美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察

王躍明（云南省彌勒縣人民醫院，云南 紅河 652300）

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察

王躍明
（云南省彌勒縣人民醫院，云南 紅河 652300）

目的 探究在冠心病心力衰竭治療中美托洛爾聯合曲美他嗪的應用效果。方法 選取近年來被確診為冠心病心力衰竭的患者60例作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為研究組（采用美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療）和對照組（采用冠心病心力衰竭常規治療方法進行治療），各30例。對兩組效果進行對比分析。結果 兩組均未見明顯不良反應。相較于對照組，研究組療效更佳，如SBP、DBP、HR、LVEF等臨床指標改善程度更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪聯合用藥的方法進行治療，可以使患者的心功能得以有效的改善，且應用安全性理想，臨床價值值得肯定。

美托洛爾；聯合；曲美他嗪；治療；冠心病心力衰竭

在心血管內科，冠心病是較為常見的心血管系統疾病，到晚期會誘發多種并發癥發生，如心力衰竭，會明顯減少患者心輸出量，使其機體代謝需求無法得以滿足，在使患者身體健康受到嚴重影響的同時，在某種程度上也會威脅著患者的生命安全［1］。隨著對冠心病心力衰竭藥物治療方法的不斷探究，如美托洛爾聯合曲美他嗪這種聯合用藥方式被應用在冠心病心力衰竭的治療當中［2］。近年來，本院同樣將這種聯合用藥的方式應用在冠心病心力衰竭的治療當中，所取得的效果令人欣喜，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來被確診為冠心病心力衰竭的患者60例作為研究對象，其中，男45例，女15例，年齡48～75歲，病程2～9年，心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例；合并基礎疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病32例，高血脂癥28例。根據治療方法的不同將其分為研究組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、合并基礎疾病上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物進行治療。在此基礎上，采用美托洛爾聯合曲美他嗪這種聯合用藥方式對研究組患者進行治療，美托洛爾起始用藥劑量為13.5 mg/d，在掌握患者病情的基礎上逐漸增加藥物的使用劑量，將使用劑量控制在＜100 mg/d，2次/d。曲美他嗪使用劑量為60 mg/d，3次/d。

1.3 觀察指標

觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）；不良反應。

1.4 療效判定標準

治療一段時間后，若患者大部分臨床癥狀、體征消失或者全部消失，心功能分級改善幅度≥2級，則判定效果為顯效；若患者的臨床癥狀、體征有所改善，心功能分級改善幅度為1級，則判定效果為有效；若患者的臨床癥狀、體征、心功能均沒有任何改善，甚至有所加重，則判定效果為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均未見明顯不良反應。相較于對照組，研究組療效更佳，SBP、DBP、HR、LVEF等臨床指標改善程度更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組療效對比（n，%）

表2 兩組在SBP、DBP、HR等指標上的比較（）

表2 兩組在SBP、DBP、HR等指標上的比較（）

注：治療前后，P＜0.05。治療后，兩組比較，P＜0.05

指標　　研究組　　對照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后SBP（mmHg） 135.6±20.2 110.4±13.7　134.8±22.3 125.6±12.8 DBP（mm Hg）　94.5±11.2　74.3±7.9　94.3±18.3　82.1±9.4 HR（次/m in）　93.2±14.4　75.8±10.2　92.8±21.4　85.3±10.6 LVEF（%）　42.3±5.8　51.7±6.8　42.6±7.9　44.3±6.8 LVESD（mm）　42.1±5.4　32.8±6.7　42.9±5.8　36.4±6.8 LVEDD（mm） 64.4±7.9　51.6±5.9　63.4±7.8　55.4±6.7

3 討 論

對于冠心病心力衰竭，主要采用血流動力學效應藥物進行治療，經使心臟側支循環得以擴張，使心肌氧耗量得以減少，增加冠狀動脈的血流量，降低外周血管阻力，進而使心室收縮能力、舒張能力得以增強［3］。不過，因冠心病心力衰竭好發在中老年人群當中，發病時血管存在不少病變，采用傳統治療方案對此類患者進行治療，往往無法收到理想的療效。

作為一種2A類β1-受體阻斷藥，美托洛爾所起到的選擇性阻斷作用比較理想，對兒茶酚直接收縮血管起到阻斷作用，使心臟耗氧量得以減少，使心肌缺血得以改善，對交感、副交感神經功能起到保護作用，使猝死事件的發生得以減少或者避免［4］。此外，這種藥物還能夠上調β受體，使心肌收縮得以增強，對心臟結構及其功能起到良好的保護作用，且吸收速度理想，吸收率高，可以在較短的時間內發揮藥效。作為一種哌嗪類衍生物，曲美他嗪可以對去甲腎上腺素、腎上腺素、加壓素起到良好的抑制作用，使線粒體能量代謝得以增強，使心肌功能得以有效的改善［5］。此外，這種藥物可以使細胞內環境處于穩定的狀態，對內膜免受損傷起到積極的作用，還可以避免細胞出現溶解情況，使因鈣或鈉堆積而造成的酸中毒得以改善，為鈉鉀泵能夠在正常的狀態下轉運提供有利保障，使心臟負荷得以緩解。和美托洛爾相比，該藥起效比較慢，藥效會持續比較長的時間。聯合上述兩種藥物對冠心病心力衰竭患者進行治療，能夠充分發揮兩者的協同作用，使患者獲得更好的療效。美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病和心力衰竭治療中所取得的良好療效已經在本組研究的對比結果和臨床實踐中已經得到了充分的證實。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪這種聯合用藥的方法進行治療，可以使患者的心功能得以有效的改善，且應用安全性理想，臨床價值值得肯定。

［1］ 余細寶.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析［J］.國際醫藥衛生導報，2013，16（1）：785-786.

［2］ 王 蕾.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效［J］.中國衛生產業，2012，45（26）：789-790.

［3］ 吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（12）：8-9.

［4］ 王國立.觀察美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11（18）：533-534.

［5］ 賈 偉.探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11（20）：560-561.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.15.031.02