影響特發性面神經麻痹預后的相關因素分析①

杜光輝，毛文靜，劉　斌

影響特發性面神經麻痹預后的相關因素分析①

杜光輝，毛文靜，劉斌

目的探討影響特發性面神經麻痹預后的相關因素。方法收集2010年1月～2014年12月308例特發性面神經麻痹住院患者臨床資料及出院后回訪資料，通過多因素Logistic回歸分析，確定可能影響特發性面神經麻痹預后的相關因素。結果308例特發性面神經麻痹患者，預后好（痊愈）者210例（68.2%）；預后差（出現不同程度后遺癥）者98例（31.8%）。年齡、發病時病情、類型、受損節段、糖尿病患者血糖控制、高中性粒細胞-淋巴細胞比值（NLR）、高甘油三酯、治療時機及治療方案是預后的影響因素（P＜0.05）。結論高齡、發病時面神經損傷程度高、Hunt面癱、受損節段高、糖尿病患者血糖控制不佳、高NLR值、高甘油三酯血癥、治療延遲及治療方法單一是影響特發性面神經麻痹預后不良的獨立危險因素。

特發性面神經麻痹；預后；后遺癥；相關因素

作者單位：華北理工大學附屬醫院神經內一科，河北唐山市063000。作者簡介：杜光輝（1990-），男，漢族，河北遷安市人，碩士研究生，醫師，主要研究方向：周圍神經病。通訊作者：劉斌，男，碩士，主任醫師，教授，碩士研究生導師，主要研究方向：腦血管病及周圍神經病。E-mail：liubintsh@126.com。

［本文著錄格式］杜光輝，毛文靜，劉斌.影響特發性面神經麻痹預后的相關因素分析［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（4）：464-468.

CITED AS：Du GH，Mao WJ，Liu B，et al.Factors related to outcome of idiopathic facial palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：464-468.

特發性面神經麻痹（idiopathic facial palsy）是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致［1］，表現為急性起病的周圍性面癱。特發性面神經麻痹患者經合理治療后約70%的患者預后較好，而30%的患者會留下后遺癥，出現面肌痙攣、病理性面肌聯帶運動及鱷魚淚征等后遺癥［2］，給患者造成極大痛苦和心理壓力，影響患者的工作和生活。本研究分析308例特發性面神經麻痹住院患者臨床資料及出院后回訪資料，采取多因素Logistic回歸分析，確定可能影響特發性面神經麻痹預后的相關因素，以提高臨床治療效果，減少后遺癥。

1　資料與方法

1.1研究對象

2010年1月～2014年12月，在華北理工大學附屬醫院神經內科住院治療的特發性面神經麻痹患者308例。其中，男性164例，女性144例；年齡17～84歲，平均（53±18.2）歲。Bell面癱292例，Hunt面癱16例。左側面癱156例，右側面癱152例；治愈210例，未愈（留有后遺癥）98例。

特發性面神經麻痹診斷標準［3］：患側眼裂大，眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉，鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側牽引，且根據損害部位不同，可伴有味覺、聽覺、淚腺及唾液分泌障礙。

定位診斷標準［4-5］：①莖乳突孔或以下部位受損，臨床表現為面部表情肌運動功能障礙，額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝平坦、口角下垂，示齒時口角歪向健側。②面神經鼓索和蹬骨肌神經受累，臨床表現面部表情肌麻痹，還伴有舌前2/3味覺減弱或消失，及聽覺過敏。③膝狀神經節受累，巖淺大神經也可受累，臨床表現為面癱，舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，淚腺分泌減少或消失。

納入標準：①急性起病，周圍性面癱且單側發病；②患者配合治療及院后隨訪。

排除標準：繼發于其他疾病的周圍性面癱，如Guillain-Barre綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管病變和耳源性面神經麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎）等。

病情評判標準：按House-Brackmann（H-B）面神經功能分級系統進行［6］。Ⅰ級（正常）：兩側對稱，各區功能正常；Ⅱ級（輕度功能異常）：面肌輕度無力，輕閉眼能完全閉合，用力微笑面部輕度不對稱，剛能察覺的聯帶運動，無攣縮或痙攣；Ⅲ級（中度功能異常）：面肌明顯無力但無損面容，可有抬眉不能，用力閉眼能完全閉合，但口部運動不對稱，有明顯的聯帶運動或痙攣；Ⅳ級（中重度功能異常）：面肌明顯無力，有損面容，不能抬眉，用力時眼不能完全閉攏，口部運動不勻稱，嚴重的聯帶運動或痙攣；Ⅴ級（重度功能異常）：剛能察覺到的閉眼不全，口角輕微運動，通常無聯帶運動，無攣縮和痙攣；Ⅵ級（完全麻痹）：面肌不能運動，張力消失，無聯帶運動、攣縮和痙攣。

1.2方法

1.2.1預后評定

收集所有患者臨床資料及出院后回訪資料，對患者的臨床表現、輔助檢查、治療和預后進行總結，確定可能影響特發性面神經麻痹預后的相關因素。按H-B分級法［6］評定患者發病后3個月的預后情況，將患者分為預后好組（Ⅰ級）和預后差組（Ⅱ～Ⅵ級）。

1.2.2影響預后因素分析

根據專業理論知識，結合臨床經驗，將可能影響特發性面神經麻痹預后的相關因素分為：一般情況，性別（X1）、年齡（X2）；既往病史，高血壓（X3）、糖尿病（X4）、冠心病（X5）、腦梗死（X6）、吸煙（X7）、飲酒（X8）；疾病特點，發病季節（X9）、發病時病情（X10）、類型（X11）、受損節段（X12）；化驗檢查，中性粒細胞-淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）＞5（X13）、血糖（X14）、血沉（X15）、尿酸（X16）、甘油三酯（X17）、膽固醇（X18）；治療情況，治療時機（X19）、治療方案（X20）、針灸治療（X21）。

部分自變量賦值如下。年齡X2，＜40歲=1；40～60歲=2；＞60歲=3。糖尿病X4，血糖控制不佳=1；血糖可控制=2。發病季節X9，春=1；夏=2；秋=3；冬= 4。發病時病情X10，H-BⅡ級=1；H-BⅢ級=2；H-BⅣ級=3；H-BⅤ級=4。受損節段X12，莖乳孔=1；鼓索-鐙骨肌神經=2；鐙骨肌神經-膝狀神經節=3；膝狀神經節=4。治療時機X19，≤3 d=0；＞3 d=1。治療方案X20，ABCD=1；ACD=2；ABD=3；ABC=4；AC= 5；AD=6；其他=7（A.激素；B.活血藥；C.抗病毒；D.針灸）。針灸治療X21，≤7 d=1；＞7 d=2；未針灸=3。因變量為預后Y，預后好=0；預后差=1。

對所有患者采用統一的表格調查，由本人親自填寫完成。

1.3統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用非條件多元Logistic逐步回歸分析，變量淘汰采用條件似然比法。顯著性水平α= 0.05。

2　結果

2.1兩組臨床資料比較

308例特發性面神經麻痹患者中，預后好（痊愈）者210例（68.2%）；預后差（出現不同程度后遺癥）者98例（31.8%）。兩組一般資料和既往史除年齡、糖尿病（P＜0.05）外，均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。兩組發病時病情、類型、受損階段均有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。見表2。化驗檢查結果中，兩組血NLR＞5、甘油三酯有非常顯著性差異（P＜0.01），血沉、尿酸、膽固醇均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。治療結果中，不同治療時機和治療方案間有顯著性差異（P＜0.05），不同針灸治療時間間無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

2.2影響患者預后的多因素分析

以預后（Y）為因變量，經多因素非條件Logistic分析，最終進入回歸模型的因素有9個，分別是年齡（X2）、糖尿病（X4）、發病時病情（X10）、類型（X11）、受損節段（X12）、血NLR＞5（X13）、高甘油三脂（X17）、治療時機（X19）、治療方案（X20）。回歸模型χ2=22.997，P＜0.001，有統計學意義。見表5。

表1　兩組一般資料比較（n）

表2　兩組疾病特點比較（n）

表3　兩組化驗檢查結果比較（n）

表4　兩組治療結果比較（n）

表5　影響特發性面神經麻痹患者預后因素Logistic回歸分析結果

3　討論

特發性面神經麻痹的年發病率為15～30/10萬人，是神經內科常見病［7］。男女均可發病，男性略多，可發生于任何年齡，以20～40歲多見。患者的預后與年齡有關，兒童及青年患者較年老患者療程短、預后好、后遺癥發生率低［4］。在本研究中，年齡段劃分為＜40歲、40～60歲、＞60歲，結果表明：年齡段每提升1個等級，后遺癥發生的風險提高。這與國外研究者的研究結果［8］基本一致，年齡是該病預后差的獨立危險因素。

特發性面神經麻痹通常急性起病，癥狀在數小時至數天達高峰，發病時神經損傷程度越重，預后越差。我們在對發病時病情的統計中，起始H-B分級為Ⅱ～Ⅵ所各自對應的后遺癥率分別為0、17.3%、32.0%、44.7%、100%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在對病情的多因素回歸分析同樣有意義（P＜0.05），說明發病時神經損傷程度為影響預后的獨立危險因素。

特發性面神經麻痹的受損節段決定面癱的類型。在特發性面神經麻痹患者中，預后較好的是Bell面癱，痊愈率為70.9%，預后較差的是Hunt面癱，痊愈率僅為18.8%（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，受損節段病變部位較高的患者預后較差。

NLR常作為評判炎癥程度的指征之一，廣泛用于腫瘤和心血管疾病預后預測［9］。學者［10］多以2或5作為NLR值的分界點進行研究統計，由于本次經Logistic回歸分析的308例患者中，其NLR中位數、均數分別為4.37、4.41，故本研究將NLR的分界值定為更接近這兩個數值的5。本研究結果表明，高NLR為獨立危險因素（OR=3.240，P＜0.05），這與Bucak等得出的結論［10］基本一致。

膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度質蛋白（HDL-c）四者中任意一項不正常即為高脂血癥，而前三者均為血液循環的危險因素，HDL-c則為保護因素。本研究結果顯示，高甘油三酯為預后的危險因素（OR=2.678，P＜0.05）。高甘油三酯血癥可以通過影響血管內皮功能、使血流黏稠度增加，升高補體及炎癥因子等途徑，造成微循環障礙，導致面神經缺血缺氧、水腫，從而影響病情恢復［11］。

特發性面神經麻痹患者如并發糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者，預后較差。本研究結果表明，糖尿病患者血糖控制不佳可增加特發性面神經麻痹后遺癥風險（OR=3.153，P＜0.05）。糖尿病患者又罹患特發性面神經麻痹，多療效較差，這可能與缺血和代謝因素有關［12］。

特發性面神經麻痹的治療原則為改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能恢復。在該病的發病早期若能及時給予恰當的治療，可使神經損害降低，減少或防止后遺癥的發生。本研究中治療時機以給予治療到發病3 d內為界，多因素回歸分析結果表明，治療時機是影響預后的獨立因素（OR=0.361，P＜0.05），治療時間越早，預后越好。

特發性面神經麻痹的發病機制目前尚不明確，多認為與嗜神經病毒感染有關，在發病之初，主張盡早使用皮質類固醇激素和抗病毒藥物［13-15］。本研究結果表明，綜合治療方案可明顯改善預后。

針灸療法是我國傳統醫學治療特發性面神經麻痹的主要方法之一，也是目前爭議最大的一項治療。多學者主張急性期（發病后1周內）應避免針灸治療，且針灸時間不宜過長。原因是早期針灸或過度針灸可引起面神經痙攣的并發癥。輕癥患者可僅使用藥物治療，不必針灸。但中醫學者堅持針灸有效，認為急性期亦可針灸，只是針灸取穴和方法有所不同，應避免直接刺激面神經［16］。本研究結果表明，在未給予針灸治療的方案中，其治愈率僅為50%，低于總體水平（68.2%）。而在針灸的時機上，7 d內和7 d后針灸無顯著性差異（OR=0.624，P＞0.05）。向定國等根據特發性面神經麻痹的不同時期，進行分期針灸治療，急性期用健側穴位為主，靜止期和恢復期以促進神經傳導功能恢復為主，結果表明分期針灸治療效果優于常規針灸治療［17］。

綜上所述，高齡、發病時面神經損傷重、Hunt面癱、受損節段高、糖尿病患者血糖控制不佳、高NLR值、高甘油三酯血癥、治療延遲及治療方法單一是影響特發性面神經麻痹預后的獨立危險因素。針對影響特發性面神經麻痹預后的危險因素，盡早采取相應的適當的治療和干預措施，有利于以提高臨床治療效果，減少后遺癥。

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Factors Related to Outcome of Idiopathic Facial Palsy

DU Guang-hui，MAO Wen-jing，LIU Bin
First Department of Neurology，Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei 063000，China
Correspondence to LIU Bin.E-mail：liubintsh@126.com

Objective To explore the factors related to the outcome of idiopathic facial palsy.Methods 308 patients with idiopathic facial palsy were included.The data of clinic and follow-up were collected from January，2010 to December，2014.The data were analyzed by Logistic regression analysis.Results 210 cases（68.2%）were cured（good group）and 98 cases（31.8%）appeared sequelae of different degrees（poor group）.The age，onset of disease，type of disease，damaged section，impaired glucose control，high neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR），high blood glucose，high blood triglyceride，time and methods of invention were significant factors related to the outcome（P＜0.05）.Conclusion Old，servious facial nerve injury，Hunt's palsy，high damaged section，poor glucose control in the patients with diabetes，high NLR，high blood triglyceride，delay and simple invention are independent risk factors for the poor outcome of idiopathic facial palsy.

idiopathic facial palsy；prognosis；sequelae；related factors

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.019

R745.1

A

1006-9771（2016）04-0464-05

（2015-11-03

2016-02-02）