漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌流行病學特征差異探討

蔣威華，李涌濤，張明帥，王曉文，張晨光，伊麗娜，歐江華

漢族與維吾爾族三陰性乳腺癌流行病學特征差異探討

蔣威華，李涌濤，張明帥，王曉文，張晨光，伊麗娜，歐江華

目的 通過對乳腺癌患者臨床資料的調查分析，探討漢、維族三陰性乳腺癌（TNBC）患者流行病學特征差異。方法 1 708例乳腺癌患者，其中TNBC患者共320例，分為漢、維兩組，采用查閱病例及問卷調查方式進行統計分析。結果 兩組在發病年齡、乳腺癌家族史及飲酒方面差異無統計學意義，但在初潮年齡、初產年齡、產次情況、哺乳情況、絕經情況、文化程度、職業、長期飲食習慣、吸煙或被動吸煙、負性精神心理方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 維吾爾族患者乳腺癌保護因素有初潮年齡及初產年齡早、生育次數多、哺乳時間長、絕經早、體力勞動為主、文化程度低，吸煙或被動吸煙人數較少，負性精神心理亦少發生。漢族患者保護性因素有長期飲食習慣較均衡，煙熏類食物攝入少。兩民族間的多因素差異是否影響到其發病率及與預后關系，應采取進一步研究證實。

漢族；維吾爾族；三陰性乳腺癌；流行病學

網絡出版時間：2016-4-19 11：04：48 網絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160419.1104.052.html

乳腺癌目前已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，2013年其發病率占女性惡性腫瘤的20%～30%［1］，而三陰性乳腺癌（three-negative breast cancer，TNBC）約占全部乳腺癌患者的12% ～20%［2］。近幾年對不同民族間TNBC的差異問題日益受到重視，研究［3］顯示新疆多民族地區TNBC患者存在臨床病理組織差異。該文就針對維、漢族TNBC患者流行病學特征及危險因素進行分析研究，為不同民族TNBC的防治提供科學依據，同時也為進一步尋求影響TNBC患者發生發展及預后因素提供一定的線索。

1　材料與方法

1.1病例資料 選取2009年1月30日～2013年12月30日新疆醫科大學附屬腫瘤醫院收治住院的1 708例維、漢族乳腺癌患者，均為女性。納入標準：①有完整的臨床、病理資料；②病理學檢查證實為乳腺癌，同時免疫組化方法檢測已確認雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）陰性、人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）陰性或（+）；若HER-2為，進一步FISH檢測確認HER-2基因無擴增。排除標準：臨床、病理資料不完整，無法進行統計分析者；ER、PR、HER-2表達不同時為陰性的患者。

1.2觀察指標 通過查閱病例及問卷調查的方式，維吾爾族與漢族TNBC患者流行病學統計指標包括：發病年齡、初潮年齡、初產年齡、產次情況、哺乳情況、絕經情況、乳腺癌家族史、文化程度、職業、長期飲食習慣、吸煙或被動吸煙、飲酒、負性精神心理等因素。

1.3統計學處理 采用SPSS 18.0統計分析軟件包進行數據處理，兩組比較采用Χ2檢驗；α=0.05為檢驗水準。

2　結果

2.1一般資料分析 發病人數構成方面，1 708例乳腺癌患者當中，維吾爾族患者503例（29.4%），漢族患者1 205例（70.6%）；其中TNBC共320例（18.7%，320/1 708），維族患者111例（22.1%，111/503），漢族患者209例（17.3%，209/1 205）；差異有統計學意義（Χ=5.20，P=0.023）。

在地域分布方面，烏魯木齊市女性TNBC發病人數最多達60，其次是昌吉、哈密地區分別為20例和18例，其他地區111例。維吾爾族TNBC患者地域分布主要為喀什、和田、烏魯木齊市，發病人數分別為18例、17例、15例，其他地區61例。

2.2其他流行病學指標分析 本研究中維吾爾族組TNBC發病年齡27～67歲，中位年齡47歲；漢族TNBC患者發病年齡29～72歲，中位年齡52歲。兩組在發病年齡上差異無統計學意義（Χ2=0.266，P =0.875）。

維吾爾族TNBC癌患者初潮年齡（≤12歲）構成比例小于漢族乳腺癌患者，差異有統計學意義（Χ2=4.15，P=0.042）；初產年齡兩者比較，維吾爾族患者20歲之前生育的比例明顯大于漢族患者（P =0.002）；同時，其產次情況也較漢族患者不同，大部分維吾爾族患者生育2胎（P＜0.000）；哺乳時間相對較長，多超過4個月（P＜0.000）；患者絕經情況方面，維吾爾族TNBC患者在49歲前絕經的人數多于漢族患者（Χ2=4.386，P=0.036）；而兩組的乳腺癌家族史差異無統計學意義。

維吾爾族TNBC患者文化程度偏低，111名患者中高中以上文化者只有43名（38.7%），而同比的漢族患者比例達66.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，維吾爾族患者從事體力勞動及無業者也較漢族患者偏多（P=0.003）。

兩組在生活飲食方面的比較，維吾爾族TNBC患者煙熏類食物攝入較多，素菜攝入較少（P= 0.017）；吸煙或被動吸煙的人數比例，漢族組為41.1%，維吾爾族組為27.%，兩組差異有統計學意義（P=0.019），但兩組在飲酒習慣上差異無統計學意義；漢族TNBC患者負性精神心理活動更多見（P =0.017）。見表1。

3　討論

TNBC患者總人數約占個體乳腺癌患者總數的10%～15%，其中以西班牙裔和非裔美國婦女居多［4-5］；本研究中TNBC占總比為18.7%，維、漢族TNBC患者分別占各自民族比例為22.1%、17.3%，差異有統計學意義，提示新疆地區維、漢民族間發病比例有所差別；考慮與多方面因素有關，例如種族遺傳、社會背景、環境因素、地域文化等均可能影響乳腺癌的發生情況。

內源性激素在乳腺癌的發生發展中起著重要作用，乳腺癌的相對危險度隨著游離雌二醇水平升高而增加［6］。報道［7］顯示，初潮年齡提前，乳腺癌的危險性升高1.5倍。本研究通過對維、漢間女性TNBC的月經情況的對比分析顯示：維吾爾族患者中初潮年齡≤12歲者人數構成比明顯低于漢族乳腺患者，同時其絕經年齡≤49歲者人數構成比高于漢族患者，差異均有統計學意義，提示漢族組暴露于內源性激素的時間長于維族組；維族患者絕經偏早考慮與其人群營養狀況有關。

Norsaadah et al［8］報道未生育引起乳腺癌危險性上升。當初產年齡≥30歲時，乳腺癌發生的危險性升高2.23倍［9］，文獻［10］報道在絕經前婦女中延長哺乳有更多的保護作用。本研究顯示維吾爾族TNBC患者30歲之前生育的人數比例明顯多于漢族患者，此結果的產生考慮與民族地區傳統婚姻觀念有關，維族女性結婚年齡明顯早于漢族女性，故初產年齡低段者比例偏高；也由于國家計劃生育政策的實施，其生育胎次≥2胎者人數構成比也高于漢族患者；同時其哺乳時間也較漢族TNBC患者長，差異均有統計學意義。兩組TNBC患者在家族史方面差異無統計學意義。值得重視的是雖然維吾爾族TNBC患者較漢族患者有更多的保護因素，但是其發病構成比例方面，維吾爾族TNBC患者的發病比例明顯高于漢族患者，提示TNBC的危險因素并非完全是因為內源性激素的暴露，需進一步研究其可能的原因。

表1　維吾爾族及漢族　TNBC流行病學特征比較［n（%）］

文化程度高是乳腺癌的危險因素之一［11］，本研究中，維吾爾族患者的文化程度明顯低于漢族患者，同時，在職業構成上，維吾爾族患者從事體力勞動者的人數也較漢族患者偏多，已有研究［12］表明體力勞動者患乳腺癌的危險性較低。文化程度較高的人在日常工作中往往以腦力勞動為主，進行體力活動的人體重控制合理、胰島素樣生長因子血清水平更低、免疫力更強，而這些因素都與乳腺癌的發生密切相關。

在生活習慣方面，維吾爾族TNBC患者攝入煙熏類食物明顯多于漢族患者，煙熏食物攝入是乳腺癌的危險因素；而素菜等高膳食纖維飲食對乳腺癌有保護作用，并隨著攝入量的增加，其保護作用增強［13］。本研究中，漢族患者長期飲食素菜較維吾爾族患者比例高。吸煙或被動吸煙有致癌作用，也可能是乳腺癌的保護因素，因此評價吸煙與乳腺癌關系的研究結論不一致。在本研究中，漢族患者吸煙或被動吸煙的人數較維吾爾族人數比例高，這可能與宗教信仰問題相關。乳腺癌危險性隨著酒精消耗量的增加而上升，經常每日飲酒，到75歲估計每1 000人將有11人會發生乳腺癌［14］。酒精的作用機制可能包括DNA損害、增強乳腺易感性和提高類固醇激素水平，本研究中兩組患者在飲酒方面差異無統計學意義；但漢族患者的負性精神心理因素高于維吾爾族患者，研究［15］表明，不良心理精神因素的婦女患乳腺癌的相對危險比正常婦女高32倍。

本文就新疆地區不同民族間TNBC流行病學特征研究分析得出結論：維吾爾族TNBC患者與漢族患者在發病年齡、乳腺癌家族史及飲酒等方面無顯著差異，但維吾爾族患者初潮年齡及初產年齡都較漢族患者偏早；同時其生育次數也較漢族患者多；哺乳時間長，較漢族患者絕經早；維吾爾族患者的文化程度相比漢族患者低，其職業以體力勞動為主，長期飲食習慣以肉食及煙熏類食物為主；吸煙或被動吸煙人數較少；負性精神心理亦較漢族患者少發生。兩民族間的種種差異，是否影響到其發病率及與預后的關系，應采取進一步研究證實。

［1］ Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013［J］. CA Cancer JClin，2013，63（1）：11-30.

［2］ Dent R，Trudeau M，Pritchard K I，et al.Triple-negative breast cancer：clinical features and patterns of recurrence［J］.Clin Cancer Res，2007，13（15 Pt1）：4429-34.

［3］ 劉曉丹，吳 濤，杜 露，等.新疆多民族地區三陰性乳腺癌BRCA1基因突變分析［J］.安徽醫科大學學報，2015，50（3）：376-9.

［4］ Bidard FC，ConfortiR，Boulet T，etal.Does triple-negative phenotype accurately identify basal-like tumour？An immunohistochemical analysis based on 143 triple-negative breast cancers［J］. Ann Oncol，2007，18（7）：1285-6.

［5］ Rakha E A，Reis-Filho JS，Ellis IO，etal.Basal-like breast cancer：a critical review［J］.JClin Oncol，2008，26（15）：2568-81.

［6］ Farhat G N，Parimi N，ChlebowskiR T，etal.Sex hormone levels and risk of breast cancer with estrogen plus progestin［J］.JNatl Cancer Inst，2013，105（19）：1496-503.

［7］ He C，Chasman D I，Dreyfus J，et al.Reproductive aging-associated common geneticvariants and the risk of breast cancer［J］.Breast Cancer Res，2012，14（2）：R54.

［8］ Norsaadah B，Rusli B N，Imran A K，etal.Risk factors of breast cancer in women in Kelantan，Malaysia［J］.Singapore Med J，2005，46（12）：698-705.

［9］ 藺新英，徐貴發，徐 虹，等.濟南市女性乳腺癌危險因素的病例對照研究［J］.山東醫科大學學報，2001，39（6）：552-3.

［10］Althuis M D，Fergenbaum JH，Gareia-Closas M，et al.Etiology of hormone receptor-defined breast cancer：a systematic review of the literature［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Pre，2004，13（10）：1558-68.

［11］鄧 丹，王潤華，周燕榮，等.中國4直轄市乳腺癌危險因素的病例對照研究［J］.重慶醫科大學學報，2007，32（7）：708 -13.

［12］宋國慧，孟凡書，宋國智.河北省磁縣女性乳腺癌發病流行病學調查［J］.現代預防醫學，2009，36（19）：3627-8.

［13］榮素英，李 君，張 燁.飲食因素與女性乳腺癌關系的病例對照研究［J］.環境與健康雜志，2008，25（4）：337-40.

［14］Allen N E，Beral V，Casabonne D，et al.Moderate alcohol intake and cancer incidence in women［J］.JNatl Cancer Inst，2009，101（5）：296-305.

［15］曹卡加，吳一龍，馬國勝，等.廣州市乳腺癌危險因素的病例對照研究［J］.中國腫瘤，2001，10（12）：702-4.

Han and Uygur triple-negative breast cancer epidem iological characteristics of difference

JiangWeihua，Li Yongtao，Zhang Mingshuai，et al
（Dept of Surgery of Breast，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011）

Objective To investigate the clinical data of patientswith breast cancer，understand the epidemiological characteristics of triple-negative breast cancer（TNBC）between Han And Uygur.Methods 1 708 breast cancer patientswere studied，ofwhich 320 TNBC patientswere divided into two groups of Uygur and Han，by access cases and the questionnairemethod.Results There were no significant differences in age，family history of breast cancer and alcohol consumption，but the age ofmenarche，age of first birth，number of births，lactation，menopause status，education，occupation，eating habits，smoking or passive smoking，negative psychological were all significantly different（P＜0.05）.Conclusion The protection factors in Uygur group aremenarche，first birth on early age，more births，longer breast feeding，earlymenopause，more physical activity，lower level of education，no smoking or less passive smoking，less negative psychological.The protection factors in Han group are long-term balance of diet and less smoky foods.Whethermultivariate differences between the two group affect the incidence and prognosis need further research to confirm.

Uygur；Han；triple negative breast cancer；epidemiology

R 737.9

A

1000-1492（2016）05-0724-04

2016-02-22接收

國家自然科學基金項目（編號：81260390）

新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科二病區，烏魯木齊830011

蔣威華，男，主治醫師，碩士研究生；

歐江華，男，主任醫師，教授，博士生導師，責任作者，E-mail：oujianghua@hotmail.com