影像學分型中各亞型的危險因素中比例最高者均為高血壓，且與LFI、SS I、PC I亞組比較，SC I亞組的高血壓危險因素比例降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；與SC I、LFI、SS I亞組比較，PC I亞組的血脂異常及糖尿病史危險因素比例升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　不同影像學分型與危險因素的相關性

3　討論

近年來，隨著青龍滿族自治縣經濟的不斷發展，該縣年齡結構亦發生較大變化，生活方式亦發生變化，諸如飲酒等不良嗜好者日趨增加，偏愛高鹽飲食者眾多。已有數據顯示，該縣的高血壓患病人數及風險亦呈現不斷增加的趨勢，故而在一定程度上導致腦卒中的發病率不僅呈現逐年升高的趨勢［2］，而且發病漸趨低齡化。本研究結果顯示，所選研究對象中腦卒中共計發病172人（11.47%），其中青年組2人（1.16%），中年組56人（32.56%），老年組114人（66.28%），其發病率不僅高于同期研究的發病率7.13%，而且顯著高于2002年的研究結果［3］。同時，青年女性的發病率亦明顯升高［4］。可見，對該地區的女性腦卒中患病人群現狀進行細致的調查與分析，以探求其發病的影響因素，降低該地區的發病率已迫在眉睫。

本研究通過對于不同年齡組女性的發病因素并與影像學分型結合進行分析發現，就青年組女性而言，其發病的危險因素，依次為高血壓史、血脂異常、糖尿病史以及腦卒中家族史，與國內外關于青年腦卒中發病危險因素的調查結果相契合。國內關于青年卒中的危險因素調查結果顯示［5］，女性青年腦卒中患者在吸煙、飲酒方面比例與男性相比明顯偏低，本研究結果與此相契合。此外，國內研究還顯示，女性青年腦卒中與高脂血癥的相關性較小。但本研究結果則提示相關性較大，且排在糖尿病之前，為第二大危險因素。2002年臺灣學者進行的青年腦卒中患者的調查研究發現［6］，高脂血癥、吸煙、高血壓病及腦血管病家族史是腦卒中發病的危險因素，可見高血壓史、血脂異常、糖尿病史以及腦卒中家族史是青年女性腦卒中發病的危險因素。此外，經查閱相關資料發現，煙霧病、動脈炎等疾病導致的缺血性腦卒中在青年女性中的比例亦較高，可能與女性的免疫系統疾病發病率、凝血纖溶機制障礙等具有相關性［7］。

同時，就中、老年組的發病危險因素而言，前3位均為有高血壓史、血脂異常、腦卒中家族史者。2006年國內以社區人群為研究對象展開的危險因素與心血管類型發病危險因素相關性的調查中指出［8］，高血壓、糖尿病、低高密度脂蛋白及膽固醇增高、吸煙和肥胖是導致35～64歲年齡段缺血性腦卒中發病的關鍵因素，與本結果部分相契合。國內對75歲以上腦卒中患者的大樣本流行病學研究較少。北京的一項研究結果顯示［3］，老年人群腦卒中的危險因素為高血壓、冠心病、短暫性腦缺血發作病史及酗酒，但其研究對象涵蓋范圍既包括缺血腦卒中患者，也包括出血性腦卒中患者，這可能是導致結論與本研究不一致的原因。

就影像學的研究而言，本研究中影像學分型構成從高到低順序為SC I、LFI、SS I、PC I，與青年組比較，中、老年組的影像學分型SC I、LFI、SS I、PC I所占比例差異無統計學意義（P＞0.05）。近年來，國內外多項研究提示［9-10］，除腔隙性腦梗死之外，其余各型腦卒中與影像學的改變一致性較高，而完全性前動脈梗死與不完全性前動脈梗死，兩者相合發病率約為17.1%～69.9%，梗死面積低于1.5 c m的腔隙性腦梗死占總體的20%～46.5%，PC I低于缺血性腦卒中的20%。本研究中的SC I與LFI之和為117/172（68.02%），SS I的發病率為17.44%，PC I 為14.54%。

綜上所述，女性不同年齡組初發腦卒中者的影像學分型最多者均為SC I型，高血壓史、糖尿病史、腦卒中家族史、血脂異常是女性不同年齡組與不同影像學分型發病的常見危險因素，且出現青年組的危險因素逐漸向中老年組演變的趨勢，今后的女性腦卒中防治工作應以調控血壓，防治高血壓為重點，進行有效的監控，以降低其發病率。

［1］ 孟秀君，林巧，田沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現狀及影響因素調查研究［J］.中國全科醫學，2011，14（9B）：3003-3006.

［2］ 喬淑媛，宋玉英，余輝，等.秦皇島市青龍滿族自治縣居民高血壓流行病學調查與分析［J］.實用預防醫學，2011，18（4）：738-740.

［3］ 馬愛娟，董忠，李剛.北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險因素調查［J］.中華流行病學雜志，2012，33（7）：645-648.

［4］ 王洪波，李玉蓮，王利清，等.北京海淀區≥40歲居民腦卒中患病現狀及其影響因素［J］.中國公共衛生，2014，30（5）：583-585.

［5］ 趙愛云，史俊霞.急性腦卒中院內死亡相關危險因素的臨床研究［J］.中國全科醫學，2011，14（6）：1879-1880.

［6］ 吳婧，劉俊艷.青年缺血性卒中患者危險因素分析［J］.腦與神經疾病雜志，2011，19（5）：365-367.

［7］ AlexForster，AchimGass，Rol fKern，etal.Gender dif ferences in acute Ischemic stroke：etiology，stroke patterns and response to thrombolysis［J］.St roke，2009，40（24）：32-38.

［8］ 吳亞蘭.女性不同年齡組初發缺血性卒中患者影像學分型及危險因素研究［D］.石家莊：河北醫科大學，2012.

［9］ 肖艷，張曉鶯，何瑛.急性缺血性腦卒中OCSP分型與磁共振成像分型的對應關系［J］.中國循證醫學雜志，2010，10（7）：822-824.

［10］Subramanian G，Silva J，Si lver FL，et al.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke：an observational study of the regist ry of the canadian stroke network［J］.Neuro epidemiology，2009，33（1）：12-16.

Research on Risk Factorsand M orbidity Rate of Ischem ic Stroke of Fem ale PatientsatD ifferentAges from Qinglong Manzhu AutonomousCounty

QIAO Shuyuan，LIShuying，ZHANG Jiantian，HU Shufeng，LIU Yingchun
Qinglong Manchu Autonomous County Hospital，Qinhuangdao 066599，China

Objective：To analyze the risk factorandmorbidity rate of ischem ic stroke of female patientsatdifferentages from Qinglong Manzhu autonomous county.Methods：All 1 500 female inhabitantsmore than 18 years old were chosen from January，2012 to December，2013 in Qinglong Manzhu autonomous county，and they were investigated by selfmade“basic conditionsquestionnaires”，and accepted imaging typing.Results：Among the patients，therewere 172 patientsw ith stroke（11.47%），two young patients（1.63%），56m iddle aged patients（32.56%），114 elderly patients（66.28%）.Compared w ith young patients，hypertension proportion ofm iddle-aged and elderly patients decreased obviously，while blood lipid abnormality increased remarkably，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）；the difference showed no statisticalmeaning in the comparison of different factorsbetween the m iddle-aged and elderly patients（P＞0.05）.Striatocapsular infarction（SCI），low perfusion infarction（LPI），subcorticalsmall infarction（SSI），posterior circulation infarction（PCI）except SSIofm iddle-aged and elderly patientswere compared w ith these indexes of young patients，and the difference had no statisticalmeaning（P＞0.05）.Hypertension wasof the highestproportion among the risk factors in differentsubtypes in imaging typing，and compared w ith LFI，SSI，PCI subgroups，the proportion of hypertension in SCI subgroup decreased notably，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）；compared w ith SCI，LFIand SSIsubgroups，the porportionsof risk factorsof blood lipid abnormality and the history of diabetesmellitus increased significantly，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：Themost imaging typing of female patients atdifferentagesw ith stroke are SCIpattern，the history of hypertension and diabetesmellitus，fam ily history of stroke，blood lipid abnormality are common risk factors of female patients at different ages and different imaging typing incidence，which shows the tendency of the risk factorsof young patientsevolving intomiddle-aged and elderly patients.

stroke；female；age；imaging typing；currentstate investigation；influencing factors

R743.3

A

1004-6852（2016）04-0074-04

2015-10-09

喬淑媛（1970—），女，副主任醫師。研究方向：神經內科疾病的臨床診治。