研究不同飲水法對心臟介入治療患者造影劑相關性腎損傷的影響

李貴超（德江縣人民醫院心血管內科，貴州 銅仁 565200）

研究不同飲水法對心臟介入治療患者造影劑相關性腎損傷的影響

李貴超
（德江縣人民醫院心血管內科，貴州 銅仁 565200）

目的 分析不同飲水法治療心臟介入術后造影劑相關性腎損傷的效果。方法 選取我院2014年12月～2015年4月收治的心臟介入術患者386例，將其隨機分為對照組與觀察組，各193例。對照組予以常規水化治療，觀察組予以強化水化治療，比較兩組患者的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。結果 兩組造影前血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。造影后第3天和第7天比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 強化水化治療對心臟介入術后造影劑相關性腎損傷具有改善作用，值得臨床推廣和運用。

心臟介入；造影劑；腎損傷；飲水法

造影劑腎病是使用碘化造影劑后常見的并發癥，可表現為注射造影劑48 h內血清肌酐水平上升超過44 μmol/L［1］。隨著心臟介入治療的廣泛運用，造影劑腎病患者也有所增多。因此，造影劑相關性腎損傷的預防和控制十分重要。目前，減少造影劑相關性腎損傷的處理方法主要為水化治療。本研究以我院收治的心臟介入術患者為對象，對不同飲水法改善造影劑相關性腎損傷的效果進行了觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年4月收治的心臟介入術患者386例，均排除術前胃腸道不適、血肌酐＞180 μmol/L、左室射血分數（LVEF）＜50%、B型鈉尿肽＞100 pg/L及低血鉀等患者［2］。采用隨機數字表法對其進行分組分為對照組與觀察組，各193例。對照組男122例，女71例；年齡33～85歲，平均年齡（62.5±3.6）歲；非離子型X線對比劑（優維顯）使用劑量為（119.8±22.5）m L；合并高血壓56例，糖尿病34例，心腦血管疾病家族史12例。觀察組男118例，女75例；年齡34～87歲，平均年齡（62.8±3.2）歲；非離子型X線對比劑使用劑量為（119.4±22.8）m L；合并高血壓53例，糖尿病38例，心腦血管疾病家族史10例。對兩組一般資料的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規水化治療，在患者能夠耐受的情況下適量多飲水，手術當日飲水≥2000 m L，術后第1天、第2天飲水均≥1500 m L。觀察組予以強化水化治療，術前2 h飲水約1000 m L，術后3 h飲水3杯/h（400-500 m L/h），每15～30 m in觀察患者的飲水情況，對飲水不足者進行指導；手術當日、術后第1天、第2天飲水總量與對照組相同。

1.3 觀察指標

抽取兩組患者空腹狀態下的血標本及留晨尿，記錄造影前、造影后第3天、造影后第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者血清肌酐水平的對比

比較兩組患者的血清肌酐水平，造影前差異無統計學意義（P＞0.05）。造影后第3天和第7天比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清肌酐水平的對比

表1 兩組患者血清肌酐水平的對比

組別　n　　造影前　　造影后第3 d　　造影后第7 d對照組　193　115.2±22.8　160.5±44.8　138.4±26.6觀察組　193　116.7±21.4　138.7±35.2　122.5±21.1 t　--　0.6664　5.3156　6.5059 P　--　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

比較兩組患者的尿β2-微球蛋白水平，造影前差異無統計學意義（P＞0.05），造影后第3天和第7天比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

表2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

組別　n　　造影前　　造影后第3 d　　造影后第7 d對照組　193　0.51±0.14　0.72±0.18　0.62±0.11觀察組　193　0.52±0.12　0.64±0.15　0.54±0.15 t　--　0.7534　4.7433　5.9749 P　--　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 討 論

心臟介入治療過程中，造影前實施水化治療可以糾正亞臨床脫水，造影后實施水化治療可促使腎臟內血管擴張，具有減少造影劑相關性腎損傷的作用。相關文獻報道［3］，造影前口服補液、造影后靜脈補液可有效預防造影劑相關性腎損傷的發生。然而，手術前后長時間靜脈輸液易增加輸液反應風險。有學者認為［4］，與靜脈應用水化劑相比，自由飲水的效果更為突出。本研究入選患者術前、術后入量充分，未出現造影劑腎病患者，表明口服水化治療的效果明顯。本研究對照組患者采用常規水化治療，而不同患者飲水習慣存在明顯差異，導致部分出現不飲水或飲水量少等問題；也有患者在短時間內大量飲水，造成胃部漲滿、嘔吐等現象發生。由于此次研究所選用的造影劑顯屬于三碘化的非離子型X線對比劑，其清除半衰期為2 h，注射后3 h內可排出代謝產物，因此需要確保患者在3～4 h內充足飲水，以促進排尿。

臨床上，尿β2-微球蛋白是反映腎小管早期損害的敏感指標，血肌酐是反映腎小球功能的重要指標，檢測血肌酐和尿β2-微球蛋白水平可對腎臟總體功能進行評估。本結果顯示：觀察組造影后第3天和第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。說明強化水化治療后心臟介入術后造影劑的使用對腎功能的影響明顯減少。有關研究同樣證實：強化水化治療后，患者血肌酐和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于常規水化治療者（P＜0.05）［5］。分析原因，主要是強化水化治療的患者攝入了充足的水分，注入的造影劑的血漿滲透壓并未明顯上升，同時飲水量增加造成尿量增多，有助于造影劑排泄的加速，在尿液的沖刷作用下，腎小管阻塞程度明顯減輕，因而對心臟介入治療患者腎功能的影響較小。

綜上所述，強化水化治療可明顯減少造影劑相關性腎損傷的發生，與常規的飲水法相比，強化水化治療可作為心臟介入術后預防造影劑腎病發生的重要手段，應值得臨床進一步推廣和運用。

［1］ 朱潤章，郝 麗，王德光，等.造影劑早期腎損傷的診斷及水化治療的防護作用［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（1）：24-28.

［2］ 王娜娜，許 潛，段紹斌，等.ESUR和KDIGO標準評價碘造影劑急性腎損傷危險因素及預后的比較［J］.中南大學學報（醫學版），2016，41（1）：65-70.

［3］ 王兆星，馬 清，姚 蘭，等.老年患者注射造影劑后腎損傷指標的動態變化［J］.臨床和實驗醫學雜志，2016，12（3）：296-299.

［4］ 陳永利，姜 華，陳閩荔，等.貧血與經皮冠狀動脈介入術后對比劑誘導的急性腎損傷的關系研究［J］.中國全科醫學，2014，10（23）：2722-2725.

［5］ 戴麗群.短期強化飲水預防冠狀動脈介入術后造影劑相關腎損傷的效果觀察［J］.護理研究，2016，30（5）：633-635.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.15.091.02