經腹聯合經陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

郭蓉 張雯娟

經腹聯合經陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

郭蓉 張雯娟

目的 探討經腹聯合經陰道超聲檢查在子宮腺肌病（AM）診斷中的臨床價值。方法 對112例疑診為AM的患者分別進行經腹部和經陰道超聲檢查，分析AM聲像圖特點，以術后病理為金標準，比較腹部超聲和腹部聯合陰道超聲診斷AM的敏感性、特異性和準確度。結果 122例患者術后病理檢查證實106例為AM（包括彌漫型35例、前/后壁型52例、腺肌瘤型19例），AM超聲檢查表現為子宮體積增大，宮壁增厚，回聲增粗、增強，并細小低回聲或無回聲區。彩色多普勒血流成像顯示肌壁內見星點狀或短棒狀血流信號，前/后壁型子宮體不對稱增大，前/后壁肌層增厚，宮腔內膜線向后或向前偏移。腺肌瘤型表現為子宮外形增大，肌層內見塊狀不均質回聲區，多普勒血流成像顯示病灶內見細小的低速高阻血流信號。腹部聯合陰道超聲診斷AM的敏感性、準確度均高于單純腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 在AM的臨床診斷中，腹部聯合陰道超聲有利于提高AM的確診率，具有較高的臨床價值。

子宮腺肌病 超聲檢查 腹部超聲 陰道超聲

子宮腺肌病（AM）是臨床常見的婦科良性疾病，病理學主要表現為子宮內膜腺體和間質向子宮肌層侵入而形成的局限性或彌漫性病變［1］。AM多發生于＞40歲有生育史的女性，約70%的患者伴有進行性痛經﹑經量增多等臨床癥狀［2］。AM的準確診斷對于婦科醫師治療方案的選擇具有重要意義，目前經腹和經陰道彩色多普勒超聲是診斷AM重要的影像學檢查方法，但兩種方式聯合檢查對于AM的診斷價值國內研究較少。本文探討經腹和經陰道超聲聯合檢查在AM診斷中的臨床價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2015年1月本院收治的疑診為AM患者112例，所有患者均采用手術治療，并取得病理學資料，患者年齡29～55歲，平均年齡（41.8±9.7）歲。均為經產婦，其中有剖宮產史38例，有診斷性刮宮史26例，有人工流產史31例，有輸卵管手術史13例。主要臨床表現為進行性加重的痛經﹑經量增多﹑經期改變和周期紊亂。排除標準：（1）臨床資料不全。（2）妊娠或哺乳期患者。（3）子宮畸形。（4）肝腎功能不全﹑血液系統疾病及神經﹑精神系統疾病未有效控制者。所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2儀器與方法 采用美國GE公司生產的 E6型彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者行腹部超聲（探頭頻率：1.5～5.0MHz）和陰道超聲（探頭頻率：5.0～10.0MHz）檢查，患者膀胱充盈后，仰臥于檢查床上進行腹部超聲檢查，探頭置于下腹部的子宮和附件區，采用縱橫切面觀察其大小﹑形態﹑子宮壁的厚度和回聲情況，并仔細觀察子宮頸和子宮內膜線的偏移情況，應用多普勒血流成像觀察子宮肌層的血流情況，并對附件周圍組織進行掃查，注意觀察有無異常回聲。然后排空膀胱，取截石位進行陰道超聲檢查，探頭表面涂耦合劑后套避孕套，緩慢置于陰道穹窿部，進行縱﹑橫切面及半環形掃查，觀察內容同腹部超聲，采用旋轉﹑傾斜等手法獲得清晰的圖像，尤其對病灶部位進行多角度仔細觀察。分析AM聲像圖特點，以術后病理為金標準，比較腹部超聲和腹部聯合陰道超聲診斷AM的敏感性﹑特異性和準確度。

作者單位：518172 廣東省深圳市羅湖區人民醫院超聲科

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1AM的聲像圖特點 彌漫型AM表現為子宮均勻增大，肌壁明顯增厚，回聲增粗﹑增強，內見細小或不規則形低回聲或無回聲區，彩色多普勒血流成像顯示肌壁內星點狀或短棒狀血流信號（見圖1），血管走形紊亂，無回聲區內未見血流信號。前/后壁型超聲顯示病灶位于前/后壁的肌層，子宮體不對稱增大，前/后壁肌層增厚，回聲減低（見圖2），宮腔內膜線向后或向前偏移，彩色多普勒血流成像顯示病灶內見星點狀血流信號。腺肌瘤型表現為子宮外形增大，肌層內見塊狀不均質回聲區，內見細小的低回聲區，多普勒血流成像顯示病灶內見細小的低速高阻血流信號。

圖1　彌漫型AM彩色多普勒血流成像

圖2　前壁型AM超聲表現

2.2病理和超聲檢查結果 122例術后病理證實106例為AM（包括彌漫型35例﹑前壁和后壁型52例﹑腺肌瘤型19例）；多發性子宮肌瘤9例，單發性子宮肌瘤5例，子宮肥大2例。腹部超聲準確診斷AM72例，18例誤診為子宮肌瘤，4例誤診為附件區囊性腫塊，12例漏診；準確診斷子宮肌瘤9例（多發6例﹑單發3例），子宮肥大2例。腹部聯合陰道超聲正確診斷AM 93例，7例誤診為子宮肌瘤，6例漏診；準確診斷子宮肌瘤13例（多發9例﹑單發4例）見表1。

表1　122例患者超聲檢查與病理檢查結果比較（n）

2.3單純腹部超聲與聯合陰道超聲對AM的診斷效能 腹部聯合陰道超聲診斷AM的敏感性﹑特異性和準確度均高于單純腹部超聲檢查，其中敏感性﹑準確度與單純腹部超聲檢查比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　單純腹部超聲與聯合陰道超聲對AM的診斷效能比較［n（%）］

3　討論

生理狀態下，子宮內膜并不向肌層浸潤，但在內膜損傷﹑炎癥或高雌激素水平等因素的刺激下，子宮肌層的防御能力遭到破壞，子宮內膜向肌層生長，導致AM的發生［3，4］。AM患者經前或經期肌層的異位內膜充血﹑水腫，刺激平滑肌收縮，導致經量增多和進行性痛經的發生，嚴重影響患者的生活質量［5］。超聲檢查和磁共振成像均為AM術前診斷的有效方法，尤其磁共振成像是國外公認的作為可靠的影像學檢查手段，但該項檢查的不足之處在于費用高昂，難以在基層醫院普及，僅在其它檢查方法不能明確診斷，可能對治療決策產生影響時應用。彩色多普勒超聲由于方便快捷﹑價格低廉﹑重復性好﹑無創等優勢成為包括AM在內的多種婦科疾病首選的檢查方法［4］。

彩色多普勒超聲可以較好的反映AM的病理生理變化，AM主要超聲表現為子宮體積增大，宮壁增厚，回聲不均勻增粗﹑增強，內有細小的低回聲或無回聲區，多普勒超聲可見星點狀血流信號，前/后壁型增大的子宮呈不對稱性，宮腔內膜線向后或向前偏移［6］。腹部超聲是臨床廣泛應用的常規檢查方法，可清晰顯示子宮的各層結構，是顯示子宮病變可靠的檢查手段，探查范圍廣，視野寬，可全面觀察子宮及其周圍器官情況，且可全面顯示增大的子宮輪廓，但腹部超聲探頭頻率較低，檢查過程也容易受到腹壁脂肪厚度的影響，因此分辨率較低，對于子宮的細微結構顯示欠清，有時對于AM與子宮肌瘤的鑒別較為困難［7］。本資料腹部超聲有18例AM誤診為子宮肌瘤，12例AM漏診，主要與分辨率不足有關。經陰道超聲為近距離高頻超聲，所采用的特殊超聲探頭與子宮間的距離更近，明顯提高圖像的質量，增加組織分辨率，可清晰顯示子宮壁的肌纖維走形和微小囊腔，對于子宮壁的細微結構均可清晰顯示［8］。并可清晰顯示子宮肌瘤周圍的低回聲暈環和瘤體周圍形成的假包膜，在AM與子宮肌瘤的鑒別診斷中具有重要價值。但經陰道超聲掃查深度受限，對于體積過大的病變常難以完全顯示，而AM患者子宮體積多有不同程度增大，而陰道超聲對于宮底部的較大病灶和體積過大的子宮多數顯示不清［9］，另外，對于有剖宮產手術史患者，子宮位置常較高或較偏，單純陰道超聲也不能很好顯示子宮全貌。多數學者的研究認為經陰道超聲對于AM的診斷價值較高，因此主張在AM的超聲檢查中主要采用經陰道途徑［10，11］。本資料顯示經腹聯合經陰道超聲對于AM的漏診率和誤診率明顯降低，診斷AM的敏感性和準確性均高于單純腹部超聲（P＜0.01），表明在AM的臨床診斷中，腹部超聲聯合陰道超聲既增加了超聲檢查的分辨率，又可對體積過大的子宮和較大的病變能夠完全顯示，有利于提高AM的確診率，具有較高的臨床價值。

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