便捷式面罩固定帶的研制與應用*

林寶麗于美華何麗云謝瑋娜

便捷式面罩固定帶的研制與應用*

林寶麗①于美華②何麗云②謝瑋娜②

目的:研制一種適合臨床使用的便捷式面罩固定帶,解決傳統面罩固定法存在的各種不足與缺陷,為急、危、重癥患者面罩法給氧提供安全、舒適的技術措施.方法:根據面罩結構及人體頭面部特點,經取樣測量,設計研制出一體成形的便捷式面罩固定帶,由中央固定帶和左、右連接帶兩部分組成,雙層棉片縫制;分為大、中、小3種型號,供不同年齡患者使用.結果:便捷式面罩固定帶適用于面罩法給氧的固定,操作便捷,可快速展開救治;固定牢固,能有效防止面罩非計劃拔管、脫落及移位;該項設計有效避免了患者皮膚壓瘡的發生,增加患者舒適度.結論:便捷式面罩固定帶結構簡單、小巧美觀、操作方便,經濟實用,可清洗和消毒;存儲、運輸及攜帶便捷,不僅可用于臨床,也可用于危重患者野外安全轉運.

便捷式面罩固定帶;牢固;安全;舒適;面罩法給氧

林寶麗,女,(1973- ),本科學歷,主任護師.解放軍第175醫院護理部,從事護理管理工作.

[First-author's address] Department of Nursing, The 175thHospital of PLA, Zhangzhou 363000, China.

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面罩法給氧操作簡單,給氧充分,可調節氣流量到較高水平,對患者氣道黏膜無刺激,能使血飽和度穩定在95%～99%,常用于院內外急救[1].保證面罩的安全固定、不移位及不脫落是保持氣道通暢的關鍵,臨床上一般采用面罩附帶的小細帶或條索帶從面部繞到枕后部給予固定,或采用橡膠膠布直接固定在兩側面頰部.在護理工作中,發現以上固定方法不牢固,容易發生移位和脫落,尤其是處于躁動和轉運、搬動過程中的患者;固定較長時間后可發生面頰部壓瘡、勒痕及橡膠過敏等.鑒于以上問題,為提高護理質量,本研究自行設計制作便捷式面罩固定帶,在臨床使用中取得滿意效果,并獲得國家實用新型專利.

1 材料與方法

1.1 材料

采用藍色柔軟棉布、棉蕊、小棉線和橫條松緊帶.

1.2 設計制作方法

便捷式面罩固定帶是根據面罩結構及頭面部特點設計制作而成,由中央固定帶和左、右連接帶兩部分組成,本研究以中號面罩為例進行描述,總長度105 cm;中央固定帶部分為長方形(25 cmX10 cm).左、右連接帶尺寸相等(8 cmX40 cm),連接帶兩側遠端部分呈逐漸略窄,主要為避免遮蓋面罩兩側出氣孔,連接帶近端對稱縫制有松緊帶,松緊帶長3 cm,遠端分別設置有2個圓形通孔,該圓形通孔直徑3 cm(所有面罩中間),兩洞口之間距離為1.5 cm(如圖1所示).

圖1 便捷式面罩固定帶(cm)

該面罩固定帶均由雙層棉片縫制而成,所述中央固定帶中間加縫一層厚為2 mm的壓制棉蕊.分為大、中、小3種型號,供不同年齡患者使用,使用后的固定帶清潔涼干備用,遇血液、體液污染由含氯消毒液擦拭消毒,再清潔涼干.

2 臨床應用

2.1 固定帶的選擇

便捷式面罩固定帶是一種涉及醫療護理輔助用具,能夠有效增加佩戴舒適度且操作簡便的面罩固定帶.用于急、危重癥需高流量面罩吸氧或在緊急搶救時需面罩加壓通氣患者.根據患者年齡、頭面部周長及面罩結構特點選擇型號合適的固定帶.

2.2 固定帶的使用

使用前評估患者年齡、頭面部周長及面罩結構特點選擇型號、大小合適的面罩與固定帶.去枕平臥,左手輕輕抬起患者頭部,右手將面罩固定帶置于患者枕部下方,將中央固定帶對準枕后部,將頭部放置在固定帶上;左手將面罩置于患者面部(罩住口、鼻),連接氧氣管、呼吸球囊或呼吸機,右手將固定帶的一端向上繞過同側面罩,將圓形通孔對準面罩氣管接口,罩住固定面罩,用同樣的方法將面罩固定帶的另一端圓形通孔對準面罩氣管接口罩住固定面罩即可.

2.3 使用注意事項

⑴神志清醒患者應加強溝通,解釋使用面罩及固定帶主要目的,減少患者恐懼心理.

⑵仔細檢查固定是否牢固,松緊是否合適,與患者皮膚直接接觸部位是否保持平整,避免固定帶扭曲造成皮膚壓傷.

⑶醫護人員操作應熟練、準確及迅速,動作輕柔,一次到位.整個操作過程中務必將患者置于生理功能狀態,防止頭頸部過度牽拉、扭轉.遇合并頸椎損傷患者,操作時應將頭頸同時輕微抬,做到輕、穩、協調,動作幅度小,避免因操作不當造成再次損傷.

⑷固定帶使用后統一清潔涼干備用,遇血液、體液污染用含氯消毒液浸泡消毒,再清潔涼干.

3 討論

3.1 固定牢固且安全舒適

面罩給氧法是臨床上常用的給氧途徑,面罩上方兩側孔有利于呼氣時二氧化碳排出,可解決二氧化碳潴留問題,較鼻導管給氧法舒適,無需插入鼻腔,無異物感,危重搶救時面罩法給氧優于鼻導管,血氧飽和度提升更快[2].面罩傳統固定的方法由于使用橡膠膠布、附帶細帶和四頭帶均存在各種缺陷,即膠布易潮濕,失去黏性,固定效果欠佳同時患者舒適度差,且個別個體發生過敏現象,易發生濕疹或潰瘍;面罩上附帶的細帶固定法,該細帶為松緊帶材質,條索狀,彈性差,達不到固定效果,打結加固則易發生皮膚勒傷或破損;四頭帶固定法雖固定牢固,但由于操作費力且復雜,緊急救治或較長時間反復插管操作失敗時,操作者因疲勞或緊張,不能達到有效通氣;同時該方法常固定過緊,造成患者不適,增加非計劃拔管、脫管及面罩移位的發生.臨床上固定時間長者易發生面頰部及枕后凸皮膚壓瘡等并發癥.本研究設計研制的便捷式面罩固定帶,在兩層棉布中間縫制2 mm厚度棉蕊,可分散頭部本身的重力,緩沖了垂直壓力與剪切力;在固定帶與皮膚直接接觸部分設計足夠的寬度,增加接觸面積,減少壓強,加之棉布面料柔軟,既可有效避免壓瘡的發生又增加患者的舒適度.左右連接帶內層縫制有松緊帶,該松緊帶可簡便調整遠端孔洞與面罩接氣口的距離,達到固定便捷、牢固安全及松緊合適,且松緊帶縫制在兩層棉布中間,該縫制部位巧妙的避開了與患者皮膚直接接觸,也增加了患者的舒適度.

3.2 避免皮膚壓瘡

有報道指出,臨床護士對骨隆突處易發生壓瘡有足夠的觀點與認識,能采取有效及時的預防護理措施進行護理,但對于重癥患者非隆突處的皮膚發生壓瘡的危險因素認識不足[3].臨床上面罩給氧時,常采用橡膠膠布固定在臉頰兩邊,患者面部因出汗潮濕、個別患者對橡膠過敏、粘貼過緊等因素,皮膚發生紅、腫、癢等不適,甚至發生粘貼處皮膚破潰[4];采用面罩附帶的細帶子直接繞到枕后固定,該固定方法因帶子過細,如果時間長或過緊常引起面頰兩側勒痕,出現皮膚發紅、損傷等現象.

對于需要加壓面罩通氣,常采用四頭帶從枕后繞到面部將帶子扣在面罩固定孔洞上進行加壓固定,兩面頰皮膚因帶子牽拉常發生皺褶或過緊而發生皮膚損傷;四頭帶固定時間較長者,存在枕后凸部分發生皮膚壓瘡,尤其是躁動患者和院前后送傷員路途遠、路況差等情況增加的摩擦力與剪切力作用,因四頭帶橡膠材質,質地相對較硬特別是使用數次和多次浸泡消毒等因素,導致皮膚壓瘡發生率增高.該部位壓瘡不易被發現,往往發現時已進入Ⅱ～Ⅲ期.

本研究研制的面罩固定帶采用柔軟棉布為面料,內層夾有2 mm厚度棉蕊,中央固定帶一體成形,具有結構簡單,平整、柔軟、無連接縫線,枕后凸部分可避免因躁動,運送產生的摩擦力與剪切力而引起壓瘡發生.棉布具有可吸水性特性,可保持面部清潔和干燥,減少壓瘡發生因素.而本研究所述的固定帶內層夾有2 mm厚度棉蕊可分散、緩解身體重量所產生的垂直壓力,降低組織壓傷和壓瘡的發生.中央固定帶部分具有足夠的寬度,增加了與患者接觸面積,減少壓強分散骨隆突處所承受的壓力,達到受力均勻能有效地減弱壓力、剪切力和摩擦力,從而減少皮膚壓瘡的發生.

3.3 結構簡單及操作攜帶方便

外科手術、急危重癥搶救時,常采用面罩加壓通氣,可迅速提高患者的血氧濃度[2].傳統固定方法:①一人將面罩置于面部,罩住口鼻部,雙手扣面罩,使面罩與患者緊密貼合,同時微抬起下頜,開放通氣道,另一人則進行擠壓球囊通氣;②采用傳統四頭帶固定法固定,以減少漏氣.第一種固定方法增加人力支出,遇緊急情況無法滿足實現.而傳統的四頭帶加壓固定法操作不方便,操作過程中需要均勻用力,將四條帶子分別勾在面罩進氣口周圍,急救時年資低的醫護人員常緊張、慌亂,無法達到準確、快速、有效通氣,易耽誤搶救時機,且四條帶加壓固定臨床上時常發生枕后部、兩側面頰部皮膚壓瘡.以上兩種方法均存在不足之處.本研究研制的便捷式面罩固定帶由棉布縫制一體成形,結構簡單,操作簡便,可縮短搶救操作時間.長時間使用,更換、清洗方便,減輕工作量,提高醫護人員工作效率同時保持患者面部清潔,舒適,從而體現優質護理服務理念.

4 結語

便捷式面罩固定帶在結構設計、選材上避開了傳統面罩固定法存在的各種不足與缺陷,能有效防止面罩脫落、移位,固定牢固,科學合理的設計與選材,避免了皮膚壓瘡的發生,增加患者安全舒適.臨床各項護理工作要求:定時觀察,認真評估,有效溝通,達到預期治療、護理目標.該固定帶具有體積小巧,輕便,經濟實用,經臨床使用,便于醫護人員操作使用、存儲、運輸及攜帶,值得推廣應用,不僅可用于臨床,也可用于野外安全轉運的危重患者.

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收稿日期:2016-02-04

The development and application of the portable mask fixing belt

LIN Bao-li, YU Mei-hua, HE Li-yun, et al

Objective: To develope a suitable for clinical use of portable mask with a fixed in order to provide a safe, comfortable new technological method for the acute and critical and severe patients using mask to oxygen and solve the traditional mask fixation method in the presence of various deficiencies and defects. Methods: According to the structure of the face mask and the characteristics of the head and face, a convenient mask fixing belt is designed and developed. Results: Convenient mask fixing belt is used to mask method to oxygen fixation. It is convenient to operate and give treatment rapidly. It also can effectively prevent the mask from the non planned extubation, displacement and abscission of mask. The design effectively avoids the skin of patients with pressure sore and increase patient comfort. Conclusion: Convenient mask fixing belt has the advantages of simple structure, compact appearance, convenient operation and economical and practical to use. It can be cleaned and disinfected. And also it is easy to store and transport and carry. It not only can be used in clinical, but also be useful for field security transport of critically ill patients.

Convenient face mask fixing strap; Firm; Safety; Comfort; Method of oxygen mask

1672-8270(2016)07-0006-03 [中圖分類號] R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.003

南京軍區醫學科技創新資助課題(15MS106)"野戰機動醫院手術護理保障模式與應用"

①解放軍第175醫院護理部 福建 漳州 363000

②解放軍第175醫院麻醉科 福建 漳州 363000

2016-02-04