高維濱教授針灸學術思想簡介

劉雙嶺,王偉華,高維濱

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高維濱教授針灸學術思想簡介

劉雙嶺,王偉華,高維濱

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

針灸療法;名醫經驗;電針

高維濱教授為人正直,和藹可親,醫術精湛,治學嚴謹,他的學生桃李滿天下,學術思想及針刺技術聞名海內外。筆者隨師臨證,得恩師言傳身教,獲益匪淺,現將高教授多年來運用電針療法、項針療法治療神經科疑難癥的臨床經驗總結如下。

1 選穴精簡,近取為主

高教授在多年臨床實踐中,探索針刺治療神經病的方法和規律,運用電針療法、項針療法治療神經疑難病療效顯著,針刺選穴原則以精簡為主,極大地減輕了患者的痛苦。高教授臨證選穴處方是辨病與辨證相結合,近取為主,遠取為輔,創新腧穴,取穴少而精,根據病因選取主穴,穴位多則可能會相互抵消治療作用。比如治療中風后痙攣期下肢足內翻之癥,電針連接陽陵泉、糾內翻,選用疏波可以糾正足內翻,若再加上足三里、太沖則糾正足內翻動作消失,治療作用被抵消了。還有腰椎間盤突出導致的腰腿痛,單純針刺腿部腧穴效果并不理想,高教授僅取腰椎病變節段上下夾脊穴,僅6根針,運用電針療法[1],通以疏波,使局部肌肉大幅度跳動,在電針牽拉作用下使腰椎間盤突出癥狀減輕,緩解疼痛。在治療頸椎病方面高教授有自己獨到的見解,隨著現代社會進步伏案工作人群增加,電腦和手機的普及導致很多人坐、躺姿勢不良,越來越多年輕人出現了頸椎病的癥狀,中醫學認為頸椎病的發生責之氣血不足,運用高教授的夾脊電針療法可行氣活血,行氣就是針刺的機械刺激,使肌肉產生運動;活血就是肌肉運動在電針帶動下的運動,肌肉之間的血管受到擠壓,使血液循環加速。故夾脊電針治療頸椎病的原理可以解釋為先行氣,即電針機械刺激使肌肉有節律舒縮牽拉,后活血,即肌肉舒縮擠壓血管使局部血供增加。高教授認為夾脊電針治療頸椎病是中醫學“氣行則血行”理論現代化應用的一個具體體現[2]。又如中風后尿失禁治療,中風后尿失禁是中風病患者常伴有的癥狀,給患者和家屬帶來極大的痛苦和憂慮,這種失禁癥狀臨床上稱為無抑制性神經源性排尿障礙,當患者出現以尿頻、尿急、尿失禁為主癥時,高教授只需選擇腎俞、會陽兩組穴位,僅用4根針,重癥加針頭穴四神聰,四神聰區的左右神聰處是主管排尿的高級中樞,針刺四神聰可提升陽氣;腎俞穴下分布交感神經,刺激腎俞穴可抑制膀胱逼尿肌收縮;會陽穴下分布陰部神經,可使尿道擴約肌收縮。四神聰平補平瀉,腎俞和會陽針刺后使針感傳向陰部,得氣后連接全能脈沖電療儀KWD-808Ⅱ型,正極接腎俞,負極接會陽[3],選疏波,頻率1 Hz,留針30 min,一般治療1～3次即可見效,而如果加上下腹部穴位,則會使病情加重,因為下腹部穴位會引起膀胱收縮,加重排尿障礙。因此只需要辨病明確,根據疾病的病因病理和某一腧穴的解剖及其治療作用精選穴位,大道至簡,無需過多選穴。臨證上高教授不拘泥針法,治療痛性眼肌麻痹,高教授采用一針透刺法,陽白穴透絲竹空穴,攢竹穴透刺陽白穴,太陽穴透刺下關穴,四白穴透刺巨髎穴,僅以一根毫針,解除了患者痛苦[4]。高教授行針主張近部取穴,近部取穴可充分發揮針刺優勢,氣至病所,針刺穴位可直接觸及到神經系統的某一病變部位或者反射性地影響某一病變部位,通電以加強刺激量,有利于神經系統病變的恢復。

2 中西結合,辨病分析

高教授認為,目前中醫診治的大部分是已被現代西醫學明確診斷的患者,他們的目的是想從中醫角度解決治療問題,而單純的中醫辨證所辨出的某一個證型可見于多種疾病,如腎陰虛可見于神經衰弱、肺結核、腎炎、肝炎等,一個補腎的方子怎么能治療這么多種疾病?所以在臨床運用中藥治療時,首先要辨病,即明確現代醫學的診斷與依據,了解該病的病因、病理,根據病理、中藥藥理選藥,然后運用中醫辨證方法,明確疾病的性質,即陰陽、寒熱、虛實、表里,明確疾病的證型即疾病發展階段,再根據證型確定治法,按中藥藥性選藥,選用藥物時要兼顧中藥藥性、主治作用和現代中藥藥理作用,最后還要注意中藥的毒性及不良反應,經過上述通盤考慮后才可確定最后的處方。比如治療重癥肌無力,中藥多用補中益氣湯加減,現代中藥藥理研究表明,補中益氣湯有興奮骨骼肌的作用,柴胡可抑制胸腺增生,桂枝可抑制免疫反應,白芍可以增強抑制性T細胞,抑制自身免疫反應,黃芪可減少乙酰膽堿抗體,當歸可以減少免疫復合物,天冬、雞血藤、何首烏可以抑制體液免疫反應發生。高教授運用中西結合的診療思維,精研現代藥理,結合中醫辨證分析,對神經內科的重癥肌無力、多發性硬化癥、運動神經元病等疑難病的治療,采取針刺結合中藥治療,效果顯著。例如重癥肌無力之咽喉型患者,治療選取常規穴位及高教授獨創的新穴翳明、風池、供血、吞咽、發音、人迎、廉泉、外金津玉液、舌中;其中廉泉、外金津玉液、發音、吞咽、舌中等穴進針后行捻轉手法,局部產生熱脹感后即出針,患者經高教授針刺治療后往往一次即可見效,聲音較前增大,吐字清晰。又如多發性硬化患者,本病屬于病毒感染所誘發的自身免疫疾病,臨床病因不明,主要為脫髓鞘改變,患者出現運動及吞咽功能障礙時,高教授則選取主穴風池、翳明、供血、廉泉、吞咽、外金津玉液、舌中等,配穴選取雙側頭針運動區、感覺區,平衡障礙加針平衡區,小便不利加針足運感區,往往治療1星期即可改善患者吞咽狀況,臨床療效滿意[5]。

3 創立新穴,功效命名

高教授認為,與時俱進的理論創新推動了中醫藥學的發展,只有不斷的總結、創新才能形成優勢與特色,在多年的臨床實踐中不斷探索,在攻克延髓麻痹(又稱球麻痹)這一世界性難題的過程中,他總結了“供血”[6]“吞咽1”[7]“吞咽2”[8]“治嗆”[9]“治反流”[10]“提咽”[10]“發音”[11]等新穴,根據神經解剖確定腧穴位置,又根據作用與功效命名,例如“供血”新穴,在風池穴下1.5寸處,其下解剖為椎動脈處,針刺風池、供血兩穴,采用電針治療,可增加椎動脈的血流,改善腦供血,故此命名;又如“治嗆”新穴,位于舌骨及甲狀軟骨上切跡之間,針刺入后經皮膚,甲狀舌骨正中韌帶,舌骨會厭韌帶達會厭,此穴針刺后不留針,旋即取出,治療效果顯著,可治愈患者飲水嗆咳的癥狀,故命名為“治嗆”[12]。在高教授的診室里,每天有很多全國各地慕名而來的延髓麻痹患者,在治療中高教授運用芒針局部取穴,通經脈,調氣血,選取風池、翳明、廉泉、供血、吞咽等穴位[13],供血穴位于風池穴下1.5寸,平下口唇處,其下為椎動脈;吞咽1穴位于舌骨與喉結之間,正中線旁開0.5寸,其下為咽縮肌,內有喉上神經支配。同時治療時高教授注意辨證配伍選穴,如真性延髓麻痹和進行性延髓麻痹患者則配以吞咽2、提咽、頭針運動區下1/3;假性延髓麻痹則取頭針運動區下2/3、外金津玉液等穴,吞咽2穴定位平頦唇溝頸3椎體前緣凹陷處,內有咽中縮肌;提咽穴位于乳突前下緣下頜骨后緣,內有莖凸咽肌[14]。

高教授提出的項針療法[15]是利用針刺頸項部腧穴來治療頭項部疾病的一種特定部位針法,尤其治療中西醫藥物治療無效的延髓麻痹速效、特效,被譽為“針灸絕招”[16],項針療法所采用腧穴絕大多數均為高維濱教授自行創立,在高教授所著《神經疾病現代中醫治療》和《針刺七絕》中均有詳細講解與記載,這些新穴在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科臨床應用廣泛,治愈了不計其數腦血管病伴發飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞的患者,使延髓麻痹患者可拔除胃管,提高其生活質量。

4 電針增療效,重刺起沉疴

在多年的針刺治療神經系統疾病過程中,高教授發現腧穴針刺后通以脈沖電刺激代替行針療效遠遠優

于普通針刺,這可能與神經系統傳導生物電流有關,外界電流刺激恰好作用其中增加了神經的刺激,故治療神經系統疾病針刺療效優于其他系統疾病,針刺時根據患者機體功能狀態,采用電針不同的頻率和電流量刺激針刺腧穴,使得氣更強,增強針刺的治療作用,調整患者機體功能,使機體恢復到平衡狀態。電針有不同波形,根據不同疾病選取不同波形,例如治療腦功能疾病時可選用疏波,提高大腦皮層興奮性;治療疼痛性疾病時可選用密波,刺激量大可緩解疼痛。電針療法操作過程簡便規范,可重復性強,安全性高,代替傳統手法操作,療效提高[17]。高教授在治療一些頑固性神經系統疾病常常借助電針作用,起到滿意療效[18-19],以治療中風后呃逆這一重癥腦血管病并發癥為例,高教授運用中西藥結合診療思維,認為主管呃逆的反射中樞與頸髓3～5前角細胞有關,通過取頸部夾脊穴深刺得氣后通以脈沖電流刺激可影響呃逆的神經反射,降低其興奮性,達到解除膈肌痙攣之作用,患者往往1次見效,針數天后呃逆停止[20]。再以高教授治療一年四季常見的面癱病之Bell麻痹為例,Bell麻痹是指面神經核以下病變所致的周圍性面癱,臨床應用電針治療立效。主穴選取患側翳風、牽正;配穴選取上關、絲竹空、顴髎、迎香、地倉、大迎、頰車、攢竹;選針對側合谷。翳風穴直刺20 mm,其他諸穴均采用平刺,以出現酸麻脹重得氣為度,采用KWD-808ò型電針儀,選用疏波或疏密波。電針連接需要區分正、負極,連接方法為上關(﹢)、絲竹空(﹣)為一組,顴髎(﹢)、迎香(﹣)為一組,大迎(﹢)、地倉(﹣)為一組。刺激強度以患者難受為度,通電30 min。高教授在臨床實踐中總結出通電后以患者能夠耐受,出現面部有節律的跳動為佳,若未出現明顯的面部有節律的跳動,患者即已不能夠耐受其強度,多預示病程會超過2個月,往往留有后遺癥或并發癥[21]。

高教授行針注重針感,提倡重刺,即用長針深刺穴位,往往對沉疴痼疾療效尤佳,例如針刺會陽穴位,往往采用長75 mm針具,針刺到一定深度,通脈沖電流才能刺激到陰部神經,使尿道外括約肌收縮,達到抑制排尿的治療作用[10];又如治療頸椎病、腰椎病的夾脊電針療法,6根針均為長75 mm針具,深刺入夾脊穴,達到脊柱旁肌肉,得氣后將3組穴位通電,選疏波,電流量以局部肌肉出現規律性跳動,患者耐受為度,通過電針的牽拉作用或使突出的椎間盤還納,或改善神經根刺激癥狀,減輕壓迫,達到治療效果,一般對于椎動脈型頸椎病治療數次即可見顯效。

高教授常常總結醫理,改良針刺治療神經病的常用治法,精研藥理,用現代的語言解讀中醫治療機理,揭示了電針作用原理,形成全新、獨特的臨床診療思路及理論體系。高教授將電針技術與針灸絕招傾囊相授給他的學生們,目前項針療法已成為治療延髓麻痹的重要方法,尤其對于真性延髓麻痹的治療,給無數患者帶來了福音與新生[22]。

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2015-12-30

國家中醫藥管理局“全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”

劉雙嶺(1983 - ),女,主治醫師,碩士,Email:echolsl@163. com

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0906