核素唾液腺動態顯像定量分析在原發干燥綜合征中的診斷價值

雷 光高 波*

核素唾液腺動態顯像定量分析在原發干燥綜合征中的診斷價值

雷 光①高 波①*

唾液腺;動態顯像;原發干燥綜合征;核醫學

雷光,男,(1983- ),本科學歷,主管技師.中國中醫科學院廣安門醫院核醫學科,從事核醫學技術工作.

[First-author's address] Nuclear Medicine Department, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China.

干燥綜合征(Sj?gren's syndrome, SS)是一種侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病,主要表現為眼干、口干,并有多系統損害的累及外分泌腺體的自身免疫疾病,又稱為舍格倫綜合征,分為原發和繼發兩種,如不及時治療,可進一步惡化甚至危及生命[1-2].原發干燥綜合征(primary Sj?gren's syndrome,pSS)是較常見的一種自身免疫性風濕病,其患病率逐年上升,而其早期臨床癥狀較輕,或合并其他疾病時,常常被忽視[3-4].國外學者提出應用唾液腺對高锝酸鹽攝取和排除的不同來確定干燥綜合征分期的定量指標,即利用動態顯像做定量分析.國內目前對其SS的診斷價值評估較少,為此,本研究對50例pSS應用核素高锝酸鹽(99TcmO4-)唾液腺動態顯像定量分析進行診斷,分析其唾液腺的攝取量和排泄量的特點,評價該方法的準確性及臨床意義,以期為臨床使用提供證據.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年8月廣安門醫院診治的50例女性pSS患者,年齡27～77歲,平均年齡(51.4±14.2)歲;病程2月～25年,平均病程(5.8±4.1)年,并將其納入pSS組.選擇同期進行99TcmO4-唾液腺動態顯像定量分析的健康體檢的50名女性,年齡22～78歲,平均年齡(53.2±12.5)歲,將其納入對照組.兩組均行核素唾液腺動態顯像定量分析檢測,觀察受試者唾液腺功能.兩組一般資料比較無差異,具有可比性.

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①患者符合干燥綜合征國際分類(診斷)標準[5]中干燥綜合征的診斷;②年齡18～80歲;③患者簽署知情同意書.

(2)排除標準:①有甲狀腺疾病的患者;②不能配合檢查者.

1.3 儀器設備

采用西門子公司生產的E.camduet,再配予低能高分辨率準直器(德國),矩陣為128X128.顯像劑采用北京森科醫藥有限公司生產的99TcmO4-,放射化學純度> 95%.

1.4 檢查方法

對受試者進行唾液腺動態顯像.受試者取仰臥位,頭略向后仰并固定,檢查視野包括唾液腺和甲狀腺.經肘靜脈注射99TcmO4-后,立即進行唾液腺動態顯像,1幀/60 s,連續采集30 min;在采集15 min時,囑受試者舌下含服維生素C(VitC)片300 mg輔助唾液腺分泌,受試者保持體位,繼續進行圖像采集.顯像結束后,應用計算機常規感興趣區技術對雙側腮腺、頜下腺及顳部進行勾畫,獲得雙側腮腺、頜下腺時間-放射性曲線,并分析獲得的圖像及曲線.

1.5 觀察指標

觀察兩組受試者唾液腺動態顯像的不同表現,檢測兩組唾液腺功能[6]:①攝取指數(uptake radio, UR)=(最大放射性計數-本底放射性計數)÷本底放射性計數;②相對攝取率(relative uptake radio,S/ T)=最大放射性計數÷甲狀腺放射性計數X100%;③腺體排泄率(secretion rate,SR)=(口服VitC前腺體計數率-口服VitC后最低計數率)÷口服VitC前腺體計數率X100%;④口服VitC后平均排泌速率(velocity,V):服VitC的1 min內擬合直線斜率.

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理,計量資料符合正態分布,用均數±標準差(x-±s)表示,比較用t檢驗;計量資料采用x2檢驗.以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組唾液腺動態顯像

2.2 兩組腮腺功能情況

pSS組患者腮腺UR、S/T、SR及V較對照組明顯降低,兩組相比差異有統計學意義(t=-27.53, t=-25.33,t=-14.16,t=-23.65;P<0.01),見表1.

表1 兩組受試者腮腺功能比較(±s)

表1 兩組受試者腮腺功能比較(±s)

2.3 兩組受試者頜下腺功能情況

pSS組患者頜下腺UR、S/T、SR及V較對照組明顯降低,兩組相比差異有統計學意義(t=-30.49, t=-22.41,t=-15.41,t=-29.12;P<0.01),見表2.

表2 兩組受試者頜下腺功能比較(±s)

表2 兩組受試者頜下腺功能比較(±s)

3 討論

SS是一種常見的有大量淋巴細胞浸潤導致的自身免疫性疾病,表現為對外分泌腺的侵犯,包括唾液腺和淚腺,故患者以口干、眼干為主要臨床表現[7-8].該病任何年齡均可發病,以30～54歲為高峰,女性患病率約為男性的27倍[9].目前,對SS的檢測方法較多,主要有腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺流率測定等,前兩者雖然具有較高診斷價值,但為有創檢查,后者的檢查標準復雜,受生理因素影響較大,且對嚴重口干的患者難以進行[10-11].

謝德英等[13]對220例pSS患者進行核素唾液腺動態顯像中發現,該檢查對pSS女性患者敏感性較高,與唇腺活檢結果相似,具有相同的診斷價值.鄔恒夫等[14]對60例pSS患者的研究顯示,pSS患者對放射劑的攝取較正常人緩慢,15 min攝取比值和排泄速率較正常人低,表明唾液腺動態顯像可直接反應患者腮腺和頜下腺的攝取及排泄功能,能準確判斷患者病情,臨床應用價值較大,且與本研究結果一致.向陽等[15]將兩腺體攝取及排泄參數用ROC曲線進行分析,發現給予VitC口服后V的診斷價值最高,而攝取指數的特異性最好.

綜上所述,pSS在風濕科較常見,定性的方法雖然臨床應用簡便,但容易出現誤診和漏診.核素唾液腺動態顯像對腮腺和頜下腺唾液分泌進行定量分析,能準確地顯示攝取、排泄及酸性反應性,具有靈敏度高、無創及準確等優點,可較大程度降低誤診和漏診,為臨床提供更高的參考價值,同時,對其他檢查和治療無干擾,可作為pSS可靠的影像學檢查依據,值得臨床推廣.

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[14]鄔恒夫,林偉,鄧力平,等.干燥綜合征在唾液腺動態顯像中的表現分析[J].吉林醫學,2014,35(14):3077-3078.

[15]向陽,宋麗萍.唾液腺動態顯像定量分析在診斷原發干燥綜合征中的應用價值[J].解放軍醫學院學報,2013,34(8):848-850.

LEI Guang, GAO Bo

Objective: To investigate the diagnostic value of salivary gland scintigraphy for primary Sj?gren's syndrome (pSS). Methods: This study took 50 pSS patients and 50 healthy women as the control group. All of them were performed salivary gland scintigraphy. We observed the imaging of salivary gland scintigraphy for two groups, and evaluated their salivary gland function. Results: In 50 patients with pSS, eight patients (16.0%) of bilateral parotid and submandibular glands were functioned well. While the function of bilateral parotid function and/or bilateral submandibular gland were observed reduction in other patients with pSS. The uptaking function decreased obviously in the typical patients with pSS, who are with bilateral parotid and submandibular glands. The uptake of99TcmO4-was decreased in salivary glands, and the uptake of the oral cavity was lessened. After taken vitamin C tablets, there was no obvious concentration of99TcmO4-. The time-radioactive type curve has continued to rise. The UR, S/T, SR and V of pSS patients were significantly lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion: Salivary gland scintigraphy is a non-invasive diagnosis with high-value for primary Sj?gren's syndrome patients.

Salivary glands; Dynamic scintigraphy; Primary sj?gren's syndrome; Nuclear medicine

1672-8270(2016)07-0050-03 [中圖分類號] R817.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.016

①中國中醫科學院廣安門醫院核醫學科 北京 100053

449323123@qq.com

2015-12-14