瞬時彈性波診斷儀在監測慢性乙型肝炎疾病進展中的應用價值分析

王紅霞辛曉梅張麗娟葉群英葉志風

瞬時彈性波診斷儀在監測慢性乙型肝炎疾病進展中的應用價值分析

王紅霞①辛曉梅①張麗娟②葉群英③葉志風④

目的:評價瞬時彈性波監測儀在慢性乙型肝炎疾病進展中的應用價值.方法:選取127例慢性乙型肝炎肝纖維化患者,根據肝臟的病理分期,按照纖維化程度不同將其分為肝纖維化S1期組(30例)、S2期組(35例)、S3期組(32例)及S4期組(30例),分別采用Fibroscan診斷儀測量4組患者的肝臟硬度(FS)值,同時繪制4組患者FS值的受試者工作特征曲線,計算曲線下面積和診斷的特異度及靈敏性.結果:Fibroscan 診斷儀測量4組患者的FS值差異有統計學意義(F=1597.89,P <0.05),且以S4期組患者的FS值最高.S1期組,S2期組、S3期組和S4期組的曲線下面積分別為0.766、0.862、0.891和0.805,診斷的界值分別為10.0 kPa、10.7 kPa、11.9 kPa和15.2 kPa,靈敏度分別為75.4%、76.8%、85.3%及75.2%,特異度分別為80.5%、69.9%、66.2%及76.8%.結論:瞬時彈性波監測在慢性乙型肝炎疾病肝硬化分期和評估慢性乙型肝炎疾病進展中的診斷特異性和靈敏度均較高,且檢查手段無創.

瞬時彈性波監測;慢性乙型肝炎;肝纖維化;疾病進展

王紅霞,女,(1975- ),碩士,主治醫師.昌吉州人民醫院消化內科,從事肝病及消化內科疾病的診療工作.

[First-author's address] Department of Gastroenterology, People's Hospital Changji Hui Autonomous, Xinjiang, Changji 831110, China.

慢性乙型肝炎是我國常見的肝臟傳染性疾病,在我國的發病率較高[1-2].慢性乙型肝炎病情發展的輕重,直接影響患者的生命質量及診療預后.早期的診療干預對于延緩疾病進展有重要作用,可以明顯提高患者的生存時間,但是對于慢性乙型肝炎病情發展的有效臨床輔助檢查手段存在欠缺[3].慢性乙型肝炎病情進展為肝纖維化的診斷金標準仍然以肝組織病理學檢查為準,但該項檢查手段為有創性檢查,多數患者不可接受,臨床實施有效率低[4].瞬時彈性波檢測是現階段國際和國內比較重視的一項無創檢查方法,有研究顯示,瞬時彈性波檢測技術對于慢性乙型肝炎病情進展的診斷價值較高[5].為此,本研究分析瞬時彈性波監測在慢性乙型肝炎疾病進展中的應用價值,旨在為臨床廣泛推廣應用提供依據.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年8月于新疆昌吉州人民醫院就診的127例慢性乙型肝炎肝纖維化患者,根據肝臟的病理分期,按照纖維化程度不同將其分為4組,即肝纖維化S1期組(30例)、肝纖維化S2期組(35例)、肝纖維化S3期組(32例)及早期肝硬化S4期組(30例).其中S1期組中男性19例,女性11例,年齡30～65歲,平均年齡(38.9±2.1)歲,病程2～10年,平均(3.1±0.9)年;S2期組中男性23例,女性12例,年齡30～65歲,平均年齡(10.0±2.0)歲,病程2～10年,平均(2.9±1.1)年;S3期組中男性22例,女性10例,年齡30～65歲,平均(38.8±2.2)歲,病程2～10年,平均(3.0±1.0)年;S4期組中男性17例,女性13例,年齡30～65歲,平均(38.7±2.3)歲,病程2～10年,平均(3.2±0.8)年.4組患者在性別、年齡以及病程等一般資料相比無差異,具有可比性.所有入組患者對本次研究表示知情同意,并簽署知情同意書.

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:符合慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷標準"2010版慢性乙型肝炎防治指南"診斷要點[6]的患者.

(2)排除標準:排除合并嚴重心腦肺腎等重要臟器嚴重疾病的患者,合并肝臟占位的患者等.

1.3 儀器設備

檢查儀器采用Fibroscan診斷儀[法國ECHOSENS公司生產,批準文號國食藥監械(進)字2012第3234834號,主機型號:FIBROSCAN 502,探頭型號:M+、S+、XL+.檢測方法及指標定義參照Fibroscan用戶手冊.其中Fibroscan超聲診斷儀凸陣探頭THI5.0 MHz,圖像深度<6 cm(測量探頭接觸部至肝表面厚度),測量盡量避免明顯血管、膽管,存儲時間設定為3～4 s.

1.4 檢查方法

患者取仰臥位,檢查均由同一操作技師指導患者完成體位整理,由操作技術熟練的超聲診斷醫師將超聲探頭垂直放于右腋前線至腋中線之間(即第7、8肋間或第8、9肋間),對于每位受檢者需成功捕獲10次回波,最后選取中位數作為肝臟FS值(kPa).

1.5 觀察指標

觀察測量4組患者肝臟FS大小;同時繪制4組患者FS值的受試者工作特征曲線,計算曲線下面積和診斷的特異度及靈敏性.

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計,整體多組間比較使用多因素方差分析,存在統計學意義后進一步再做多組間兩兩比較,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 4組患者肝臟FS值數據的比較

整體方差分析顯示,4組患者測量的肝臟FS值分別為(6.9±1.1)kPa、(13.8±1.2)kPa、(22.1±0.9) kPa和(25.6±1.4)kPa,組間比較差異有統計學意義(F=1597.89,P<0.05),其中以S4期組患者肝臟FS值最大.

兩兩組別比較,其中S2期組的肝臟FS值高于S1期組患者,差異有統計學意義(t=33.76,P<0.05), S3期組患者的FS值也顯著高于S1期組,(t=72.81, P<0.05),S4期組患者的FS值顯著高于S1期組(t=88.17,P<0.05),S3期組患者的FS值顯著高于S2期組(t=41.31,P<0.05),S4期組患者的FS值顯著高于S2期組(t=57.73,P<0.05),而S4期組患者的FS值高于S3期組(t=16.77,P<0.05).

2.2 4組患者FS值的ROC曲線分析

根據4組患者的FS值,繪制受試者工作特征曲線ROC,S1期組,S2期組、S3期組和S4期組的曲線下面積AUC分別為0.766 cm2、0.862 cm2、0.891 cm2和0.805 cm2,診斷的界值分別為10.0 kPa、10.7 kPa、11.9 kPa和15.2 kPa,診斷靈敏度和特異度均較高,見表1.

表1 4組患者FS值的ROC曲線

3 討論

慢性乙型肝炎隨著病情進展可逐步轉變為肝纖維化,肝硬化,甚至肝癌[7].其中肝纖維化是在各種肝臟疾病病理過程中進展性的肝損傷和修復的結果,病情繼續發展,可形成肝硬化,最終導致肝癌等.早期肝纖維化具有可逆性,因此了解慢性乙型肝炎的病情進展情況,對于指導臨床治療方案非常重要[8].由于肝臟病理學檢查是一項有創檢查,一方面患者的檢查依從性非常低,另一方面檢查取樣中,取樣誤差會影響診斷準確性,此外,病理讀片的主觀性也會對肝纖維化分期的評價產生影響[9-10].而臨床常規檢查方法包括B超、計算機X射線螺旋斷層掃描(CT)以及核磁共振成像(MRI)等影像學檢查方法,對其肝臟纖維化的診斷敏感度和特異性均比較低[11-12].故尋找一種無創的,且診斷敏感度和特異性較高的檢查手段一直是臨床醫師關注的課題.

瞬時彈性波監測是近年來臨床比較關注的慢性乙型肝炎肝纖維化病情診斷方法[13-14].瞬時彈性波監測同樣借助超聲波儀器,通過超聲掃描來推測組織彈性硬度[15].瞬時彈性波監測儀的作用原理主要依靠肝臟彈性波的速度,彈性波的傳導速度與肝組織的硬度直接相關,其中肝組織硬度值越大,彈性波在肝臟內傳播速度就越快,瞬時彈性波監測儀判讀結果的彈性值也越高,據此可判斷出肝纖維化程度.瞬時彈性波監測手段無創,且操作速度快,可重復性較強,是目前臨床非常重視的檢查方法[16].有研究發現,瞬時彈性波監測的肝臟FM值與肝纖維化程度有一定的相關性[17].本研究進行相關分析其結果發現,不同纖維化分期,肝臟FS值數據差異有統計學意義,肝纖維化S2期組的肝臟FS值高于肝纖維化S1期組患者,肝纖維化S3期組患者的肝臟FS值顯著高于肝纖維化S2期組,而肝硬化S4期組患者的肝臟FS值最高,高于S1期、S2期和S3期肝纖維化組,表明從宏觀上講FS值的變化確實可以反映肝纖維化的程度,該研究結果與劉偉等[18]的研究報道一致,證實了瞬時彈性波監測方法的可靠性.此外,本研究測定了肝纖維化S1期組,肝纖維化S2期組、肝纖維化S3期組和肝硬化S4期組的曲線下面積及診斷的界值,利用瞬時彈性波監測儀對于不同肝臟分期肝臟硬度值診斷中的靈敏度和特異度均較高,表明瞬時彈性波監測對于慢性乙型肝炎病情進展的分度有很高的靈敏性.

綜上所述,瞬時彈性波監測在慢性乙型肝炎疾病進展中有重要診斷價值,對于區別慢性乙型肝炎肝硬化分期及診斷特異性和靈敏度均較高,且檢查手段無創,適合臨床推廣應用.

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Application value analysis of transient elastic wave monitoring in the development of chronic hepatitis

WANG Hong-xia, XIN Xiao-mei, ZHANG Li-juan, et al

Objective: To analyze the application value of transient elastic wave monitoring in the development of chronic hepatitis. Methods: 127 cases of chronic hepatitis patients with liver fibrosis were divided into the four groups, including S1 fibrosis group (30 cases), S2 hepatic fibrosis group (35 cases), S3 liver fibrosis group (32 cases) and S4 group (30 cases). And using diagnostic apparatus measured liver stiffness values in the four groups. According to the FS values of different stages of liver fibrosis, the receiver operating characteristic curve, and the area under the curve and the specificity and sensitivity of the diagnosis were calculated. Results: The differences of FS values in different fibrosis stages (FS) were statistically significant (F=1597.89, P<0.05). The areas of the S1 fibrosis group, S2 fibrosis group, S3 liver fibrosis and S4 cirrhosis were 0.766, 0.862, 0.891 and 0.805. The diagnostic values were 10.0, 10.7, 11.9 and 15.2 kPa. The sensitivities were 75.4, 76.8, 85.3 and 75.2, and the specificities were 80.5, 69.9, 66.2 and 76.8. Conclusion: Transient elastic wave monitoring has a high diagnostic specificity and sensitivity for the diagnosis of liver cirrhosis.

Transient elastic wave monitoring; Chronic hepatitis B; Liver fibrosis; Disease progression

1672-8270(2016)07-0061-03 [中圖分類號] R512.62

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.019

①昌吉州人民醫院消化內科 新疆 昌吉 831110

②新疆醫科大學第一附屬醫院感染性疾病中心 新疆 烏魯木齊 830000

③昌吉州人民醫院感染科 新疆 昌吉 831110

④昌吉州人民醫院內科 新疆 昌吉 831110

2016-02-27