透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床優勢

楊禎玲 晏潔影★ 黃七任

透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床優勢

楊禎玲 晏潔影★ 黃七任

目的 探討透明帽輔助結腸鏡檢查的臨床優勢，并分析其安全性。方法 接受結腸鏡檢查的患者1000例，按照入組順序分為對照組和觀察組，各500例，對照組采用常規單人結腸鏡檢查法，觀察組采用透明帽輔助單人結腸鏡檢查法。比較兩組患者結腸鏡檢查成功率、平均到達回盲部的時間，進入回腸末端成功率及時間、息肉檢出率、平均疼痛評分及并發癥。結果 觀察組患者結腸鏡檢查成功率和進入回腸末端成功率分別為97.8%和98.4%均高于對照組93.6%和94.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者到達回盲部時間和進入回腸末端時間分別為（316.3±18.2）s和（356.2±21.6）s均低于對照組（338.9±18.6）s和（389.8±20.3）s，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者息肉檢出率89.2% （446/500），高于對照組84.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者VAS評分（3.8±0.6）分低于對照組（5.3±0.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者并發癥結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 透明帽輔助結腸鏡檢查，能夠顯著提高腸鏡檢查成功率，縮短鏡檢時間，并具有較高的安全性，且操作時視野清晰、受檢者痛苦較輕，臨床優勢明顯，有重要的臨床實用價值。

透明帽 結腸鏡 臨床優勢 不良反應

結腸鏡檢查是目前診斷和治療下消化道疾病最常用和最有效的方法，但由于結腸鏡檢查是一種侵入性檢查，患者檢查過程中會感覺不適，有一定的失敗率。透明帽是一種塑料短帽，安裝在結腸鏡的頭端，使鏡頭與腸道黏膜間保持一定距離，能夠改善視野，便于操作［1］。我國在應用透明帽輔助結腸鏡檢查方面，主要用于消化道病變的黏膜下剝離術和黏膜切除術，而應用透明帽法輔助結腸鏡作為全結腸檢查的方法，國內報道甚少［2］。本文探討透明帽輔助結腸鏡檢查的優勢，為臨床診斷、治療提供依據。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年7月至2015年8月本院接受結腸鏡檢查患者1000例，其中男539例，女461例；年齡18～76歲，平均年齡（54.63±7.84）歲。按照入組順序分為對照組和觀察組，各500例，對照組采用常規單人結腸鏡檢查法，觀察組采用透明帽輔助單人結腸鏡檢查法。兩組病例性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經醫院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 應用 Olympus CF-H260 型結腸鏡，使用Olympus D-201-14304 型透明帽。透明帽內徑、外徑分別12.6 mm和 14.6mm，透明帽套在鏡頭后，帽口與鏡頭間距離約5.0mm。操作前常規了解患者病情及主要化驗結果，患者均禁食、常規清潔腸道。應用結腸鏡檢查各種腹痛、腹瀉、便血、結腸息肉、潰瘍性結腸炎、腸結核等不明原因下消化道疾病。操作方法：根據大腸走向協調內鏡旋轉度與角度，循腔進鏡，不注氣或少注氣，保持內鏡與腸壁間的適當距離，根據內鏡在腸內的自由度，適時鉤拉、抽氣、左右旋鏡。必要時助手腹部按壓防止鏡身結圈，保持鏡身拉直、腸管縮短狀態。結腸鏡檢查過程均由同一組操作人員進行操作［3］。

1.3觀察指標 比較兩組患者結腸鏡檢查成功率、平均到達回盲部的時間，進入回腸末端成功率及時間、息肉檢出率、平均疼痛評分及并發癥情況。結腸鏡檢查失敗為操作時患者無法耐受檢查或在某一部位停留＞10min。進入回盲部時間：結腸鏡插入肛門后至鏡頭到達回盲部看見闌尾開口的時間。進入回腸末端失敗：鏡頭進入回盲部看見闌尾開口后繼續進鏡＞1min未到達回腸末端。進入回腸末端時間：鏡頭到達回盲部看見闌尾開口后，繼續進境達回腸末端，進入的時間差［4，5］。應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度；記錄在檢查中出現的并發癥。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，采用U檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者結腸鏡檢查結果比較 觀察組患者結腸鏡檢查成功率和進入回腸末端成功率分別為97.8% （489/500）和98.4%（492/500），均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者到達回盲部時間和進入回腸末端時間分別為（316.3±18.2）s和（356.2±21.6）s，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者結腸鏡檢查結果比較（±s）

表1　兩組患者結腸鏡檢查結果比較（±s）

進入回腸末端時間（s）觀察組　500　489（97.8）　316.3±18.2　492（98.4）　356.2±21.6對照組　500　468（93.6）　338.9±18.6　474（94.8）　389.8±20.3 U/χ2值　12.38　17.40　11.21　15.64 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05分組　n　結腸鏡檢查成功率［n（%）］到達回盲部時間（s）進入回腸末端成功率［n（%）］

2.2兩組患者息肉檢出率、VAS評分和并發癥結果比較 觀察組患者息肉檢出率89.2%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者VAS評分為（3.8±0.6）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者并發癥結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05） 見表2。

表2　兩組患者息肉檢出率、VAS評分和并發癥結果比較（±s）

表2　兩組患者息肉檢出率、VAS評分和并發癥結果比較（±s）

分組　n　息肉檢出率　VAS評分　并發癥［n（%）］出血　穿孔　死亡觀察組　500　446（89.2）　3.8±0.6　1（98.4）　0（0.0）　0（0.0）對照組　500　420（84.0）　5.3±0.7　4（94.8）　0（0.0）　0（0.0）U（χ2）值　10.21　11.94　0.30　0.00　0.00 P值　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

3　討論

結腸鏡檢查是目前診斷和治療下消化道疾病最常用和最有效的方法。但由于結腸鏡檢查是一種侵入性檢查，患者檢查過程中會感覺不適，有一定的失敗率。對一些困難病例，如長期便秘、腹部嚴重外傷、手術病史患者，由于其腸道冗長、彎度大，或腸道存在粘連，增加操作難度，結腸鏡檢查成功率更低［6］。

透明帽為一透明塑料管，直徑約1cm，安裝在結腸鏡的頭端，價格低，消毒后可重復使用，是內鏡檢查與治療中經常使用的附件。透明帽還被用于輔助止血治療、異物取出、放大內鏡檢查、改善切線位和觀察困難部位病變的內鏡成像觀察［7］。本資料結果顯示，觀察組患者結腸鏡檢查成功率、進入回腸末端成功率和息肉檢出率均高于對照組，觀察組患者到達回盲部時間和進入回腸末端時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結腸鏡前端安裝透明帽， 使前端突出于結腸鏡鏡頭約1cm， 使腸道黏膜與鏡頭保持一定距離，使其在通過腸道彎角時候迅速找到進境方向，快速通過彎角。而常規檢查法結腸鏡距離（約4 mm），通過彎角時視野常呈現一片紅色，無法快速辨認腸道走向，延長檢查時間，甚至導致操作失敗；在內鏡診療過程中常因內鏡前端與消化道黏膜距離過短導致出現視野不清晰或操作空間不足等情況，使某些操作難以完成。將其安裝在內鏡前端后，內鏡前端與消化道黏膜間可以保持一定距離，能夠保證清晰的視野和足夠的空間，內鏡前端透明帽同時增加鏡頭的穩定性，便于進行內鏡下操作，使腸腔暴露更清楚，從而做到“循腔進鏡”，也可以在退鏡檢查時減少大腸皺襞凹陷所帶來的“盲區”，有利于異物及病灶的觀察與處理，縮短全結腸檢查時間、有效減輕腸鏡檢查的不適，且可以提高大腸息肉的檢出率［8～11］。本資料結果顯示，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明透明帽輔助結腸鏡檢查，可減輕患者痛苦，便于實現順利、快速、安全的腸鏡操作，以提高檢查成功率。兩組患者并發癥結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表透明帽輔助結腸鏡檢查具有較高的安全性。

綜上所述，透明帽輔助結腸鏡檢查，能夠顯著提高腸鏡檢查成功率，縮短鏡檢時間，并具有較高的安全性，且操作時視野清晰、受檢者痛苦較輕，臨床優勢明顯，是一種簡單、安全、有效的方法，有較高的臨床實用價值。

1 桑華超，章春燕，盛紅，等.腸鏡前置透明帽對結腸息肉診斷的影響.中國全科醫學，2013，16（2A）：399～400.

2 Morgan JL，Thomas K，Braungart S，et al.Transparentcap colonoscopy versus standard colonoscopy： a systematic review and meta-analysis. Techniques in coloproctology，2013，17（4）：353～360.

3 中華醫學會消化內鏡學分會.中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南.胃腸病學，2015，20（6）：345～365.

4 楊根源，龔飛躍.內鏡前端透明帽的特點和臨床應用.新醫學，2013，44（1）：11～14.

5 黃敏丹.結腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素.醫學綜述，2014，20（12）：2160～2162.

6 De Wijkerslooth TR，Stoop EM， Bossuyt PM，et al.Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy： a randomised controlled trial.Gut，2012，61（10）：1426～1434.

7 薛亞峰.透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作在檢查中的前瞻性應用.中國社區醫師，2015，31（19）：106～107

8 劉素芹，劉冰熔.透明帽在消化內鏡診療中的應用進展.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（2）：121～123 .

9 吳東海，楊兵，楊曙光，等.透明帽在內鏡診治十二指腸病變中的應用價值.中國內鏡雜志，2013，19（6）：652～653.

10 俞春波，施月芳，李東，等.改良透明帽輔助黏膜切除術治療直腸巨大廣基息肉.中國微創外科雜志，2011，11（7）：655～656.

11 Kim DJ，Kim HW，Park SB，et al.Efficacy of cap-assisted colonoscopy according to lesion location and endoscopist training level.World journal of gastroenterology，2015，21（20）：6261～6270.

廣東省深圳市寶安區科技計劃社會公益（醫療衛生類）項目（2015237）

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