可視音樂治療對精神發(fā)育遲滯患兒語言康復(fù)的作用

王素麗，　李文妍，　岳保珠，　李玉愛，　陳建貴，　馬宗艷

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臨床研究

可視音樂治療對精神發(fā)育遲滯患兒語言康復(fù)的作用

王素麗，李文妍，岳保珠，李玉愛，陳建貴，馬宗艷

目的觀察可視音樂治療對精神發(fā)育遲滯患兒語言康復(fù)的療效。方法2013年3月至2015年3月濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科收治的精神發(fā)育遲滯患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組予語言認(rèn)知綜合訓(xùn)練，觀察組予可視音樂治療結(jié)合語言認(rèn)知綜合訓(xùn)練。兩組均為3個月1個療程，連續(xù)治療2個療程。兩組在治療前及治療2個療程后均采用北京0～6歲Gesell量表測試，評估語言發(fā)育商(DQ)、發(fā)育月齡，觀察患兒語言功能改善情況。結(jié)果治療后兩組大多數(shù)語言DQ值提高，部分較治療前有不同程度降低，其中觀察組4例，對照組14例。治療后觀察組DQ值優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組發(fā)育月齡均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后觀察組DQ值和語言發(fā)育月齡值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論可視音樂干預(yù)結(jié)合語言訓(xùn)練能更好地改善精神發(fā)育遲滯患兒的語言功能。

精神發(fā)育遲滯；可視音樂治療；語言康復(fù)；兒童

精神發(fā)育遲滯是一種以智能低下為主要特征的疾病群，臨床主要表現(xiàn)為感知、注意、記憶、語言、理解、洞察力、思維等方面的缺陷，同時(shí)伴有情感和人格發(fā)育落后，特別是語言發(fā)育落后[1]。國內(nèi)對特殊兒童的言語語言康復(fù)訓(xùn)練工作起步晚，關(guān)于特殊兒童言語語言治療研究尚處于發(fā)展階段[2-3]，目前精神發(fā)育遲滯患兒的語言治療以語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練為主。近一個世紀(jì)來，國內(nèi)外已有許多學(xué)者將音樂作為一種治療手段，用于輔助治療多種心理和軀體疾病[4]。可視音樂治療是近年來興起的一種多感官綜合干預(yù)方法，是音樂治療的一種新形式，臨床上已逐步應(yīng)用到精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)治療中。為探討可視音樂治療對精神發(fā)育遲滯兒童語言康復(fù)的影響，筆者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2015年3月濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科收治的精神發(fā)育遲滯患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡(49.89±8.71)個月。對照組中男22例，女18例；年齡(49.49±8.04)個月。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《言語治療學(xué)》中語言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及第3版《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～6歲；(3)能夠堅(jiān)持治療6個月；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并活動性癲癇、內(nèi)分泌、染色體及遺傳代謝病、重度聽力障礙及視力障礙等；(2)服用精神藥物者；(3)治療中途退出者。

1.5治療方法

1.5.1對照組根據(jù)患兒語言發(fā)育狀況，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃，由具備專業(yè)技術(shù)資格的從業(yè)人員對患兒以一對一模式進(jìn)行單純語言認(rèn)知綜合訓(xùn)練，包括符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練、文字訓(xùn)練、交流訓(xùn)練等。治療每日1次，每次30 min，每周5次。

1.5.2觀察組予以可視音樂治療結(jié)合語言認(rèn)知綜合訓(xùn)練。應(yīng)用可視音樂干預(yù)儀(上海泰億格康復(fù)醫(yī)療科技股份有限公司)進(jìn)行可視音樂治療，每日1次，每次30 min，每周5次。實(shí)施治療前，治療師對患兒現(xiàn)有能力、需要和問題進(jìn)行分析，合理選擇不同的樂曲、畫面及燈光，課程設(shè)置形式為每5～6人一組。采用可視音樂治療系統(tǒng)3.0版趣味視聽中的童趣篇，具體治療方案：(1)情緒激昂、煩躁不安的焦躁患兒選用正性音樂，并配以紅色燈光；(2)情緒低落、憂郁和沉重的患兒選用負(fù)性音樂，并配以藍(lán)色燈光；(3)情緒上既無過激行為反應(yīng)，也無過于憂郁、傷感表現(xiàn)的患兒選用中性音樂，并配以綠色燈光。畫面分為真實(shí)畫面(包括人物花鳥、自然風(fēng)光、山川湖泊等)和效果畫面(包括速寫、鏡像、卡通、虛幻4種)，以動畫為主，歡快、活潑、律動性強(qiáng)。音樂、畫面、燈光素材綜合使用，多感官同時(shí)接受刺激。主動治療與被動治療相結(jié)合，以個體被動視聽為主，輔以主動參與的內(nèi)容，如配合音樂做節(jié)奏訓(xùn)練，或與同伴、治療師互動，同時(shí)指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭訓(xùn)練，使在機(jī)構(gòu)中學(xué)到的知識在家庭中得到復(fù)習(xí)和鞏固。治療過程中隨時(shí)評估患兒的進(jìn)步情形，以作為后續(xù)計(jì)劃的依據(jù)，依據(jù)治療記錄修改治療假設(shè)與介入措施。兩組治療3個月為1個療程，共治療2個療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用北京0～6歲Gesell兒童發(fā)育檢查方法，治療前及治療2個療程后由專業(yè)評估師分別對兩組患兒進(jìn)行評定，觀察語言發(fā)育商(development quotient,DQ)、發(fā)育月齡變化，了解患兒語言功能改善情況。檢測結(jié)果使用0～6歲兒童發(fā)育診斷法測評軟件計(jì)算DQ：≥86分為正常，76～85分為邊緣狀態(tài)，≤75分為異常。

2　結(jié)果

兩組治療前后語言DQ和發(fā)育月齡比較見表1。

表1　兩組患兒治療前后語言DQ和發(fā)育月齡比較±s)

注：與治療前比較，at=-7.07，-15.82，-12.26，P<0.05；與對照組比較，bt=2.50，2.38，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組語言DQ值及語言發(fā)育月齡值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組DQ值優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組發(fā)育月齡均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后DQ值和語言發(fā)育月齡值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療后兩組大多數(shù)語言DQ值提高，部分較治療前有不同程度降低，其中觀察組有4例(10%)，對照組有14例(35%)。

3　討論

精神發(fā)育遲滯患兒的聽語理解、語言表達(dá)等方面都比正常兒童遲緩一些，由于語言障礙，常存在交流困難。有臨床實(shí)踐證明，音樂能促進(jìn)語言能力的發(fā)展[7]。從功能上講，音樂本質(zhì)上是一種交流手段[8]。音樂的影響是潛移默化的，兒童嘗試新鮮事物的能力得到支持，語言表達(dá)能力伴隨音樂體驗(yàn)表現(xiàn)出來，在音樂活動中能夠準(zhǔn)確地觀察到他們的變化[7]。可視音樂治療是對傳統(tǒng)音樂治療的承襲與發(fā)展，在傳統(tǒng)音樂治療基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)，將視覺和聽覺系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，通過多重感官，分別刺激患兒左、右腦的功能，建立一種非語言溝通渠道，改變其生理、心理狀態(tài)，提高注意力，提升自信，增加人際互動。

本研究采用可視音樂中的童趣篇，內(nèi)容輕松愉快、簡單易懂，將豐富的動畫和美妙的音樂結(jié)合在一起，在趣味十足的視聽欣賞中，發(fā)展認(rèn)知、想象力，從聽覺、視覺方面反復(fù)給予患兒語言器官刺激，形成新的語言神經(jīng)通路，從而逐步提高語言能力。同時(shí)，可視音樂治療能夠調(diào)動患兒的主觀能動性[9]，有效地引導(dǎo)情緒反應(yīng)，音樂和語訓(xùn)相結(jié)合可以有效避免重復(fù)操練的厭倦情緒，符合語言障礙兒童的認(rèn)知行為特征[8]。本文以Gesell量表中語言能區(qū)的DQ和發(fā)育月齡為觀察目標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，說明了可視音樂干預(yù)在改善精神發(fā)育遲滯患兒的語言功能方面具有較明顯的作用。本研究也觀察到，大部分患兒治療后語言DQ有不同程度的提高，但小部分反而下降，提示用DQ的變化判斷療效有其局限性。DQ是作為一種發(fā)育速率的指標(biāo)，如果在康復(fù)時(shí)段內(nèi)患兒的進(jìn)步跟不上同年齡兒童的發(fā)育速率，DQ可能會下降，這與臨床報(bào)道相符[10]。

在今后的研究工作中，將繼續(xù)增加樣本量及觀察時(shí)間，通過遠(yuǎn)期隨訪，進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)果，為可視音樂干預(yù)運(yùn)用于臨床提供科學(xué)、有力的證據(jù)。

[1]李樹春，李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:274-288.

[2]李孝潔，杜青，楊曉顏，等.我國言語語言治療研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2011，12(6):45-48.

[3]范佳露.特殊兒童言語語言康復(fù)研究現(xiàn)狀分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(12)：1185-1188.

[4]邵麗，王庭槐.音樂治療的現(xiàn)況與進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(10)：959-962.

[5]李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:98-140.

[6]李雪榮,蘇林雁,羅學(xué)榮,等.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)兒童青少年部分的修訂與現(xiàn)場測試[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(4):230-233.

[7]劉振寰，尹鮮桃，趙勇.音樂治療腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲滯患兒的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2014，22(6)：670-672.

[8]王和平，杜曉新，曹靜萍.特殊兒童音樂治療機(jī)制、功能及實(shí)施原則[J].中國特殊教育，2004，11(2):80-84.

[9]黃昭鳴，李立勤，金野.特殊需要兒童可視音樂干預(yù)的原理與方法[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008，31(6)：67-69.

[10]孫殿榮，候梅，郭洪磊.嬰幼兒腦癱治療前后Gesell發(fā)育量表的評估結(jié)果及分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23(1)：67-69.

(本文編輯：劉穎)

Effects of visual music therapy on language rehabilitation in children with mental retardation

WANGSuli，LIWenyan，YUEBaozhu，LIYuai，CHENJiangui，MAZongyan.

RehabilitationDepartmentofWeifangMaternalandChildHealthHospital，Weifang261011，China.

ObjectiveTo discuss the effects of visual music therapy on language rehabilitation in children with mental retardation.MethodsEighty children with mental retardation treated in Child Rehabilitation Department of our hospital from March 2013 to March 2015 were divided into observation group(40 cases) and control group(40 cases); control group received comprehensive training of language cognition, and observation group received visual music therapy combined with comprehensive training of language cognition. Both groups received 2 courses of continuous treatment with 3 months as a course. Tests were performed with Beijing Gesell Scale for Children of 0～6 Years Old before and 2 courses after treatment to evaluate language development quotient(DQ) and development months, and language function improvement was observed.ResultsAfter treatment, DQ in most cases of both groups was improved, but it was reduced to different extent in 4 cases of observation group and 14 cases in the control group. The DQ after treatment was better than that before treatment in the observation group, and there was statistical difference(P<0.05).The development month of both groups was better after treatment than before treatment, and the difference was statistical(P<0.05).After treatment, the DQ and language development month were both higher in the observation group than in the control group, the difference being statistical(P<0.05).ConclusionVisual music intervention combined with language training can better improve the language function of children with mental retardation.

Mental retardation;Visual music therapy;Language rehabilitation;Children

261011 山東 濰坊，濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科

王素麗(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù)

王素麗，E-mail：suli7668@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.014

R749.93

A

1674-3865(2016)04-0414-03

2016-01-23)