抑郁癥患者自我憐憫水平及其與快感缺失的關系

岳君思，耿　峰，董　毅，，朱道民，穆菁菁，方文梅，謝思思，高莉玲，高艷平，田仰華，汪　凱

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抑郁癥患者自我憐憫水平及其與快感缺失的關系

岳君思1，耿峰2，董毅1，2，朱道民2，穆菁菁2，方文梅2，謝思思2，高莉玲2，高艷平2，田仰華2，汪凱1

目的 比較抑郁癥患者與正常者的自我憐憫水平，探討抑郁癥患者自我憐憫與快感缺失間的關系。方法 采用中文版自我憐憫量表（SCS-C）、中文版社會快感缺失量表（RSAS-C）和中文版軀體快感缺失量表（RPAS-C）對76例不同癥狀水平的抑郁癥患者和79例正常者進行評估，抑郁癥患者同時做中文版Beck抑郁自評量表（BDI）評估，分析患者自我憐憫水平與快感缺失間的關系。結果 患者組SCSC總分及其自我友善、普遍人性和正念因子得分均低于正常組（P＜0.01）；患者組RSAS-C和RPAS-C得分高于對照者（P＜0.01）；患者組SCS-C總分及其各個因子分與BDI得分（r=-0.699～-0.610，P＜0.01）、RSAS-C得分（r=-0.446～-0.391，P＜0.01）和RPAS-C得分（r=-0.481～-0.429，P＜0.01）呈負相關性，控制BDI得分后，SCS-C得分與RSAS-C和RPAS-C得分間的相關性差異無統計學意義。結論 抑郁癥患者自我憐憫水平較低，與社會和軀體快感缺失間存在相關，這種關聯受抑郁癥狀嚴重程度的影響。

自我憐憫；快感缺失；抑郁癥狀；抑郁癥

網絡出版時間：2016-6-6 13：52：32 網絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160606.1352.064.html

自我憐憫是對自我痛苦的一種溫暖、理解和接納的態度，反映了一種寬容并有潛力的適應性行為［1］。研究［2］證實，自我憐憫水平與個體健康的情緒和行為關聯，高自我憐憫者的生活滿意度較高、負性情緒較低、抗應激能力較強，動機和健康行為較完善。對抑郁癥的研究［3］表明，患者自我憐憫水平減低，并且自我憐憫水平與抑郁癥狀間存在相關。快感缺失是指體驗愉快的能力下降，被認為是抑郁癥的核心表現之一。研究［4］表明，抑郁患者存在快感缺失，包括社會快感缺失和軀體快感缺失。然而，患者快感缺失表現與自我憐憫水平間的關系尚不清楚，假設抑郁癥患者自我憐憫水平較低，患者自我憐憫水平與快感缺失存在相關，這種關聯可能反應了自我憐憫與情緒癥狀間的關系。該研究對不同癥狀水平的抑郁癥患者的自我憐憫水平進行調查，探討患者自我憐憫水平與社會和軀體快感缺失間的關系。

1　材料與方法

1.1病例資料

1.1.1抑郁癥患者（患者組） 采用方便取樣，選取2015年3月～2015年9月安徽省精神衛生中心門診和住院的抑郁癥患者作為患者組。入組標準：①符合國際疾病分類（ICD-10）抑郁發作或復發性抑郁的診斷標準；②年齡18～50歲，初中及以上文化程度或有一定閱讀理解能力；③能夠配合完成測試；④排除嚴重軀體疾病、神經系統疾病、精神活性物質濫用和既往腦病史。入組患者共76例，其中男23例，女53例；年齡18～49（29.99±8.73）歲；受教育年限8～19（14.07±2.46）年；病程1～264（48.2 ±49.18）個月；用藥情況：單一用抗抑郁藥物27例，聯合用藥32例，未用藥17例。貝克抑郁量表（BDI）評分為（11.04±7.10）分。按照BDI評分將患者分為無或輕度抑郁患者組：BDI得分≤7分，27例，平均年齡（27.33±7.54）歲；中重度抑郁患者組：BDI得分≥8分，49例，平均年齡（31.43±9.10）歲。

1.1.2正常對照者（正常組） 選取本中心所在社區正常健康者作為正常組，排除患有嚴重軀體疾病、精神疾病、精神活性物質濫用者及一級親屬患精神疾病者。共79例，男29例，女50例；年齡18～49 （30.19±9.34）歲；受教育年限9～19（14.76± 2.19）年。患者組與對照組間年齡（t=-0.140，P= 0.889）、性別（χ2=0.722，P=0.396）和受教育年限（t=-1.854，P=0.066）差異均無統計學意義。本研究經安徽醫科大學批準，所有被試者自愿參加，并由本人或法定監護人簽署書面知情同意書。

1.2評估工具

1.2.1自我憐憫量表（SCS-C） 該量表由Neff編制，共26個條目，包括3個因子：自我友善，即當個體遇到困難、失敗或感到不適時，對自我的一種溫暖和理解；普遍人性，即能夠認知到人類狀態并非完美，并非僅僅我們有困苦；正念：直面痛苦的思想和情緒，把苦惱看作無需壓抑和回避的事。采用1～5級評分，得分越高表示自我憐憫水平越高［5］。

1.2.2中文版修訂社會快感缺失量表（RSAS-C）［6］該量表共40個條目，評估被試在社會人際交往方面的快感缺失程度。采用“是”或“否”作答，答案正確計1分，反之計0分。總分為每個條目得分之和，得分越高表明社會快感缺失程度越嚴重。

1.2.3中文版修訂軀體快感缺失量表（RPASC）［7］該量表共61個條目，評估被試在軀體感受方面的快感缺失程度。采用“是”或“否”作答，答案正確計1分，反之計0分。總分為每個條目得分之和，得分越高表明軀體快感缺失程度越嚴重。

1.2.4貝克抑郁自評量表（BDI）［8］該量表共13個條目，采用0～3級評分，總分為13個條目得分之和，得分越高表明抑郁程度越嚴重。其中0～4分被定義為無抑郁，5～7分為輕度抑郁，8～15分為中度抑郁，16分以上為重度抑郁。

1.2.5狀態-特質焦慮量表（STAI）［9］該量表共40個條目，包括兩個分量表：狀態焦慮量表（S-AI），用于評估應激條件下的短期狀態焦慮（恐懼、緊張等）；特質焦慮量表（T-AI），用于評估人們經常且相對穩定的情緒體驗。采用1～4級評，評分越高表明相應的焦慮越明顯。

1.3資料收集 量表由2名經過培訓的醫學心理學專業研究生發放，按統一的指導語對被試做出說明，所有量表由被試者獨立完成，并現場回收。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析。采用t檢驗和χ2檢驗比較患者組與對照組間年齡、性別及受教育年限的差異，采用獨立樣本t檢驗比較兩組間SCS-C、RSAS-C和RPAS-C得分差異。SCS-C評分與RSAS-C和RPAS-C評分間的關系采用Pearson相關分析。

2　結果

2.1精神分裂癥患者與正常者間SCS-C、RPAS-C和RSAS-C評分比較 獨立樣本t檢驗分析顯示，患者組SCS-C總分及其各個因子分均低于正常組，RSAS-C分和RPAS-C分均高于正常組，差異有統計學意義，見表1。

表1　患者組與正常組間SCS-C、RSAS-C和RPAS-C評分比較（±s）

表1　患者組與正常組間SCS-C、RSAS-C和RPAS-C評分比較（±s）

項目　患者組（n=76）　對照組（n=79）　t值　P值SCS-C總分77.50±20.49　92.61±13.96-5.383　＜0.001自我友善　31.41±8.66　35.77±5.36-3.789　＜0.001普遍人性　23.72±6.45　27.66±4.74-4.336　＜0.001正念　22.37±7.32　29.18±5.56-6.541　＜0.001 RPAS-C　25.45±8.43　16.49±9.09　6.351　＜0.001 RSAS-C　17.42±6.94　16.49±6.21　6.652　＜0.001

2.2高低抑郁癥狀患者間SCS-C評分比較Mann-Whitney U檢驗顯示，無或輕度抑郁患者組的SCS-C總分（94.67±16.34）及其自我友善（37.81± 6.64）、普遍人性（29.30±4.98）和正念（27.56± 7.22）因子得分均高于中重度抑郁患者組（68.04± 15.94、27.88±7.57、20.65±4.96、19.51±5.65），差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3精神分裂癥患者SCS-C評分與RPAS-C、RSAS-C、BDI、STAI評分間的相關分析 Pearson相關分析顯示，患者組SCS-C總分及其各個因子分與RSAS-C、RPAS-C、BDI和STAI評分間均呈負相關性，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。以BDI得分為控制變量的偏相關分析顯示，SCS-C總分及其因子分與RPAS-C得分和RSAS-C得分間的相關性差異無統計學意義。

表2　患者組SCS-C評分與 BDI、S-AI、T-AI、RPAS-C、RSAS-C評分的相關分析（r，n=76）

3　討論

本研究顯示，抑郁癥患者SCS-C總分及其各個因子分均低于正常對照者，表明患者自我憐憫能力受損，這與相關研究［3，10］結果一致。患者表現對自身缺點和不足的理解以及接納程度不足，面對挫折和困難時容易傾向于采用嚴厲批評式的語言來指責自己，難以關心和理解自己；當面臨不利情境時，患者常感到孤獨和被隔離，不合理地認為僅僅是自己遭遇了這樣的困難，無法以一種更廣泛的觀點來看待自己和生活；此外，患者無法以一種清晰和平衡的方式覺察當前的情形，當面對痛苦思想和情緒時，容易過度沉迷負性思維和情感，使自己的關注較為狹窄，從而引起過度的負性自我概念。對一般人群和抑郁患者的研究［11-13］均表明，這種心理特點可能會導致個體更多悲傷、焦慮、羞恥、罪惡感和憤怒等負性情緒，從而使生活質量和滿意度降低，損害社會功能。本研究顯示，患者SCS-C評分與SCS-C總分及其各個因子分與BDI、S-AI和T-AI得分間呈負相關性，表明自我憐憫水平越低，其負性情緒越明顯，進一步支持上述觀點。

快感缺失被認為是抑郁癥的特征性癥狀表現，本組患者RSAS-C和RPAS-C得分均高于正常組，表明抑郁癥患者體驗愉悅的能力受損，與研究［14］結果一致。本組樣本顯示，抑郁癥患者總分及其各個因子分與 RSAS-C得分及 RPAS-C得分間均呈負相關性，表明患者的自我憐憫能力越低，其體驗人際交往中快樂的能力和對身體刺激的愉悅感受能力越差。但控制BDI評分后，患者的這種相關性差異無統計學意義，表明抑郁癥患者自我憐憫水平與快感缺失的相關性，可能更多地反應了與患者抑郁癥狀核心表現間的關聯。本研究采用的RSAS-C所反應人際交往中體驗快樂的能力，被認為可能更多地反應一種狀態性快感缺失；而RPAS-C所反應的軀體方面體驗愉悅的程度，更多地可能反應一種素質性快感缺失，這一點在精神分裂癥的隨訪研究［15］中被證實。快感缺失在抑郁癥和精神分裂中所反應出的異質性，可能對患者快感缺失的康復治療干預有不同的意義。研究［4］表明，精神分裂癥的快感缺失似乎是陰性和瓦解癥狀的一種主觀性精神病理體驗，而抑郁癥的快感缺失似乎反應了臨床抑郁程度的一種特異性主觀精神病理體驗。本研究結果顯示，抑郁癥患者的快感缺失水平較正常者高，患者自我憐憫水平與快感缺失間的相關性隨著抑郁癥狀的緩解而消失，這提示患者在疾病急性癥狀表現期，針對自我憐憫的心理干預具有意義，這一點可能與精神分裂癥不同，需要進一步作較大樣本的對照研究。

本研究初步結果表明，抑郁癥患者自我憐憫水平減低，患者的自我憐憫水平與負性情緒相關。患者自我憐憫水平越低，其快感缺失水平越高，這種關聯受抑郁癥狀嚴重程度的影響。研究不足在于樣本量偏小，患者處于不同病期，多使用藥物治療，未能考慮影響自我憐憫水平的其他因素，以及相關分析方法檢驗的局限性等。今后需要對大樣本和同質抑郁癥狀患者進行縱向觀察研究，以探討自我憐憫與情緒加工間的關系。

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The relationship between self-compassion and anhedonia in depression patients

Yue Junsi1，Geng Feng2，Dong Yi1，2，et al
（1Dept of Medical Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230032；2Anhui Mental Health Center，Hefei 230022）

Objective To compare the levels of self-compassion in depression patients with those in normal population，and to explore the relationship between self-compassion and anhedonia.Methods Different levels of symptoms of 76 depression patients and 79 healthy subjects were assessed with Chinese version of revised self-compassion scale（SCS-C），Chinese version of revised social anhedonia（RSAS-C）and Chinese version of revised physical anhedonia（RPAS-C）.Meanwhile，the symptoms of patients with schizophrenia were assessed by Chinese version of Beck depression rating scale（BDI）.Results The patients had significantly lower SCS-C total scores and the subscores of self kind，common humanity and mindfulness than those of healthy subjects（P＜0.01）.The scores of RSAS-C and RPAS-C in patients were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.Correlation analysis showed that in the patients group，the SCS-C scores were significantly negatively correlated with the scores of BDI（r=-0.699～-0.610，P＜0.01），RSAS-C（r=-0.446～-0.391，P＜0.01）and RPAS-C（r=-0.481～-0.429，P＜0.01）.After control of the BDI score，the researcher found that the relationship between the self-compassion and anhedonia could not maintain.Conclusion Patients with depression have self-compassion deficits.The relationship between the low level of self-compassion and anhedonia is involved in the severity of symptoms in depression patients.

self-compassion；anhedonia；symptoms；depression

R 749.42

A

1000-1492（2016）07-1058-04

2016-04-14接收

國家自然科學基金（編號：81471117）

1安徽醫科大學研究生學院醫學心理系，合肥 2300322安徽省精神衛生中心，合肥 230022

岳君思，女，碩士研究生；汪 凱，男，教授，主任醫師，博士碩士生，責任作者，E-mail：wangkai1964@126.com