肺性高血壓的急診救治研究

劉建鑫，魯 姍，賈 冰（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

肺性高血壓的急診救治研究

劉建鑫，魯 姍，賈 冰
（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探究肺性高血壓的急診救治。方法 選取2015年3月～2015年11月本院收治的肺性高血壓患者70例作為研究對象，基于回顧性方式，對急診救治情況進行分析，對比治療前與治療后的患者各項生命體征。結果 對比收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2），治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對肺性高血壓患者，采取正確的急救診治措施，有助于改善患者生命體征，療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

肺性高血壓；急診；救治

肺性高血壓，即由于急性發(fā)作慢性喘息性支氣管炎和支氣管哮喘，所誘發(fā)的血壓顯著升高的癥狀，雖然國內外均有所報道，但在臨床上較為少見。據相關報道顯示，由于肺疾病，致使機體處于缺氧狀態(tài)下，導致外周血管阻力呈現出增加趨勢，是誘發(fā)肺性高血壓的關鍵因素［1］。為探究肺性高血壓的急診救治，本院以70例肺性高血壓患者為對象，通過急診救治，取得了一定成效，現將相關報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2015年11月本院收治的肺性高血壓患者70例作為研究對象，男38例，女32例，年齡57～80歲，平均年齡（70.9±8.32）歲。57%的患者為既往慢性喘息性支氣管炎，43%為支氣管哮喘。所有患者均符合慢性高血壓診斷標準，且既往不存在高血壓和心臟病史。

1.2方法

本次研究的所有患者均采取急診救治措施，具體而言，包括以下幾方面的內容：（1）初步處理：所有患者均給予2～4 L/min流量的面罩吸氧，并將靜脈通路打開，有效連接持續(xù)心電監(jiān)護，以5 min為間隔時間，測量患者血壓，時刻留意患者生命體征變化情況。針對以喘憋無法平臥的患者，性快速查體，掌握患者實際病情。（2）哮喘治療：將40～80 mg的甲基氫化潑尼松龍?zhí)砑又?00～250 mL的0.9%生理鹽水中，采用快速靜脈滴注的方式注射。將0.3 g多索茶堿添加至100 mL的0.9%生理鹽水中，采用靜脈滴注方式注射。同時，將60～90 mg鹽酸氨溴索添加至100～250 mL的0.9%生理鹽水中去，實施靜脈滴注措施。在靜脈滴注過程中，采用口器連接霧化吸入裝置，霧化吸入布地奈德和特布他林。（3）各項生命體征監(jiān)測：主要有呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓以及呼吸頻率等。（4）查血氣分析：即對氧化亞、二氧化碳分壓的變化進行觀察。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結 果

對比治療前后患者各項生命體征，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　肺性高血壓患者治療前后生命體征對比

3 討 論

支氣管哮喘與高血壓本屬于兩個各自存在的獨立疾病，近幾年，隨著相關學者的不斷深入研究發(fā)現，支氣管哮喘合并高血壓患者數量呈現出逐年增多趨勢，且兩者存在一定的聯系。肺性高血壓，屬于一種癥狀性高血壓，在血壓升高的同時，表現出哮喘或支氣管炎癥狀，治療過程中，以平喘藥與祛痰藥為主，而非降壓藥，基于原發(fā)病得到有效緩解后，血壓便會呈現出下降趨勢，甚至恢復至正常狀態(tài)［2］。

針對肺性高血壓的發(fā)病機制，目前尚未得到完全明確，但其與肺動脈高血壓發(fā)病機制存在相似點。導致肺性高血壓的關鍵因素在于因機體缺氧致使小動脈呈現出痙攣狀態(tài)，促使外周血管阻力逐漸增加。對于肺性高血壓的可能發(fā)病機制，現將其進行如下歸納：（1）發(fā)作哮喘時，機體出現缺氧癥狀，降低了β2受體興奮性，促使α受體興奮性逐漸增加，誘發(fā)心動過速狀態(tài)，增加外周血管阻力，導致肺性高血壓。（2）基于缺氧狀態(tài)下，腎血管不斷收縮，減少了腎血流量，促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)遭激活，誘發(fā)水、鈉潴留癥狀。（3）在缺氧條件下，交感神經處于興奮狀態(tài)下，兒茶酚胺不斷增加，促使心排血量表現出增加趨勢，肺血管收縮得到強化。在慢性缺氧條件下，重建肺血管，血管壁不斷增厚，促使管腔變得狹窄，增加了循環(huán)阻力，引起繼發(fā)性肺性高血壓。（4）在增多缺氧繼發(fā)紅細胞的基礎上，血液黏度不斷增加，促使血壓處于高凝狀態(tài)下，導致肺動脈壓和外周血管阻力均表現出增高趨勢［3］。

目前，針對肺性高血壓，哮喘控制是治療的關鍵所在，而非降血壓治療。換言之，即一旦患者確診為肺性高血壓，無論血壓處于多高狀態(tài)下，均應以原發(fā)病治療為出發(fā)點，正確使用降壓藥物，防止降壓過低現象的發(fā)生。因為，血壓若下降過度或速度過快，患者將呈現出心、腦、腎灌注不足等癥狀［4］。

本次研究以本院收治的70例肺性高血壓患者為對象，所有患者均行急診救治措施。結果，治療后患者各項生命體征明顯優(yōu)于治療前。可見，針對肺性高血壓患者，采取正確的急診救治方式，有助于改善患者生命體征，為患者生命安全提供保障，療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 楊麗華.60例肺性高血壓的急診救治分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，v.10；No.31234:54-56，64.

［2］ 強三海，郝曉勇.肺性高血壓36例臨床特點和發(fā)病機制分析［J］.延安大學學報（醫(yī)學科學版），2011，v.9；No.3503:16-26.

［3］ 楊雪嬌.慢阻肺急性加重期合并肺血栓栓塞癥危險因素分析［D］.昆明醫(yī)科大學，2015.

［4］ 李 曾，許義新，鄧常文，張星星，朱天怡.慢性支氣管炎住院患者機械通氣的危險因素分析［J］.現代生物醫(yī)學進展，2015，v.1536:7081-7084，7062.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.10.063.02