腹腔鏡手術治療50例子宮肌瘤的臨床療效觀察

魯琳琳淄博礦業集團有限責任公司中心醫院婦產科，山東淄博　255120

腹腔鏡手術治療50例子宮肌瘤的臨床療效觀察

魯琳琳
淄博礦業集團有限責任公司中心醫院婦產科，山東淄博255120

目的研究腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取2014年1月～2015年1月我院收治的50例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者作為觀察組，對照組為同期在我院行開腹子宮肌瘤切除術患者30例。對兩組的術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間及復發率、并發癥情況進行分析比較。結果觀察組患者術中出血量（72.56±12.38）mL，顯著少于對照組的（86.31±11.75）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后排氣時間、術后住院時間分別為（19.94±5.85）d、（4.35±1.12）d，均顯著短于對照組的（33.11±3.21）d、（10.74±2.78）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的手術并發癥為4.00%（2/50），而對照組的手術并發癥為40.00%（12/30），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的復發率6.00%（3/50），顯著低于對照組的30.00%（9/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效確切、術中出血量少、并發癥少且術后恢復快，值得推廣和應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；并發癥；出血量

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of uterine fibroids.M ethods From January 2014 to January 2015 in our hospital，50 cases of laparoscopicmyomectomy patientswere selected as the observation group and at the same period in our hospital，30 cases patients underwent uterine fibroids resection were selected as the control group，the intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time and recurrence rate and complications of two groups were compared.Results The bleeding in observation group was（72.56±12.38）mL，significantly less than that in the control group（86.31±11.75）mL，the difference was significant（P＜0.05），the postoperative exhaust time，postoperative hospital stay in the observation group were（19.94±5.85）d，（4.35± 1.12）d，significantly shorter than the control group（33.11±3.21）d，（10.74±2.78）d（P＜0.05），surgical complications of observation group was 4.00%（2/50），the control group was 40.00%（12/30），the difference was significant（P＜0.05），the recurrence rate of in observation group was 6.00%（3/50），significantly lower than the control group 30.00%（9/30），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is high curative effect，little amount of bleeding during operation，less complications，and rapid postoperative recovery in the treatment of uterine fibroids.

［Key words］Uterine fibroids；Laparoscopic surgery；Complications；Bleeding

子宮肌瘤是婦產科的常見病、多發病，通常無明顯癥狀。當肌瘤增大、癥狀明顯時目前臨床多采取手術治療。傳統開腹子宮肌瘤切除術具有創傷大、瘢痕大、術后恢復慢等缺點，隨著微創手術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸應用于臨床，避免了傳統開腹子宮肌瘤剔除術的缺點，成為一種理想的治療子宮肌瘤的方法。2014年1月～2015年1月我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤50例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的50例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，設立為觀察組，入選患者均知情同意。年齡28～50歲，平均（37.6±5.2）歲；對照組為同期在我院行開腹子宮肌瘤切除術患者30例，年齡26～52歲，平均（36.8±4.3）歲。兩組患者的年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選研究對象均無嚴重的心肝腎等重要臟器疾病，均經B超或宮頸細胞學檢查確診，排除宮頸及子宮內膜惡性病變。

1.2手術方法

觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，采用全麻，建立CO2氣腹，壓力14～15mm Hg，在患者的臍部置入鏡孔，在其左下腹以及右下腹置入一個操作孔。于肌瘤假包膜內注入稀釋的垂體后葉素，切口與肌瘤長徑平行。用單極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層和包膜深達瘤體，以大抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以另一彎鉗貼近肌瘤組織分離假包膜，同時剪斷肌瘤基底部，給予電凝止血處理；用“00”蛋白線分層連續縫合漿肌層。通過子宮粉碎器將已經剝離的肌瘤以條索狀取出。用7號絲線縫合各穿刺口皮膚及皮下脂肪。

對照組行開腹手術。連續硬膜外麻醉，按傳統開腹子宮肌瘤剔除術方法操作。

1.3觀察指標

觀察兩組的術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間及復發率、術后并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件包進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間比較

觀察組患者術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后排氣時間、術后住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間比較（±s）

表1　兩組患者術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間比較（±s）

組別　n　術中出血量（mL）術后排氣時間（d）術后住院時間（d）觀察組對照組t值P50 30 72.56±12.38 86.31±11.75 4.342 ＜0.05 19.94±5.85 33.11±3.21 6.231 ＜0.05 4.35±1.12 10.74±2.78 2.631 ＜0.05

2.2兩組手術并發癥情況及復發率比較

觀察組的手術并發癥發生率為4.00%（2/50），而對照組的手術并發癥發生率為40.00%（12/30），兩組差異有統計學意義（χ2=6.231，P＜0.05），術后隨訪3個月，觀察組的復發率為6.00%（3/50），顯著低于對照組的30.00%（9/30），差異有統計學意義（χ2=8.236，P＜0.05），見表2。觀察組術后復發3例再次行腹腔鏡肌瘤剔除術時發現直徑5 cm肌瘤位于前壁，未見盆腔粘連。

表2　兩組手術并發癥情況比較［%（n/n）］

3　討論

子宮肌瘤是女性生殖系統中常見的疾病之一，好發于30～50歲的育齡婦女，近年來發病率逐年增加。研究證實，子宮肌瘤的發生常認為與雌激素及P激素有關。此外，妊娠期間服用雌激素、未生育、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤的發生有關。目前臨床上對于瘤體體積較小、癥狀較輕微的患者可以采取保守治療。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，因其具有創傷小、恢復快的優勢而廣泛應用于臨床治療中。

開腹子宮肌瘤剔除術具有對患者的創傷大、瘢痕不美觀、術后患者恢復慢、住院時間長等缺點。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術具有損傷小、術后恢復快、疼痛輕、對腹腔干擾少、術中出血量少、住院時間短等優點。

本研究結果證實，觀察組患者術中出血量（72.56± 12.38）mL，顯著少于對照組的（86.31±11.75）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后排氣時間、術后住院時間分別為（19.94±5.85）d、（4.35±1.12）d，分別短于對照組的（33.11±3.21）d、（10.74±2.78）d，差異有統計學意義（P＜0.05），與喬群［14］報道的觀點是一致的，證明腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優點。同時本研究表2結果證實，觀察組的手術并發癥為4.00%（2/50），而對照組的手術并發癥為40.00%（12/30），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的復發率為6.00% （3/50），顯著低于對照組的30.00%（9/30），差異有統計學意義（P＜0.05），與沈健等［15］報道的觀點是一致的，證實腹腔鏡手術用于子宮肌瘤具有并發癥少、復發率低等優點。

唐暉等［16］將106例子宮肌瘤患者按手術方式不同分為腹腔鏡手術組（51例）和開腹手術組（55例），結果證實，腹腔鏡組術中出血量顯著少于開腹組，腹腔鏡組肛門排氣時間、住院時間均顯著短于開腹組，證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快等優點，是一種安全有效的手術方法。但值得臨床醫生注意的是，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術需要較高的腹腔鏡操作水平及相關的操作器械，手術創面的精密對合困難，有子宮切口裂開、瘺管形成、妊娠期間子宮破裂的可能，選擇合適的病例、術前準確的判斷、熟練的操作技能是保證腹腔鏡子宮肌瘤剔除術順利完成的關鍵［17-18］。

綜上，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效確切、術中出血量少、并發癥少且術后恢復快，值得推廣和應用。

［1］吳華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術55例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（21）：2954-2955.

［2］姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床優勢及爭議［J］.現代婦產科進展，2010，19（3）：221-226.

［3］Simha R，Hegde A，Mahajan C，et al.Laparoscopic myomectomy：Do size，mumber，and location of the myomas form limiting foetots for laparoseopie muomectomy［J］.J Minim Invasive Gyneeol，2008，15（3）：292-300.

［4］楊琳.腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹子宮肌瘤切除術對比研究［J］.陜西醫學雜志2013，42（11）：1555-1556.

［5］廣會娟，付婷，常小梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術100例臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（10）：1425.

［6］俞曉東，顧曉琴，張玲玲.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術80例分析［J］.黑龍江醫藥，2009，22（5）：62.

［7］黃富英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效的對比分析［J］.廣西醫科大學學報，2012，29（6）：916-917.

［8］曾智.兩種手術方法治療子宮肌瘤的療效對比分析［J］.中國現代醫生，2012，50（29）：40-41.

［9］韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較［J］.河北醫學，2014，15（9）：1418-1420，1421.

［10］高霞，張毅，岳艷，等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（5）：593-595.

［11］劉莉.腹腔鏡下不同術式子宮肌瘤切除術5l例分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2011，3（1）：46-48.

［12］陳曉黎，張文先，楊雪梅，等.無氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：53-54.

［13］Takeda A，Sakurai A，Imoto S，et al.Parasiticmyomas after laparoseopic assisted myomectomy in multiple endocrine neoplasia type［J］.JObstet Gynaecol Res，2013，39（5）：1098-1102.

［14］喬群.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（13）：2052-2053.

［15］沈健，黃磊，田訓，等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的比較研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（8）：1241-1244.

［16］唐暉，王莉莉，彭麗芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術臨床療效比較［J］.醫學臨床研究，2010，27（12）：2333-2334.

［17］趙萍.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（24）：3988-3989.

［18］Andrea Tinelli，Brad S，Hum，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudoeapsule：Technical and outcome reports［J］.Hum Reprod，2012，27（2）：427-435.

Clinical observation of 50 cases of uterinem yoma treated by laparoscopic operation

LU Linlin
Department of Obstetrics and Gynecology，the Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd，Zibo255120，China

R737.33

B

1673-9701（2016）20-0051-03

2016-04-13）