輸尿管軟鏡碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的療效對比研究

楊凱鈞（深圳市坪山新區人民醫院，廣東 深圳 518118）

輸尿管軟鏡碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的療效對比研究

楊凱鈞
（深圳市坪山新區人民醫院，廣東 深圳 518118）

目的探討輸尿管軟鏡碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效。方法通過對2013年7月至2015年11月在我院治療的110例輸尿管上段結石患者進行隨機分組，實驗組患者應用輸尿管軟鏡碎石術治療，對照組患者實施微創經皮腎鏡碎石術治療，觀察比較兩組患者手術時間、出血量、住院時間、VAS疼痛評分差異。結果實驗組患者手術時間和住院時間同對照組比較明顯縮短，出血量和術后VAS疼痛評分均明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對輸尿管上段結石患者采用輸尿管軟鏡碎石術治療可提高治療效果，縮短住院時間和手術時間，緩解患者疼痛，具有安全性高、療效顯著等特點，臨床值得推廣應用。

輸尿管軟鏡碎石術；微創經皮腎鏡碎石術；輸尿管上段結石

輸尿管上段結石為臨床常見疾病，發病率較高，多發于中壯年，患者臨床癥狀主要包括血尿、絞痛，疼痛時多伴有血尿，重體力勞動時血尿癥狀加重［1］。臨床治療輸尿管上段結石的目的不僅應及時緩解疼痛，同時找到發病原因，避免結石復發。臨床治療方案包括開放取石術、微創取石術。微創取石術包括輸尿管軟鏡碎石術、微創經皮腎鏡碎石術、體外沖擊波碎石術等［2］。本研究通過對我院收治的110例輸尿管上段結石患者隨機分組，討論輸尿管軟鏡碎石術和微創經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的臨床意義，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年7月至2015年11月我院治療的110例輸尿管上段結石患者隨機分組，分為實驗組、對照組。其中實驗組男30例，女25例，年齡23～75歲，平均年齡（46.14±2.29）歲，結石直徑1.42～4.91 cm，平均直徑（2.67±0.73）cm，單側結石患者51例，雙側結石患者4例；對照組男32例，女23例，年齡24～76歲，平均年齡為（45.62±2.53）歲，結石直徑1.39～4.87 cm，平均直徑（2.76±0.82）cm，單側結石患者49例，雙側結石患者6例。納入標準：結石位置在第4腰椎上，術前均進行常規檢查無異常，合并高血壓和糖尿病患者術前有效控制血糖及血壓。排除標準：中重度腎積水、輸尿管嚴重狹窄、腎腫瘤、精神系統疾病等。本研究經院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：實驗組患者給予輸尿管軟鏡碎石術治療，患者取仰臥截石位，患側向上傾斜，患側下肢彎曲，通過輸尿管硬鏡將引導絲插入輸尿管至腎盂，置入擴張鞘，保留外鞘，置入F8式輸尿管軟鏡，軟鏡進入輸尿管上段、腎盂，尋找結石，將導絲拔出，置入鈥激光光纖，碎石擊碎，手術結束后將輸尿管軟鏡退出。對照組患者給予微創經皮腎鏡碎石術治療，患者取截石位，輸尿導管插入輸尿管至腎盂，固定尿管，改為俯臥位，取11肋間和腋后交接為穿刺處，B超引導穿刺針至腎盂，經穿刺針鞘置入導絲，切開皮膚，擴張穿刺通道至F16，在輸尿管硬鏡下尋找結石，將導絲拔出，置入鈥激光光纖，進行碎石。

1.3觀察指標：觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、VAS疼痛評分差異。應用疼痛視覺模擬量表在術后4 h，12 h，24 h和48 h測定疼痛度，0分表示完全無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示最劇烈疼痛［3］。

1.4統計學處理：利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1實驗組與對照組手術情況對比：實驗組患者手術時間、術中出血量和住院時間較對照組均明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術情況差異 （±s）

表1　兩組患者手術情況差異 （±s）

注：與對照組相比，P＜0.05

?

2.2實驗組與對照組VAS疼痛評分對比：實驗組患者術后4h、12h、24h和48hVAS疼痛評分明顯低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者VAS疼痛評分差異 （±s）

表2　兩組患者VAS疼痛評分差異 （±s）

組別　術后4 h　術后12 h　術后24 h　術后48 h實驗組　4.01±1.49　2.65±0.97　1.39±0.76　0.82±0.21對照組　6.97±1.82　5.72±1.09　3.87±0.94　2.24±0.72

3　討論

微創經皮腎鏡碎石術為臨床治療輸尿管上段結石的常見方案，具有創傷小、安全性高、易恢復等特點，可降低在手術過程中對腎臟的損傷，減少術中出血量。輸尿管軟鏡碎石術為全新的治療模式。輸尿管軟鏡的可彎曲性可經輸尿管狹窄部位，不易引發副作用，碎石過程中結石上移，也可捕獲結石，較輸尿管硬鏡具有明顯優勢。本研究顯示，實驗組患者手術時間和住院時間同對照組比較明顯縮短，出血量、術后VAS疼痛評分和CRP、IL-6評分均明顯下降，差異具有統計學意義。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石具有創傷小、安全性高、療效確切等特點，為臨床治療輸尿管上段結石的理想術式，值得推廣應用。

［1］王國平，王建鋒，沈利紅，等.微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效對比分析［J］.中華全科醫學，2015，13（11）：1892-1894.

［2］秦成璽.微創經皮腎鏡取石術和經尿道輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較［J］.臨床醫學，2015，35（2）：89-90.

［3］周文貴，李剛琴，程華剛，等.微通道經皮腎鏡碎石治療腎合并輸尿管上段結石療效分析［J］.微創醫學，2014，9（2）：178-180.

［4］周建新，莫希玲，葉紹強，等.微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石［J］.中國醫學創新，2015，12（8）：47-49.

Comparative Study of the Efficacy of Flexible Ureteroscope Lithotripsy and Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy for Upper Ureteral Calculi

Yang Kaijun
（Shenzhen District People's Hospital of Pingshan Urology Surgery，Shenzhen 518118，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of flexible ureteroscope lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment of ureteral calculi.MethodsIn July 2013 to November 2015，the 110 cases of ureteral calculi were treated in our hospital segment on randomized，patients in the experimental group Soft ureteral lithotripsy treatment，the control group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment，the two groups were observed and compared operative time，blood loss，hospital stay，VAS pain score differences.ResultsThe experimental group patients surgery and hospital stay was significantly shorter with the control group，the amount of bleeding and postoperative VAS pain scores were significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with ureteral calculi on section with flexible ureteroscope lithotripsy treatment can improve the therapeutic effect，shorter hospital stays and operation time，relieve pain in patients with safe，effective and notable features，worthy of clinical application.

Flexible ureteroscope lithotripsy；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy；Ureteral calculi

R691.4

A學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0421-02

2016－03－28