溫和灸干預異體質女大學生乳腺增生療效觀察

陳淑琪,鄒楚冰,邵瑛

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溫和灸干預異體質女大學生乳腺增生療效觀察

陳淑琪,鄒楚冰,邵瑛

(廣州中醫藥大學,廣州 510000)

目的 采用“中醫體質分類與判定”自評表,辨識女大學生乳腺增生患者中醫體質類型,觀察在何種體質背景下溫和灸治療乳腺增生療效更佳。方法 對118例患者實行溫和灸,以肩井穴為主,針對9種中醫體質(平和質、氣虛質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、濕熱質、陰虛質、陽虛質、特稟質),配以調整體質的穴位,遵循前后對照原則,觀察易感體質,比較治療前后乳房腫塊、乳房疼痛、伴隨癥狀情況。結果 9種體質乳房腫塊前后變化不大(＞0.05);乳房疼痛評價和伴隨癥狀中痰濕質、氣虛質、血瘀質、氣郁質、陽虛質有較好療效(＜0.05),其他體質無統計學意義(＞0.05)。結論 治療后部分體質患者癥狀改善明顯,但器質性病變短期內單純艾灸手段難以逆轉并具有局限性。

艾條灸;溫和灸;體質;纖維囊性病,乳腺;乳腺增生

乳腺增生病,亦稱乳腺結構不良,中醫學稱“乳癖”,是一種常見、多發難治的慢性非炎性乳房疾患。據中國乳腺病防治研究中心流行病學統計的最新研究發現,近幾年乳腺增生病發病年齡有逐漸年輕化傾向[1],尤其是女大學生這一特殊群體。為糾正乳腺增生病年輕化趨勢,探索運用溫和灸療法,本課題組采用靳三針中乳三針的重要效穴——肩井穴,結合中醫體質學說,觀察治療前后患者癥狀的變化情況,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年3月至2015年3月,網絡征集和校內征集廣東省廣州市高校未婚女大學生118例作為研究對象,年齡19～24歲,平均年齡22歲;病程1～3年。所有患者均經過臨床確診、彩超診斷,依據體質類型分9組(如表1)。

表1 志愿者體質分布比例

1.2 診斷標準

按照《現代中醫乳房病學》[2]中“乳腺增生病診斷及療效評價參考標準”相關內容制定診斷標準。①乳房于經前脹痛、刺痛,經后減輕或消失,呈周期性;②乳腺組織增生腫塊可被觸及和明顯壓痛,腫塊界限模糊,質柔韌,可呈成片、條索狀或混合型;③彩色多普勒超聲輔助診斷,專科醫生確診為乳腺增生病。

1.3 納入標準

①乳腺增生病確診患者;②年齡在18～24歲未婚女大學生;③心、肝、腎和造血系統功能基本正常者;④自愿參加臨床研究者;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①未經乳腺增生病確診;②有妊娠史的女大學生;③乳房惡性腫瘤;④半年內曾使用激素類藥物;⑤近1個月使用治療乳腺增生病的中西醫藥物;⑥月經周期不規律、閉經者;⑦合并有嚴重的心、肝、腦、腎、造血系統疾病,精神障礙者;⑧近1個月正在參加其他藥物臨床研究者;⑨治療過程無法配合者。

2 干預方法

采用患者填寫王琦開發的“中醫體質分類與判定”自評問卷[3],結合中醫辨證確定體質,根據不同的體質采用糾正體質的配穴方案。對肩井穴及相應配穴實行溫和灸療法,每穴每次灸20 min,于經前1星期每日1次,月經來潮即停止治療,持續3個月(共3個月經周期),共21 d,記錄患者月經情況、乳房癥狀、伴隨癥狀、舌脈等。療程結束后,彩超檢測器質性病變情況。

針對不同體質的乳腺增生患者采用以下選穴方案,平和質取肩井(雙);氣虛質取肩井(雙)、足三里(雙);陽虛質取肩井(雙)、命門;陰虛質取肩井(雙)、涌泉(雙);痰濕質取肩井(雙)、脾俞(雙);濕熱質取肩井(雙)、膽俞(雙);血瘀質取肩井(雙)、膈俞(雙);氣郁質取肩井(雙)、肝俞(雙);特稟質取肩井(雙)、腎俞(雙)。以艾灸肩井穴為主,若對艾灸不適應者,改用點按或針刺相應配穴。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會診斷標準擬定評判標準[4],詳見表2。

表2 乳腺增生療效標準評分

3.2 統計學方法

使用SPSS17.0對治療前后癥狀及體征評分進行比較,應用檢驗,并計算值。

3.3 治療結果

治療后患者乳房腫塊、乳房疼痛、伴隨癥狀改變情況見表3。9種體質乳房腫塊治療前后變化不大(＞0.05);乳房疼痛評價和伴隨癥狀中痰濕質、氣虛質、血瘀質、氣郁質、陽虛質有較好療效(＜0.05),其他體質無統計學意義(＞0.05)。

表3 9種體質治療前后癥狀及體征評分比較

3.4 病例介紹

患者,23歲,陽虛體質,乳腺增生確診病史6個月。彩超顯示腺體層厚14 mm,右乳上方3 mm×5 mm結節。經前15 d開始出現乳房脹痛甚,不可碰觸,伴呼吸時左后背隱痛;月經規律性推遲,量少,色暗,無痛經,行經2 d;平日怕冷甚,偶嘆息,胸悶;舌淡胖苔白,脈沉細。經前3 d艾條灸肩井(雙)、命門20 min。治療1個療程后,患者癥狀如前,唯胸悶有改善。第2療程中,患者月經推遲5 d,持續艾灸12 d,該月癥狀有較大改善,乳房脹痛不明顯,偶有觸痛,月經量較前多,色暗,行經4 d,伴失眠、便秘。考慮患者為陽虛質,艾灸溫熱程度達到一定程度方可起效。治療正值冬天,外寒加內寒損傷體內陽氣,大量艾灸既可驅外寒,又可助陽氣,因此,陽虛體質人群適合長期使用艾灸療法以治病防病。

患者,23歲,陰虛體質,乳腺增生確診病史1年。彩超顯示腺體層厚12 mm,無腫塊。經前乳房疼痛明顯,不可碰觸,疼痛部位不定;月經量少色暗,無痛經,自述月經周期50 d,推測月經后期;平日偶爾胸悶,常嘆息;舌紅少苔,脈細數。經前1星期予以艾條灸肩井(雙)、涌泉(雙)20 min。前3 d出現失眠、心煩、口渴等癥狀,該月月經推遲、量少、色暗,乳房脹痛拒按,自述觸及乳房結節,疼痛劇烈。課題組反思患者為陰虛體質,不耐艾灸之火熱,艾灸療法不但沒有減輕癥狀,反成火邪入里,煎灼津液,煉液成痰,溜于乳房,阻滯氣機,故見乳房疼痛拒按;火熱攻襲下焦,熱傷精血,血熱成瘀,故色暗,血出不暢,故經量少。這啟示我們,艾灸雖然有行氣活血、消腫散結的功效,但也有禁忌證,陰虛患者當慎用艾灸療法,否則加重病情。

4 討論

4.1 適合使用溫和灸的體質類型

結果顯示,無論何種體質,乳房腫塊大小改變無統計學意義(＞0.05),陽虛質、氣虛質、血瘀質、氣郁質、痰濕質患者在乳房疼痛和伴隨癥狀方面均有改善,其他體質類型乳房疼痛改變無統計學意義。溫和灸具有溫經散寒、溫陽通脈、溫煦內臟、鼓舞陽氣、散瘀止痛之功。溫和灸通過穴位給身體的局部加熱,加快血液流動的速度,將寒濕通過發汗等方式排出體外,達到驅除寒氣目的[5]。其次,溫和灸適合治療虛性病癥[6-8],主要以陽虛為主,陰虛則不適合。對于濕性體質,艾灸溫熱可祛濕,痰濕體質療效較佳,濕熱體質則不適宜。

結合治療過程和治療結果看出,溫和灸在行氣溫陽方面具備優勢,但在散結消癥方面未見明顯療效。中醫學理論體系中腫塊結節形成歸結于氣滯、血瘀、痰凝,溫和灸行氣溫陽為主,佐以散瘀,不具備直接消痰散結之功,其消痰散結主要通過行氣間接使痰消結散,而這種間接作用在短期治療中無法得到發揮。

4.2 艾灸肩井穴的療效

經干預后,患者在癥狀上改善較明顯,然乳房腫塊大小無明顯改變。肩井穴屬足少陽膽經,為手足少陽、陽維之會穴,具有舒筋活絡、散結止痛之功,為治療癰腫、瘰疬要穴。乳癖患者多有肝郁氣滯的表現,本穴屬膽經,有疏肝利膽之功[9]。治療過程中發現,多數患者完成第1療程后,乳房脹痛改善明顯,然而3個療程結束后,乳房腫塊無明顯改變。可見,肩井穴疏導氣機的作用比散結消腫功效更具優越性。此外,艾灸具有行氣活血、通經散寒功效,助肩井穴發揮行氣通經作用。

4.3 單純艾灸療法的局限性

單純艾灸療法糾正體質具有局限性。9種體質陰陽、寒熱、虛實性質有別。艾灸具有溫熱性質,對于糾正寒性體質(如陽虛質、痰濕質)占有一定優勢[10-12],但是對于熱性體質(如陰虛質、濕熱質、氣郁質),艾灸療法難以糾正。單純艾灸療法短期內難以逆轉器質性病變。彩超結果顯示,腺體層厚、乳腺組織結構紊亂和乳房腫塊大小在治療前后變化無明顯差異。乳腺器質性病變,是中醫學“久病入絡”觀點的體現,短期內難以取得腫塊消散的效果。經溫和灸干預,從某種程度而言,抑制了乳腺增生的發展,使之保持在穩定狀態。

4.4 誤差分析

誤差產生主要發生在月經不規律而致治療天數不統一現象。志愿者征集過程中,排除月經周期不規律患者,然而乳腺增生病為內分泌紊亂疾病,與雌激素和孕激素密切相關,這往往也導致患者月經提前或錯后、月經質量下降等情況發生。其次,月經周期與心理狀況、生活習慣、地域、藥物等有密切關系。

經過研究,患者接受治療后癥狀改善明顯,但器質性病變短期內單純采用艾灸療法難以逆轉,存在局限性;對于寒性體質,溫和灸可發揮良好作用,對于熱性體質,艾灸則不適宜。臨床試驗的影響因素多,如患者生活習慣、情緒變化、飲食、藥物、依從性等,均不利于對照研究。體質學說屬于“治未病”范疇,運用“治未病”的理論指導“治已病”,其療效還需進一步探究。

[1] 劉松濤,劉慧,趙益民.中醫體質類型與彩超對乳腺增生診斷分類的相關性研究[J].中醫藥導報,2013,19(11):14-15.

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[3] 王琦,朱燕波,薛禾生,等.中醫體質量表的初步編制[J].中國臨床康復,2006,10(3):12-14.

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Therapeutic Observation of Mild Moxibustion for Hyperplasia of Mammary Glands in Female College Students of Different Constitutions

-,-,.

,510000,

Objective To explore which body constitution responds the best in the treatment of hyperplasia of mammary glands with mild moxibustion, by differentiating the constitution following the self-rating scale for the Classification of Body Constitution of Traditional Chinese Medicine. Method Totally 118 patients were intervened by mild moxibustion, majorly at Jianjing (GB21), but assisted by other points according to the nine constitution types (moderate, qi deficiency, blood stagnation, phlegm-dampness, qi stagnation, damp-heat, yin-deficiency, yang-deficiency, and specific constitutions). The mammary lump, pain in breast, and complicated symptoms were observed before and after intervention by following the self-comparison rules. Result There were no significant changes in mammary lumps in the 9 constitution types (＞0.05); the phlegm-dampness, qi-deficiency, blood stagnation, qi stagnation, and yang-deficiency constitutions showed significant improvements in the evaluation of breast pain and complicated symptoms (＜0.05), while the changes in other constitutions were statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Mild moxibustion can significantly improve the symptoms in some constitutions, but it seems that dry mild moxibustion is impossible to reverse the organic lesions and its efficacy is rather limited.

Moxa stick moxibustion; Mild moxibustion; Constitution; Fibrocystic breast disease; Hyperplasia of mammary glands

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0958

2015-12-30

國家2014年大學生創新創業訓練計劃項目(201410572018)

陳淑琪(1992 - ),女,2011級本碩連讀學生

邵瑛(1972 - ),女,教授,博士,研究方向為針灸防治女性亞健康的機理研究