運用TOPSIS法綜合評價中醫適宜技術包推廣效果

徐靜，張天琦，季江南，房耘耘，石學峰北京中醫藥大學管理學院，北京 100029

運用TOPSIS法綜合評價中醫適宜技術包推廣效果

徐靜，張天琦，季江南，房耘耘，石學峰
北京中醫藥大學管理學院，北京 100029

目的 評價不同中醫適宜技術包的推廣效果，為技術包的改進提供科學依據。方法 選取投入費用、專家人次數、高級職稱人次數、專家下基層指導人次數、培訓學時數、培訓人次數、評價率和使用人數共 8個評價指標，用TOPSIS法對5種中醫適宜技術包在基層的推廣效果進行綜合評價。結果 各適宜技術包的Ci值分別是“頸肩腰腿痛”包0.76，“婦科疾病”包0.49，“小兒腹瀉”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“腫瘤疾病”包0.00。結論 中醫適宜技術包推廣取得成效由高到低分別是“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。

TOPSIS法；中醫適宜技術包；農村衛生工作

農村衛生工作是我國衛生事業發展的重點。相比城市地區，目前廣大農村地區的醫療衛生機構、衛生技術、衛生人才及信息等資源尚比較薄弱。結合農村衛生工作的目前實際需求，近年來我國醫療衛生工作者整理改進了一批衛生技術，逐步在基層地區進行推廣試點工作，旨在緩解農民“看病難”和“看病貴”的問題，提高廣大農村醫療衛生機構衛生技術和服務整體水平。2011年，國家科技部立項“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數民族地區高發疾病適宜技術研究及示范”，該項目中設立了“基層醫療機構中西醫適宜技術集成與規范研究”課題，旨在圍繞頸肩腰腿痛、胃腸道等基層地區的常見的5種疾病，通過科學研究，形成適合基層醫療機構使用的5種中西醫衛生技術包，并向基層醫療機構推廣應用。茲對該 5種中醫適宜技術包的推廣示范效果進行綜合評價。

1 資料與方法

1.1資料來源

本研究選取在基層衛生機構就醫患者比例排序居前列且有較大技術需求的疾病，篩選、研究、改進一批中醫適宜技術，并把治療類似疾病的技術打包。本研究中的適宜技術包是指將治療同類疾病的各種相關技術歸為一類進行打包，即為一個適宜技術包。如本文將針對頸肩腰腿痛的治療技術打包一并稱為“頸肩腰腿痛”包、針對婦科病的技術稱為“婦科疾病”包等。

“中醫適宜技術包”包括5個包、47項技術，這些技術主要來源于國家中醫藥管理局第1～5批中醫臨床適宜技術推廣計劃項目，主要面向基層的鄉鎮衛生院進行試點推廣。5種適宜技術包的名稱及其涵蓋的適宜技術如下。

1.1.1“頸肩腰腿痛”包 共有21項技術，分別命名為A1、A2、A3、A4……A21。該包針對頸部疾病的技術有5種，針對肩部疾病的技術有4種，針對腰部疾病的技術有9種技術，針對腿部疾病的技術有3種。這21項技術主要以手法治療、穴位針灸治療和綜合治療方案為主。見表1。

表1　“頸肩腰腿痛”包適宜技術一覽表

1.1.2“婦科疾病”包 共有 3項技術，分別命名為B1、B2和B3。這3項適宜技術主要是針對盆腔炎和痛經的治療。見表2。

1.1.3“小兒腹瀉”包 有 4項技術，分別命名為C1、C2、C3和C4。該包對治療小兒腹瀉的適宜技術進行了細化的分類，治療小兒脾虛瀉、小兒傷食泄、急性腹瀉等技術。見表3。

表3　“小兒腹瀉”包適宜技術一覽表

1.1.4“慢性胃病”包 有13項技術，分別命名為D1、D2、D3、D4……D13。該包針對的疾病種類較多，故適宜技術針對不同疾病給出了不同治療方案，分別是治療消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃腸炎及胃潰瘍和久痢等適宜技術。見表4。

1.1.5“腫瘤疾病”包 有6項技術，分別命名為E1、E2、E3、E4、E5和E6。該包主要針對肺癌、化療所致白細胞減少癥、惡性腫瘤胸腔積液及腹腔積液等疾病，所使用的適宜技術主要是中醫中藥的綜合治療方案。見表5。

表4　“慢性胃病”包適宜技術一覽表

表5　“腫瘤疾病”包適宜技術一覽表

1.2評價方法

運用TOPSIS法對5種適宜技術包的推廣效果進行綜合評價。結合研究目的和結果分析，選取投入費用、專家人次數、高級職稱人次數、專家下基層指導人次數、培訓學時數、培訓人次數、評價率和使用人數共8個評價指標，對“中醫適宜技術成果包”進行綜合評價。TOPSIS法的計算步驟如下［1-4］。

設有n個評價對象，m個評價指標的原始數據矩陣為X。

①趨勢化。如果納入的分析指標既有高優指標（數值越大越好），又有低優指標（數值越小越好），則需要作同趨勢化處理。通常采用低優指標轉換為高優指標的方式，轉化方法可采用：倒數法（即X′= 1/X），多適用于絕對指標；差值法（即X′=1-X），多適于相對數指標。并建立同趨勢化后的矩陣X′。

②歸一化。利用公式對X′矩陣數據歸一化，得歸一化矩陣Z。

③根據 Z矩陣得到有限方案中的最優方案和最劣方案。

④分別計算各評價對象所有指標值與最優方案和最劣方案歐氏距離。

⑤計算各評價對象與最優方案的接近程度Ci。

⑥按Ci大小將各評價對象優劣排序，Ci值越大，方案越優。

1.3評價內容

筆者以國家科技部“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數民族地區高發疾病適宜技術研究及示范”中設立的“基層醫療機構中西醫適宜技術集成與規范研究”課題為依托，以定量研究的方法，采用全面調查的方法獲得數據。調查表共分為4類：①“中醫適宜技術包”推廣、培訓情況調查表，該表主要調查各示范省在“中醫適宜技術包”方面的人力、物力及財力等的投入情況；②被培訓者情況登記調查表，涉及到各示范省參加衛生技術包培訓的醫務人員的基本信息；③基層醫務人員評價調查表，該表旨在了解基層醫務人員對“中醫適宜技術包”的接受程度，為技術包進一步的改進提供依據；④“中醫適宜技術包”使用情況調查表，主要調查接受技術包中各項中醫適宜技術服務的患者信息及相關技術的診療費用。上述調查表內容各有側重，對適宜技術包推廣應用過程中涉及到的各個部分和環節進行了全面的調查和分析。并對收集的數據進行整理、分析，確保數據的有效性。

2 結果

2.1同趨勢化處理

由于投入費用、專家人次數、高級職稱人次數、專家下基層指導人次數、培訓學時數、培訓人次數、評價率和使用人數8個評價指標均為高優指標，故無需作同趨勢化的處理。從各包的經費投入看，“頸肩腰腿痛”包投入的經費最多，為346 876.17元，“腫瘤疾病”包投入的經費最少，為317 552.62元；從投入的人力看，各技術包之間的差異不大，總體上講對“頸肩腰腿痛”包投入的人力最多，對“腫瘤疾病”包投入的人力最少；培訓學時數“頸肩腰腿痛”包最多為70個學時，而“腫瘤疾病”包為53學時；培訓人次數各技術包之間的差異不大；“婦科疾病”包的評價率最高為0.86，“腫瘤疾病”包最少為 0.41；對“頸肩腰腿痛”包使用的人次數最多為8012人，“腫瘤疾病”包最少為187人。見表6。

表6　各技術包綜合評價指標比較

2.2歸一化處理

對表6的各指標運用公式進行歸一化處理，得歸一化矩陣值。經過歸一化處理后，除評價率指標值最高是“婦科疾病”包、最低是“腫瘤疾病”包外，其余7個指標值均是“頸肩腰腿痛”包最高，“腫瘤疾病”包最低。見表7。

表7　各技術包綜合評價指標歸一化比較

2.3最優方案和最劣方案

根據表7的矩陣得到最優方案Z+和最劣方案Z-如下。

最優方案：Z+=（0.47，0.47，0.47，0.56，0.51，0.47，0.55，0.75）

最劣方案：Z-=（0.43，0.43，0.43，0.33，0.39，0.43，0.26，0.02）

2.4與最優方案和最劣方案歐氏距離及各評價對象與最優方案的接近程度

分別算出各技術包的最優方案歐氏距離D+i和最劣方案歐氏距離D-i。按Ci大小將各評價對象優劣排序，Ci值越大，方案越優，代表技術包得到較好的認可?！邦i肩腰腿痛“包的Ci值最大為0.76，“腫瘤疾病”包的Ci值最小為0.00。取得較好成效的技術包依次是“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。見表8。

表8　各技術包與最優方案的相對接近程度及排序

3 分析與討論

近幾年，我國對項目評價的研究無論在廣度還是深度上都有所豐富。研究方法從單一微觀的財務評價（盈利-收益率）和宏觀的經濟學評價（成本-效益分析），發展到多種綜合評價方法研究的使用，如模糊綜合評價、灰色系統分析、決策分析、秩和比法、隨機前沿分析、數據包絡分析、TOPSIS法、神經網絡方法、層次分析法及主成分投影法等；另外，研究者對項目的研究更加全面，從僅關注項目決策前的評價發展到對項目周期的全過程評價。項目評價研究領域也從建筑工程逐漸擴展到經濟、環境、社會、衛生和持續性發展等多方面的內容，其評價理論研究也在不斷深入［5-10］。

TOPSIS法是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法。其基本思想是對歸一化后的原始數據矩陣找出有限方案中的最優方案和最劣方案，然后通過計算與最優方案和最劣方案之間的歐氏距離，獲得各評價對象與最優方案的相對接近程度，并以此作為評估優劣的依據［3-4］。具有應用靈活、計算簡便、結果量化客觀等優點，因該方法對樣本資料無特殊要求，故在經濟領域工作質量、經濟效益評價、衛生決策和衛生事業管理等多個領域被廣泛應用。

迄今少有文獻涉及對適宜技術包的推廣效果進行評價，一般僅對單個衛生技術在某地區的應用效果進行評價。本研究依托國家科技支撐項目設立的課題“基層醫療機構中西醫適宜技術集成與規范研究”，從調查基層地區居民的醫療需求到對技術推廣應用的效果評價涉及適宜技術研究的各方面。特別是對5種中醫適宜技術包的一種打包評價方式，也是以前研究中少有的一種形式。TOPSIS法在評價中醫適宜技術包在基層推廣效果時有較好的操作性，評價結果通俗易懂，較為適用。

從表 8可以看出，經計算得出各適宜技術包的Ci值分別是“頸肩腰腿痛”包 0.76，“婦科疾病”包0.49，“小兒腹瀉”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“腫瘤疾病”包0.00。所以，頸肩腰腿痛包和慢性胃病包在基層的推廣效果較好。不同技術包比較，推廣效果從高到低排序分別為“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。經過分析可知，“腫瘤疾病”包的Ci值之所以最低，是因經過歸一化后“腫瘤疾病”包的8個指標值在5種技術包中均最低，尤其是使用人數的指標值低至0.02。由此說明，5種成果包中“腫瘤疾病”包不適合在基層醫療機構推廣。一是因這類疾病不屬常見病范圍，二是基層群眾患此類疾病時考慮前往較大型醫院診治，故建議此包在縣級及以上機構推廣應用。

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［3］任建萍.農村衛生適宜技術推廣綜合評價研究［D］.武漢：華中科技大學，2010.

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［5］吳愛雯.TOPSIS法對醫院醫療質量管理的綜合評價［J］.中國衛生統計，2010，27（6）：619-620.

［6］唐镠.有關衛生項目評價方法的理論探討［J］.現代預防醫學，2006，33（11）：2138-2139，2143.

［7］易靜，揚竹，王潤華，等.農村衛生適宜技術篩選方法的研究［J］.現代預防醫學，2011，38（7）：1256-1259.

［8］王成崗.農村衛生適宜技術篩選研究［D］.濟南：山東大學，2006.

［9］康殿巨.甘肅省中醫衛生適宜技術培訓推廣效果及影響因素研究［D］.蘭州：蘭州大學，2008.

［10］石學峰，房耘耘，程薇，等.農村衛生適宜技術推廣示范研究工作概況分析［J］.中國衛生事業管理，2010，27（11）：761-764.

Application of TOPSIS Method in the Assessment of TCM Appropriate Technology Packages

XU Jing， ZHANG Tian-qi， JI Jiang-nan， FANG Yun-yun， SHI Xue-feng （School of Management，Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Objective To evaluate the promotional effectiveness of different TCM appropriate technology packages； To provide a scientific basis for improving the technology package. Methods 8 assessment indexes，including input costs， the number of experts， the number of people with senior professional post， the number of grassroots people under the guidance of experts， the number of training hours， the number of people receiving training， evaluating rate and the number of users were selected. TOPSIS method was used to evaluate the promotional effectiveness of five kinds of TCM packages in grassroots. Results The Civalues for appropriate technology packages were 0.76 for pains in neck， shoulder， waist and lower extremities， 0.49 for gynecological diseases， 0.44 for infantile diarrhea， 0.66 for chronic gastropathy， and 0.00 for tumors. Conclusion The effectiveness of promotion of TCM appropriate technology packages from high to low is pains in neck， shoulder， waist and lower extremities package， chronic gastropathy package， gynecological diseases package， infantile diarrhea package，tumors package.

TOPSIS； TCM appropriate technology package； rural health work

·論著·

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.005

R2-05

A

1005-5304（2016）09-0018-05

國家科技支撐計劃（2013BAI05B09）

房耘耘，E-mail：fyybj@vip.sina.com

2015-07-13；編輯：梅智勝）