小兒小腸管狀絨毛狀腺瘤致腸套疊1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李曉霞，李崇理（山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，太原03000；山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院小兒外科；通訊作者，E-mail:lcl96@63.com）

小兒小腸管狀絨毛狀腺瘤致腸套疊1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李曉霞1，李崇理2*（1山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，太原030001；2山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院小兒外科；*通訊作者，E-mail:lcl1961@163.com）

小腸腫瘤；管狀絨毛狀腺瘤；腸套疊；小兒

小腸腫瘤并不常見(jiàn)，在消化道腫瘤中僅占1%-3.6%［1］。其發(fā)生在2歲以下小兒者更少，小腸管狀絨毛狀腺瘤更是至今未見(jiàn)報(bào)道。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常以腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥形式發(fā)現(xiàn)。容易誤診、漏診。文獻(xiàn)報(bào)道，小腸腫瘤手術(shù)時(shí)70%以上已有遠(yuǎn)處臟器局部轉(zhuǎn)移［2］，因此早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷對(duì)小腸腫瘤患者的治療與預(yù)后具有重要的臨床意義［3］。現(xiàn)報(bào)道我院小兒小腸管狀絨毛狀腺瘤1例，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平。

1　病例資料

患兒，男，2歲，主因“發(fā)熱1d伴血便10h”于2015-06-03入院。曾就診于外院，診斷“急性腸套疊”，行空氣灌腸，復(fù)位不完全，腹部立位片示仍有小腸套疊。否認(rèn)家族性遺傳病史。入院后予患兒鎮(zhèn)靜，查體:一般情況好，腹平軟，右下腹壓痛明顯、右下腹可捫及條索狀腫塊。直腸指檢未觸及腫物，退出后指套有少許血液及黏液。腹部立位X線片提示:腸梗阻。初步診斷:腸梗阻。入院后患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，但可排便、無(wú)嘔吐。行腹部CT:靶環(huán)征（見(jiàn)圖1），腸套疊、并近端腸管梗阻，套疊頭端軟組織影較大，占位性病變不能除外。腹部彩超:右下腹不均質(zhì)包塊（腸套疊可能），大小約7.6cm× 3.3cm。經(jīng)過(guò)積極的保守治療后，患兒腹痛緩解、可自行排少量黃色糞便，但仍有飲水后腹痛，腹部仍有壓痛及腫塊。因患兒一般情況可，予腸道準(zhǔn)備3d，入院后第6天行剖腹探查+腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套疊為回回型，約20cm，套疊處小腸血供好、無(wú)腸壞死表現(xiàn)，復(fù)位成功后可捫及腸管內(nèi)一腫物，位于腸系膜對(duì)側(cè)，大小約3cm×3cm×2cm，故行腸切除腸吻合術(shù)。標(biāo)本:切除段腸管內(nèi)可見(jiàn)一帶蒂腫物，位于腸系膜對(duì)側(cè)，大小約3cm×3cm× 2cm，呈白色、質(zhì)地軟、邊界清。病理結(jié)果示:（小腸）管狀絨毛狀腺瘤，伴輕-中度非典型增生。術(shù)后痊愈出院。

圖1　2歲患兒腹部CT平掃圖片上圖中可見(jiàn)小腸管腔狹窄，呈靶環(huán)征改變

2　討論

管狀絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀瘤，40歲以前很少發(fā)生，發(fā)生在小兒的病例更少見(jiàn)。90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，其在小腸的發(fā)病率極低，約占胃腸道腫瘤的2%左右，但其中惡性腫瘤約占3/4。回腸是小腸腫瘤的最常見(jiàn)部位，其次是十二指腸，再次是空腸［4］。

2.1臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為下列一種或幾種:①腹痛。是最常見(jiàn)的癥狀。②腸道出血。常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大出血。③腸套疊。小腸腫瘤可誘發(fā)慢性或復(fù)發(fā)性腸套疊。成人、小兒都可發(fā)生。小腸型腸套疊是腸套疊的一種特殊類型，其發(fā)病率低（占腸套疊的6%-10%），誤診率高［5］。④腸梗阻。腸管因腫瘤浸潤(rùn)呈環(huán)形狹窄，導(dǎo)致腸梗阻。⑤腹內(nèi)腫塊。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)達(dá)較大體積或合并腸套疊時(shí)，均可觸及腫塊，一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。

2.2診斷

由于小腸腫瘤臨床表現(xiàn)不典型，常以并發(fā)癥狀表現(xiàn)，術(shù)前確診較困難，容易延誤治療。有人報(bào)道誤診率高達(dá)70%-90%［6］。對(duì)有上述一種或數(shù)種臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能性，需進(jìn)一步檢查［7］。腹部B超及腹部CT掃描診斷和排除診斷率較高，可達(dá)90%以上［8］。多層螺旋CT檢查能夠非常準(zhǔn)確地對(duì)小腸腫瘤進(jìn)行定位診斷，對(duì)小腸周圍組織臟器的侵犯、病灶的轉(zhuǎn)移情況，是診斷小腸腫瘤有效準(zhǔn)確的方法［9］。X線平片:在并發(fā)腸梗阻時(shí)能見(jiàn)到腸袢擴(kuò)大，階梯狀液氣平面。原發(fā)性小腸腫瘤首選小腸X線造影檢查，可見(jiàn)病變部腸壁僵硬，黏膜皺襞中斷，充盈缺損或腸腔狹窄，可發(fā)現(xiàn)絕大部分腫瘤。腹腔鏡檢查對(duì)高度懷疑小腸腫瘤且其他方法不能確診者，既可有助于小腸原發(fā)性腫瘤的診斷，并可為選擇適宜的治療方案提供依據(jù)［10］。

2.3治療

原發(fā)性小腸腫瘤的治療方法為手術(shù)切除，也是目前治療小腸腫瘤最有效的方法［11］。小腸腫瘤一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)，對(duì)于行各項(xiàng)檢查后診斷不明確，臨床上又高度懷疑是小腸腫瘤者，應(yīng)盡早行腹腔鏡或剖腹探查。早期手術(shù)是最有效和最可靠的診斷和治療手段。小的帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起切除。較大的或局部多發(fā)的腫瘤可行部分腸切除腸吻合術(shù)。對(duì)良性腫瘤行腫瘤局部切除或部分小腸切除術(shù)，預(yù)后良好［12］。

2.4總結(jié)

本例患兒以“腸套疊、腸梗阻”的形式出現(xiàn)，CT可見(jiàn)空腸管壁增厚，管腔狹窄，呈同心圓樣改變，剖腹探查又做了腫物切除，最后病理確診其原發(fā)病為小腸管狀絨毛狀腺瘤。就其診斷過(guò)程和結(jié)果而言，確診純屬偶然。因此提示:如果臨床上發(fā)現(xiàn)小兒的小腸型套疊、腸梗阻等癥狀，應(yīng)考慮是否合并有其他小腸原發(fā)性疾病，特別需注意是否為小腸腫瘤，是否需剖腹探查來(lái)明確診斷和治療，以免遺漏原發(fā)疾病，給患者愈后造成嚴(yán)重影響。

［1］劉杰，于毅，莊潔.小腸腫瘤的臨床治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（35）:45-46.

［2］MaglintedD，O'Connork，Bessette J，et al.Therole of the physician in the latediagnosis of primarymalignant tumor of the small intestine［J］.Am JGastro enterol，2001，86（3）:304-308.

［3］鐘捷，張晨莉，馬天樂(lè)，等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡診斷小腸出血病因比較［J］.中華消化雜志，2010，24（12）:741-744.

［4］韓少良.小腸腫瘤的診斷和外科治療［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2008，18（2）:63-67.

［5］李承學(xué)，王仲秋.小兒小腸型腸套疊25例診治體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（7）:118.

［6］Kunisaki C，Shimadah，Nomuram，et al.Appropriate lymph nodedissection for earlygastric cancer based on lymph nodemetastasis ［J］.Surgery，2001（129）:153-157.

［7］陳淳，楊學(xué)旺，崔付然.小腸腫瘤62例診治分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17（4）:334-335.

［8］王元濤，劉占華，陳方燾，等.兒童及少年期腸套疊診治70例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（7）:1100-1101.

［9］劉志勇.多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的臨床應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）:69.

［10］孫建勝，楊鐵成.24例小腸原發(fā)性腫瘤的診治體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（4）:456.

［11］鐘修慶，曹錫朝，黃錦遠(yuǎn).小腸腫瘤的手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）:36-37.

［12］周克忠.39例原發(fā)性小腸腫瘤診治體會(huì)［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（3）:382-383.

R735.32

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1007-6611（2016）04-0398-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.04.024

李曉霞，女，1987-08生，碩士，E-mail:lixiaoxia0807@126.com

2015-12-23