淺談“氣有余便是火”在淋證診治中的運用

李凱 焦安欽

摘要：淋證的發病因素主要為濕熱，日久可見瘀、虛互結，病位在腎與膀胱，久則累及肝脾。結合“氣有余便是火”理論可闡明其病機為有余之氣郁滯膀胱而化火生熱，熱與濕相搏結，致膀胱氣化失司。從而臨證用藥時，需在辨清標本虛實基礎上注重條暢氣機，病發初期以標實為主當清熱利濕通淋，病程日久本虛為主則應注重補腎健脾兼以清熱利濕、活血通絡，治療過程中酌加調氣之品。

關鍵詞：淋證；氣有余便是火；病因病機

中圖分類號：R256.52文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0093-02

淋證之名，始見于《素問·六元正紀大論》，稱本病為“淋”、“淋閟”，隋·巢元方在《諸病源候論》中將本病分為氣、熱、石、膏、勞五淋，是一種以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征為突出臨床表現的疾病，發病人群多以中老年女性為主[1]。其大致相當于現代醫學中的某些泌尿系統疾病，如尿路感染、尿道綜合征、腎結石等[2]。目前西醫治療方法主要是根據尿培養及藥敏試驗結果，選擇對致病菌敏感的抗生素以足量足療程抗感染，其短期效果顯著但易反復。傳統醫學對該病的治療則具有其獨到的優勢，臨床隨診發現“氣有余便是火”理論對該病的診治具有很好的指導意義，值得進一步探究。

1“氣有余便是火”淵源

“氣有余便是火”語出元·朱丹溪《格致余論》，所謂“氣有余”，指因陽氣偏盛導致的各種火證；或因陰液不足，陰虛陽亢，機體表現出陰虛火旺之證；或因臟腑功能失調，致氣郁化火[3]。后世有醫家認為陽氣易虧不易盈，故多從陰液不足使陽氣偏盛，導致陰虛陽亢、氣郁化火理解。對它的理解，筆者認為應從氣滯、化火、陰虛3個層次分析。《素問》指出：“百病皆生于氣也”，氣機郁滯是火象產生的基礎，此處“氣”應理解為邪氣或失常之氣，正氣不足抵御外邪，六淫邪氣內侵化生火熱，或失常之氣無法正常循經運行，溢出脈道易郁而化熱，郁于膀胱則現尿頻、尿熱、尿急等火旺之象，火性炎熱易耗氣傷陰，日久耗傷陰津，出現煩熱、失眠盜汗、口干舌燥、舌紅少苔等臨床表現，因此臨床治療該病常在清熱養陰時兼以條暢氣機。

2淋證與“氣有余”

《金匱要略》中將淋證的病機歸結為“熱在下焦”，明確指出其病理因素為濕熱，病位在下焦。本病初期多為實證，因外陰不潔，穢濁之邪由尿道侵入機體[1]，阻滯氣機運行，氣有余化火生熱，熱與濕相搏結于膀胱，致其氣化失司，出現小便赤熱、煩渴、溲時灼痛、腰痛等熱淋表現；氣機雍滯不通，日久積熱化火，迫血妄行，下注膀胱，灼傷脈絡則溺血而痛，則發為血淋，熱淋、血淋多因有余之氣郁滯化火，濕熱搏結于膀胱而致病；肝疏泄功能失常，氣機升降出入失調，易致氣郁化火下注膀胱，出現小腹脹滿疼痛或小腹墜脹為主要表現，病發為氣淋；若因失治誤治而遷延不愈，易致脾腎虧虛、氣陰兩虛，濕、熱、瘀互結，熏蒸陰津煉液為石，發為石淋；火熱煎灼陰津日久，腎絡失養而固澀失常，精微不循常道運行，溢出脈外則發為膏淋，甚則發為勞淋，遇勞即發。

3從“氣有余”論治

據其病因病機，臨證用藥時，需辨清標本虛實，病發初期以標實為主當清熱利濕通淋并注重調暢氣機，病程日久以本虛為主則當以補腎健脾兼以清熱利濕、活血通絡為原則。標實（小便頻數伴赤熱、煩渴、溲時灼痛、腰痛）為主常用藥物：金錢草、瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、蘆根，尿痛明顯者選加炮山甲、皂角刺、琥珀粉、澤蘭、益母草等活血化瘀之品或酌取內關、關元、委陽、然谷配合針灸治療；小腹脹痛者，選加沉香、烏藥、荔枝核、橘核、小茴香等理氣止痛之藥；兩脅脹痛者選加柴胡、川楝子、生麥芽、瓜蔞等以理氣開胸；肝火亢盛可酌加龍膽草、山梔、丹皮或取行間穴以增強清肝瀉火之功，心火旺酌加蓮子心、通草、淡竹葉、連翹以清心養陰；肉眼血尿或尿中潛血者選加大小薊、生地黃、藕節等涼血止血之品或配合取穴血海、三陰交、委中以輔助治療，治療過程中酌加川芎、砂仁、桔梗、枳殼等條暢氣機之藥，則取效更捷。本虛（小便無力伴渾濁、腰膝酸軟、遇勞即發）為主常用藥物：川懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、杜仲、山萸肉，若因氣虛下陷出現小腹墜脹，尿頻無力，少氣懶言等病癥，可酌加黃芪、黨參、白術、升麻等益氣升舉之藥；若腰膝酸軟、舌紅少苔可酌加生地黃、桑葚子、女貞子、龜板等滋養腎陰之品；若陰虛日久及陽，可酌加巴戟天、肉桂、仙靈脾等補火助陽之物，也可配以補法取穴膀胱俞、太溪、陰陵泉、足三里配合艾灸百會、氣海、腎俞等穴治療以增強療效。

4驗案

患者魏某，女，30歲，2016年1月20日初診于山東省中醫院腎內科門診，患者半月前無明顯誘因出現尿頻，自服三金片、左旋氧氟沙星治療后效不佳，遂來診。現癥見：尿頻、尿急、尿熱，偶有尿痛，腰痛乏力，小腹脹痛，口干，納可，眠差易醒，小便色黃，大便日1次，黏膩不爽，舌暗紅舌根苔黃膩，舌下脈絡曲張紫暗，脈滑。本病當屬熱淋，證屬濕熱下注，瘀血阻絡，治以清熱利濕，活血通絡為主，處方：金錢草30 g，瞿麥15 g，扁蓄15 g，淡竹葉6 g，梔子9 g，車前子30 g（包），蒼術12 g，黃柏12 g，川牛膝30 g，炮山甲粉3 g（沖），澤蘭30 g，枳殼9 g，川芎9 g，沉香3 g（沖）。7付，水煎服，日1劑。囑服藥期間清淡飲食，規律作息。

2016年1月27日二診，諸癥好轉，仍小腹隱痛，腰稍痛，納眠可，大便日1次，舌紅苔黃，舌下脈絡曲張紫暗程度稍減，脈滑。上方去梔子、車前子，改蒼術6 g，黃柏6 g，加苦參15 g，薏苡仁30 g，14付，水煎服，日1劑。未再復診。（病例來源于山東省中醫院腎內科門診）

按：該患者因外邪入侵機體，致氣機運行不暢化火生熱，熱與濕相搏結于膀胱而病發，當先祛邪以治其標。方中金錢草、萹蓄、瞿麥、車前子利尿通淋以泄熱；患者平素眠可，此因心經火旺，故眠差易醒，加梔子、淡竹葉清心除煩則眠自安；舌下脈絡曲張紫暗多提示體內瘀血，常用炮山甲粉、澤蘭入肝經以活血通絡，足厥陰肝經“環陰器，抵小腹”，《本草綱目》云“穿山甲入厥陰、陽明經”，故其對肝經血瘀治療效果顯著；蒼術、黃柏、川牛膝合為三妙散，祛下焦濕熱輔以補腎強腰，使補而不滯；枳殼、川芎、沉香調暢氣機、行氣止痛，全方共奏清熱利濕、活血理氣之功。

5小結

現代人因飲食習慣、生活環境的改變，工作壓力、情志因素的影響，易致膀胱氣機疏泄不利，化火傷陰，發為淋證。除了藥物治療，還必須注意調理脾胃功能，囑患者平素清淡飲食，避免辛辣、油膩之物，條暢情志并適度做有氧運動，可有效輔助該病的恢復。另應遵循早發現、早治療、足療程原則[4]，避免拖延日久，使病遷延難愈。參考文獻：

[1]方藥中.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1984.276-285.

[2]李敏，王靜.淋證溯源[J].陜西中醫學院學報，2006，04：12-13.

[3]鄧克剛.“氣有余，便是火”的臨床見癥與治療點滴體會[J].新疆中醫藥，1985，03：20-21.

[4]孫魯英.復發性尿路感染的預防[J].家庭中醫藥，2014，10：44-46.