針刺顱骨縫結合康復訓練治療腦梗死臨床觀察

王國書,江燕萍,余文林,李昌生,顏秀瓊,俞昌德

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針刺顱骨縫結合康復訓練治療腦梗死臨床觀察

王國書1,江燕萍1,余文林1,李昌生1,顏秀瓊1,俞昌德2

(1.惠州市中醫醫院,惠州 516001;2.福建中醫藥大學,福州 350108)

目的 觀察顱骨縫針刺(顱針)結合康復訓練治療腦梗死的臨床療效。方法 將60例腦梗死患者隨機分為針康組(顱針結合康復訓練組)和康復組(單純康復訓練組),每組30例,分別每日給予顱針結合康復訓練治療、單純康復訓練治療。采用Fugl-Meyer評定法(FMA)、日常生活能力Barthel指數量表,分別于治療前后對肢體運動功能、日常生活能力進行評定;并觀察治療前后超敏C反應蛋白含量的變化,進行療效評估。結果 針康組在改善患者運動功能、提高日常生活能力、降低血清超敏C反應蛋白含量方面均優于康復組(＜0.05)。結論 顱針配合康復訓練治療是治療腦梗死較佳的治療方案,其療效優于單純康復訓練。

針刺;腦梗死;康復訓練;C反應蛋白

腦梗死是中老年人的一種常見疾病,約占全部腦卒中的75%[1],其致殘率較高,多數患者留有不同程度的神經功能缺損。超敏C反應蛋白是一種非特異性的急性時相反應蛋白。作為一種重要的炎癥標志物,超敏C反應蛋白水平的升高與腦梗死的發生有密切的關系[2]。隨著人們對腦損傷機制的研究越來越深入,發現超敏CRP是影響腦梗死的獨立的危險因素,可作為腦血管疾病預后的評價及病程的監測指標,以判斷患者神經功能恢復效果[3]。顱骨縫針刺(顱針)是以現代醫學顱骨解剖結構為基礎,結合中醫學經絡腧穴理論而提出的針刺顱骨縫區治療腦血管疾病的一種頭針療法[4]。前期應用顱針治療腦卒中已取得預期研究結果[5-7]。筆者采用針刺顱骨縫結合康復治療腦梗死,并與單純康復治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選60例均為惠州市中醫醫院針灸科及神經內科患者,確診并符合納入標準的腦梗死患者。隨機分為針康組(顱針結合康復訓練組)和康復組(單純康復訓練組),每組30例。針康組中男16例,女14例;平均年齡(53±8)歲;平均病程(10.52±4.74)d;左側障礙14例,右側障礙16例。康復組中男18例,女12例;平均年齡(57±6)歲;平均病程(8.98±5.39)d;左側障礙19例,右側障礙11例。兩組患者年齡、性別、癱瘓側比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用《中國腦血管病防治指南》[8]及修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[9]中相關診斷標準。

1.3 納入標準

①符合腦梗死診斷標準;②神志清楚,生命體征及病情基本穩定;③首次發病,單側偏癱;④年齡45～75歲;⑤病程在1個月內;⑥經頭顱CT或MRI檢查證實。

1.4 排除標準

①短暫性腦缺血發作、再次發生腦卒中的患者;②于1個月內有腦部外傷史的患者;③年齡在45歲以下或75歲以上;④合并嚴重心血管病、糖尿病、腎臟病及惡性腫瘤患者。

1.5 剔除/脫落標準

①納入后因各種原因未能按試驗方案完成療程者;②發生不良事件、并發癥,不宜繼續接受治療者。

2 治療方法

兩組均參照《中國腦血管病防治指南》(2010版)給予常規神經內科治療,包括降低顱內壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑等處置,并根據患者既往史進行控制血壓、調整血糖、調血脂,并注意維持水電解質平衡及防治感染等對癥治療。

2.1 康復組

在醫生指導下,采用神經促通技術與運動再學習等方法。弛緩性癱瘓期,以行患肢屈伸活動為主,從而加強上肢的屈肌,下肢伸肌張力。可對患側上肢從近端向遠端進行被動運動,同時鼓勵患者自主翻身,或臥位至坐位的轉換訓練,盡量多坐等。痙攣性癱瘓期,開始進行放松上肢的屈肌,解除屈肌痙攣,放松下肢伸肌,解除伸肌痙攣,同時也進行正確的臥位、坐位訓練,墊上活動,床和輪椅之間的移動,逐漸進行下肢負重練習,下肢立位時的選擇性活動,坐位及立位平衡反應的學習,行走功能訓練及日常生活再學習,逐步使其恢復正常。同時與患者交流,鼓勵其盡早自主鍛煉,戰勝疾病。每日治療1次,每次治療45 min,10 d為1個療程。

2.2 針康組

根據俞昌德教授等[4]針刺顱骨縫治療腦血管病應用解剖的研究,選取病灶側顳縫、矢狀縫、人字縫、冠狀縫為針刺部位。穴位局部用75%乙醇棉球常規消毒,選用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針,以15°度夾角快速進針15 mm至帽狀腱膜下,以患者無明顯痛感,自覺有酸麻脹感為度。采用平補平瀉手法,得氣后均留針45 min,10 min行針1次,以每分鐘捻轉200次,每次捻轉1 min。

在顱針針刺治療留針的同時,給予患者康復訓練治療。康復訓練方法及療程同康復組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血清超敏C反應蛋白

兩組均于治療前、治療1個療程后,早晨空腹采取靜脈血,采用免疫透射比濁法檢測血清超敏C反應蛋白的含量。

3.1.2 Fugl-Meyer評分及修訂的Barthel評分

以患肢運動的簡式Fugl-Meyer評分法[10]及修訂的Barthel評分標準,在治療前和治療1個療程后進行患肢運動功能和日常生活活動能力(activity daily living,ADL)的評價[11]。

3.2 統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,組內比較用配對檢驗,兩組間比較用獨立樣本檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后血清超敏C反應蛋白含量比較

由表1可以看出,兩組治療前血清超敏C反應蛋白含量無差異(＞0.05),經治療兩組均能降低血清超敏C反應蛋白的含量(＜0.01),但針康組降低較康復組更顯著(＜0.05)。

表1 兩組治療前后血清超敏C反應蛋白含量比較

組別例數治療前治療后 針康組307.97±2.166.36±1.801)2) 康復組307.75±1.817.33±1.871)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較

由表2可以看出,兩組治療前Fugl-Meyer積分無差異(＞0.05),經治療兩組均能明顯改善患者的運動功能(＜0.01),但針康組改善優于康復組(＜0.05)。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 針康組3048.83±7.3669.50±7.731)2) 康復組3047.13±6.8660.27±7.911)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后Barthel評分比較

由表3可知,兩組治療前Barthel評分無差異(＞0.05),經治療兩組均能明顯提高患者Barthel評分(＜0.01),但針康組提高較康復組更顯著(＜0.05)。

表3 兩組治療前后Barthel評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Barthel評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 針康組3048.33±8.2465.07±7.911)2) 康復組3047.07±4.3960.13±7.511)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦梗死屬于中醫學“中風”范疇,其病機為氣血瘀滯,腦脈痹阻,竅閉神匿,肌膚筋脈失于濡養,肢體失用[12-15]。《素問·調經論》:“血之與氣,并走于上,則為大厥。”認為中風病變在頭部。本研究針刺顱骨縫治療腦梗死是依據針灸取穴中局部取穴的重要原則,選

擇較現行頭針有更豐富解剖組織學基礎的顱骨縫為針刺部位。顱骨縫乃后天發育所形成,在胚胎期系膜內軟骨,其中冠狀縫和矢狀縫相交于前囟點,胎兒時形成菱形的前囟,存在于出生后至18個月左右。顱骨縫發育閉合后仍有導血管構成內外的交通道,在每側頂骨近矢狀縫、人字縫可能有頂孔穿過,其中有來自上矢狀竇的小導靜脈通過;額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、枕骨和部分篩骨,全部覆以纖維性顱內膜,它穿過不同的孔與顱外骨膜相連;兩種均與窄的骨間隙內的縫韌帶或軟骨混合,與其相伴隨豐富的交感神經分支、感受器錯綜交雜,組成網絡組織,構成了顱針治療腦血管病的組織基礎[16]。

超敏C反應蛋白是主要在肝臟內合成的一種微量蛋白,是全身性炎性反應急性期非特異性標志。當機體組織損傷時,血清或血漿中超敏C反應蛋白水平將明顯上升。隨著人們對腦損傷機制的研究越來越深入,發現超敏C反應蛋白是影響腦梗死的獨立危險因素,可作為腦血管性疾病預后的評價及病程的監測指標,以判斷患者神經功能恢復效果[3]。現代醫學實驗和臨床研究證實,針刺頭部穴位可擴張腦血管,增加腦血流量,促進腦血管側支循環建立,改善腦組織電生理活動及微循環,改善血液濃、黏、聚、凝狀態,改變生化指標[17-21]。

腦梗死后神經功能缺損不但降低患者的生活能力,而且妨礙了腦梗死的全面康復[22-24],及時制定有效的針灸康復計劃對盡可能地減輕病殘率、加快神經功能的康復、提高患者的生活質量具有重要意義[25]。腦卒中的康復治療是基于神經系統的可塑性和功能重組原理,功能再訓練是中樞神經系統功能重組的重要條件[26]。本研究采用Fugl-Meyer評分、Barthel評分以及超敏C反應蛋白為評價指標,從患者運動功能、日常生活能力以及腦梗死炎性指標3方面全方位地對比顱骨縫針刺結合康復訓練治療、單純康復訓練治療腦梗死恢復期的臨床療效差異。

綜上所述,顱骨縫針刺結合康復訓練能有效降低腦梗死患者炎性指標,改善患肢運動功能,提高日常生活能力,從而改善生活質量,治療效果良好,并且操作方法安全簡便,豐富了腦梗死的針灸治療方法,是值得臨床運用的腦梗死的針灸治療方案。

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Clinical Observation of Acupuncture at Cranial Sutures plus Rehabilitation Training for Cerebral Infarction

-1,-1,-1,-1,-1,-2.

1.,516001,; 2.,350108,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at cranial sutures (cranial acupuncture) plus rehabilitation training in treating cerebral infarction. Method Sixty patients with cerebral infarction were randomized into an acupuncture- rehabilitation group (cranial acupuncture plus rehabilitation training) and a rehabilitation group (dry rehabilitation training), 30 cases in each group, to respectively receive cranial acupuncture plus rehabilitation training and dry rehabilitation training. The Fugl-Meyer Assessment (FMA) and Barthel Index (BI) were adopted to respectively evaluate the motor function of limbs and activities of daily living (ADL); the content of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) was also observed before and after treatment for the evaluation of therapeutic efficacy. Result The acupuncture-rehabilitation group was superior to the rehabilitation group in improving the motor function and ADL, and down-regulating the hs-CRP content (＜0.05). Conclusion Cranial acupuncture plus rehabilitation training is the optimal protocol in treating cerebral infarction, and it can produce a more significant efficacy than dry rehabilitation training.

Acupuncture; Cerebral infarction; Rehabilitation; C-reactive protein

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0945

2015-12-30

廣東省建設中醫藥強省立項資助項目(20141278)

王國書(1980 - ),男,副主任醫師,碩士,Email:gsuw2004@ sina.com