中西醫(yī)結(jié)合治療心理壓力引起心肌缺血的療效研究

劉秋英，郭 平，鄺素絹，胡麗娜

（1. 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2. 中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療心理壓力引起心肌缺血的療效研究

劉秋英1，郭 平1，鄺素絹2，胡麗娜2

（1. 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2. 中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院，
河南 駐馬店 463000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療心理壓力引起心肌缺血的療效。方法 選取2012年10月～2014年1月159醫(yī)院收治的穩(wěn)定型冠心病患者48例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組各24例，所有患者人組時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)心理壓力測(cè)試，證實(shí)心肌缺血后，對(duì)照組應(yīng)用腸溶阿司匹林，0.1 g， 1次/d，倍他樂(lè)克25 mg，2次/d，阿托伐他汀10 mg每晚口服治療。中西醫(yī)結(jié)合組在穩(wěn)定型冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以振源膠囊0.25g，3 次/d口服治療。結(jié)果 治療8周后中西醫(yī)結(jié)合組PHQ-9評(píng)分及GAD-7評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療心理壓力引起心肌缺血的療效顯著，值得推廣。

心理壓力；心肌缺血；療效

心理壓力可導(dǎo)致穩(wěn)定型冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血，即心理壓力誘發(fā)的心肌缺血（MSIMI）。這種缺血在臨床上并不少見(jiàn)，盡管其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但根據(jù)目前研究可以肯定的是，MSIMI可使穩(wěn)定型冠心病患者發(fā)生致死性和非致死性事件的風(fēng)險(xiǎn)升高3倍以上［1］。與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血不同，MSIMI存在冠狀動(dòng)脈微小循環(huán)的功能障礙。本研究對(duì)穩(wěn)定型冠心病患者12例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心理壓力引起的心肌缺血的療效，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10～2014年1月159醫(yī)院收治的穩(wěn)定型冠心病患者48例作為研究對(duì)象，其中，男28例，女20例，年齡38～74歲，坐位收縮壓110～148 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、坐位舒張壓70～90 mmHg。將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組，各24例，每組男14例，女10例。中西醫(yī)結(jié)合組，平均年齡（62±11）歲，對(duì)照組，平均年齡（62±12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入組時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)心理壓力測(cè)試，證實(shí)心肌缺血后，對(duì)照組應(yīng)用腸溶阿司匹林，0.1 g，1次/d，倍他樂(lè)克25 mg，2次/d，阿托伐他汀10 mg每晚口服治療。中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以 振源膠囊（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1308286）0.25 g，3次/d，口服治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

所有患者人組后于上午8：00監(jiān)測(cè)其血壓、心率、心電圖，行抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）和焦慮篩查量表（GAD-7）測(cè)定，計(jì)算各量表的總分。于安靜的環(huán)境里休息15 min后，開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)心理壓力測(cè)試，患者被給予2 min準(zhǔn)備時(shí)間，隨后5 rain開(kāi)始復(fù)雜算術(shù)，運(yùn)算前后即時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖，計(jì)算測(cè)試后與測(cè)試前心電圖ST—T變化差值（ST—T差）。為確保心理壓力測(cè)試的有效，參與評(píng)估的醫(yī)生均受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。8周后，比較兩組血壓、心率、PHQ-9及GAD-7評(píng)分。

2 結(jié) 果

治療8周后，中西醫(yī)結(jié)合組PHQ-9評(píng)分及GAD-7評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表l 兩組患者治療前后臨床資料比較（±s）

表l 兩組患者治療前后臨床資料比較（±s）

注：PHQ-9為抑郁自評(píng)量表；GAD-7為焦慮篩查量表；與本組治療前比較，*P＜0.05

組別　n　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）　心率（次/min）　PHQ-9　GAD-7治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后中西組　24　134±10　124±7　91±6　76±4*　82±6　68±4　7.7±3.4　4.4±1.2*　5.7±3.8　2.3±1.4*對(duì)照組　24　132±7　126±4　90±7　76±5　84±6　67±5　7.6±3.8　5.8±2.7　5.8±3.2　5.2±3.7 t -0.031　0.990　0.363　0.319　0.257　0.950　-0.802　3.089　0.183　2.443 P 0.561　0.330　0.331　0.749　0.171　0.350　0.418　0.010　0.634　8.020

3 討 論

心血管疾病是由多因素導(dǎo)致的一組疾病，主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗死）、心肌病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瘤和其他外周血管病變。目前已有多個(gè)研究證實(shí)心理壓力引起的抑郁狀態(tài)與缺血性心臟病的死亡率密切相關(guān)。生活中具有心理壓力的人比無(wú)心理壓力的人患心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)高2倍，有抑郁癥且有心肌梗死、心絞痛病史或是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者比無(wú)抑郁癥的患者死亡率明顯升高2～3倍［2］。其機(jī)制可能與心理壓力增加能夠引起心律失常、增加血小板聚集、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展相關(guān)。同時(shí)，過(guò)高的心理壓力可促使不良醫(yī)學(xué)行為的發(fā)生，如吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律、依從性差、缺乏體育鍛煉等。這些因素均可導(dǎo)致穩(wěn)定型冠心病患者死亡率升高。穩(wěn)定型冠心病心肌缺血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胸痹”“心悸”的范疇，多因心氣、心陽(yáng)虧虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行導(dǎo)致血液瘀滯、不通則痛，治宜益氣通陽(yáng)、活血化瘀。人參果總皂苷（振源膠囊）昧甘、性平，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通脈止痛之功效，能改善心腦血管血流狀態(tài)，糾正血液黏滯、聚集，明顯改善心肌缺血和增強(qiáng)左心室功能［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)8周治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者舒張壓、PHQ-9評(píng)分及GAD-7評(píng)分較治療前明顯降低，而對(duì)照組則無(wú)明顯變化；中西醫(yī)結(jié)合組治療后，患者PHQ-9評(píng)分及GAD-7評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心理壓力引起的心肌缺血有較好的治療作用。

綜上所述，心理壓力可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微小血管舒縮不良，加重穩(wěn)定型冠心病心肌缺血的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善由于心理壓力引起的心肌缺血。因此，對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，臨床醫(yī)生在關(guān)注患者軀體健康的同時(shí)，也需要關(guān)注患者的心理健康，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的心理干預(yù)，可早期有效地消除患者的焦慮抑郁情緒，緩解病痛，提高患者的生存質(zhì)量。此外，還可采取中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，以達(dá)到更好的療效。

［1］ Kessler RC，Berglund P，Demler O.et a1.The epidemiology of major depressive disorder:results from the National Comorbidity Survey Replication（NCS—R）［J］. JAMA，2003，289（23）:3095-3105.

［2］ 任小宇，許曉瓊，劉躍暉.綜合心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（1）:20-22.

［3］ 黃惠生，湯益明，萬(wàn)士榮，等.益氣活血方藥對(duì)左室舒張功能的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）:70-73.

本文編輯：徐 陌

The effect of combined therapy of traditional Chinese medicine and Western Medicine on myocardial ischemia induced by psychological stress

LIU Qiu-ying1， GUO Ping1， KUANG Su-juan2， HU li- na2
（1. The second people's Hospital of Zhumadian City， Henan Province， Henan Zhumadian 463000， China；2. Chinese people's Liberation Army 159th hospital， Henan Zhumadian 463000， China）

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2016.10.072.02