腹式全子宮切除術后鹽酸羥考酮注射液與舒芬太尼靜脈自控鎮痛的比較

王　娜,曹彥明,楊希革,王金國*

(吉林大學第一臨床醫院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 長春130021)

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腹式全子宮切除術后鹽酸羥考酮注射液與舒芬太尼靜脈自控鎮痛的比較

王娜1,曹彥明2,楊希革1,王金國2*

(吉林大學第一臨床醫院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 長春130021)

羥考酮和舒芬太尼都是阿片類鎮痛藥,舒芬太尼較為廣泛地應用于病人自控靜脈鎮痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA),術后PCIA采用靜脈途徑給予羥考酮的報道較少。本實驗擬于在腹式全子宮切除術患者中,觀察羥考酮PCIA與舒芬太尼PCIA在鎮痛效果和副作用方面有無差異。

1　資料與方法

1.1實驗對象在將進行全子宮切除術的病人中選擇60名作為本次實驗對象,年齡39-62歲,體重46-63kg。患者無藥物濫用史及長期使用史；無神經及精神疾病；無肝腎功能異常；ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；可接受術后PCIA；能夠理解和配合本次實驗。隨機分為兩組,每組30例：羥考酮(OxycodoneHydrochlorideInjection,HAMOLLIMITED)PCIA組(O組),舒芬太尼(SufentanilCitrate,宜昌人福藥業有限責任公司)PCIA組(S組)。

1.2麻醉方法患者無術前藥物,入手術室后,開放靜脈通路,行心電圖、血壓、心率、血氧和雙頻腦電圖監護。緩慢靜脈注射0.04mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫銨麻醉誘導后,控制呼吸,給氧去氮3min,行氣管插管。麻醉維持采用靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,間斷靜脈注射順阿曲庫銨的方法,術中維持BIS值在45和60之間。術畢拔除氣管導管后,送往術后蘇醒室。當患者主訴疼痛時,立即靜脈注射舒芬太尼5μg,必要時可重復給藥,直至VAS評分≤3。病人均使用靜脈鎮痛泵(ZZB-I型全自動注藥泵驅動裝置,南通愛普醫療器械有限公司)進行PCIA術后鎮痛。O組使用0.5mg/ml羥考酮,S組使用2.5μg/ml舒芬太尼,背景劑量1ml/h,單次給藥劑量1ml,鎖定時間15min。如果患者在使用PCIA的情況下,仍感覺疼痛,VAS評分>3超過30min,停用PCIA,改用其他鎮痛方法。當患者出現和PCIA相關的嚴重并發癥時,如過度鎮靜,呼吸抑制,積極治療的同時停用PCIA。

1.3測量數據及方法

1.3.1觀察和評估術后2、4、16、24、48h的疼痛評分。疼痛評分采用VisualAnalogueScale(VAS)和PrineHenry(PHS)評分法。VAS：分11級,從0分到10分；0分為未感覺到疼痛,10分為難以想象,從未經歷過的劇痛。PHS：分5級,從0分到4分；0分為咳嗽時不痛,1分為咳嗽時痛但深呼吸時不痛,2分為深呼吸時痛但在安靜時不痛,3分為安靜時痛但輕微,4分為安靜時疼痛劇烈。

1.3.2觀察和評估術后2、4、16、24、48h的鎮靜評分。鎮靜評分：分4級,從1分到4分；1分為無鎮靜,2分為偶然嗜睡,可喚醒,3分為經常嗜睡,可喚醒,4分為嗜睡,難以喚醒。

1.3.3PCIA有效按壓次數,24h內補救鎮痛藥物使用情況。

1.3.4惡心、嘔吐、眩暈、呼吸抑制等不良反應的發生率。

1.4統計分析用SPSS17.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用方差分析；計數資料采用Fisher檢驗；非正態分布數據組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2　結果

兩組間一般資料差異均無統計學意義。各時間點的鎮靜評分、VAS和PHS評分,各時間段的PCIA有效按壓兩組間無顯著差異(P>0.05)；兩組患者惡心、嘔吐、頭暈和皮膚瘙癢的發生率無顯著差異(P>0.05)。無一例患者因鎮痛效果不佳或嚴重并發癥等情況停用PCIA(見表1-4)。

表1　術后VAS和PHS評分

表2　術后自控鎮痛有效給藥次數

表3　術后兩組患者各個時間點的鎮靜評分

表4　術后不良反應

3　討論

術后疼痛對機體的影響是多方面的,未得到有效控制的術后疼痛會使不良事件的發生率和死亡率增加。良好的鎮痛有利于患者咳痰和改善呼吸,有利于早期活動,因此可降低術后并發癥。術后PCIA是臨床上較普遍使用的鎮痛方法,可按需給藥,操作簡單,鎮痛效果良好。

舒芬太尼是一種高選擇性阿片類藥物,鎮痛作用強,長時間輸注不會延長其持續輸注半衰期,適用于術后鎮痛。舒芬太尼應用于術后鎮痛的安全性和可靠性已得到認可,臨床應用越來越廣泛[1]。但一種阿片類藥物并不是對所有患者都有效,當該藥物無效時,應考慮轉換成其他阿片類藥物進行鎮痛治療。出現這種情況的原因可能是由于阿片類藥物存在個體差異性,患者可能對某種阿片類藥物敏感而對另一種不敏感,這時應考慮阿片類藥物的轉換[2]。據報道,50%-70%鎮痛不良的患者經過阿片類藥物轉換可以更好地控制疼痛,降低不良反應發生[3]。

羥考酮也是一種阿片類藥物,為阿片μ和κ受體激動劑,現在臨床上應用的都是口服藥物,主要用于中、重度癌痛的治療。羥考酮和舒芬太尼的副作用都小于嗎啡[1,4]。本研究證實應用鹽酸羥考酮注射液或舒芬太尼進行PCIA都取得較好的鎮痛效果,且鎮痛效果和副作用無顯著性差異,說明羥考酮用于腹式全子宮切除術患者的PCIA是安全和有效的。鑒于價格因素,臨床應用還應以舒芬太尼為主,對舒芬太尼反應不敏感或無效的患者可考慮采用鹽酸羥考酮注射液。

[1]曾媛,吳新民.舒芬太尼在骨科脊柱手術后患者自控靜脈鎮痛的應用[J].中國新藥雜志,2007,16(18):1523.

[2]嚴敏.癌痛規范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)解讀[J].現代實用醫學,2012,24(2):127.

[3]McNieolE,Horowicz-MehlerN,FiskRA,etal.Managementofopioidsideeffectsincancer-relatedandchronicnoncancerpain:asystematicreview[J].JPain,2003,4(5):231.

[4]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):269.

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