神經(jīng)節(jié)苷脂治療椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的臨床分析

柳躍濱（ 黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

神經(jīng)節(jié)苷脂治療椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的臨床分析

柳躍濱
（ 黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

目的 探析神經(jīng)節(jié)苷脂治療椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的臨床應(yīng)用療效。方法 選取2013年5月～2014年5月于我院骨科行下肢手術(shù)穿刺時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各19例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)安慰劑治療，觀察組進(jìn)行神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)患者術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h點(diǎn)疼痛、神經(jīng)麻木和感覺異常進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)比兩組患者各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和 指脈氧壓（SPO2）。結(jié)果 對(duì)比兩組患者術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h點(diǎn)疼痛和神經(jīng)麻木，觀察組疼痛及麻木評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在4個(gè)階段的 MAP、HR和SPO2均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)治療椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷效果較優(yōu)，可促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)于生理鹽水在治療中的效果，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)節(jié)苷脂；椎管內(nèi)麻醉；外周神經(jīng)損傷；臨床價(jià)值分析

椎管內(nèi)麻醉是臨床應(yīng)用較為常見的麻醉方式，將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，在這種麻醉穿刺過(guò)程中，很容易引起外周神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生外周神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)最明顯的是患者肢體疼痛、麻木，也有患者在術(shù)后產(chǎn)生單側(cè)肢體的感覺異常或者運(yùn)動(dòng)障礙［1］。給患者帶來(lái)極大的生理痛苦，極不利于患者后期恢復(fù)，影響患者生存質(zhì)量的提升。我院將神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用到椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的臨床治療中，分析其臨床價(jià)值，取得良好效果，現(xiàn)將報(bào)告加以總結(jié)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月于我院骨科行下肢手術(shù)穿刺時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀的患者38例作為研究對(duì)象，經(jīng)診斷均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，均麻醉過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)刺激感覺，并伴隨有疼痛感。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各19例。其中觀察組患者男11例，女8例；年齡43～68歲，平均年齡（50±5.5）歲。對(duì)照組患者男8例，女11例，年齡42～67歲，平均年齡（50±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)安慰劑治療，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行100 m L的生理鹽水靜脈滴注，1次/d，術(shù)后連用7天。觀察組于患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀后，對(duì)患者進(jìn)行40 m L神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈注射治療，1次/d，連用7天。于患者術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

治療后，采用視覺模擬評(píng)分法，對(duì)兩組患者疼痛、麻木和感覺異常進(jìn)行評(píng)分，分別記錄術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h各時(shí)點(diǎn)分值；并觀察患者術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR和SPO2，并仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者疼痛、麻木和感覺異常評(píng)分

觀察組患者術(shù)后12 h其疼痛及麻木評(píng)分、感覺異常評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛、麻木和感覺異常評(píng)分比較

2.2 兩組患者M(jìn)AP、HR和SPO2評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR和SPO2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR和SPO2評(píng)分比較

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，部分患者在神經(jīng)損傷數(shù)天后才能恢復(fù)，多數(shù)患者都不同程度的表現(xiàn)出神經(jīng)麻木、疼痛和感覺異常，受患者年齡和骨骼生長(zhǎng)影響，神經(jīng)的修復(fù)和再生比較緩慢，必須要輔助藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少患者痛苦［3］。目前對(duì)椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的治療方法有限，外源性單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)治療脊髓損傷有一定作用，此藥物屬于一種非蛋白小分子生物活性劑，臨床應(yīng)用范圍較廣，特別是對(duì)治療神經(jīng)性疼痛具有明顯作用，通過(guò)修復(fù)患者神經(jīng)元散發(fā)的異常刺激感覺，激活患者中樞疼痛通路，并對(duì)患者神經(jīng)疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)、保護(hù)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元，促進(jìn)患者神經(jīng)元修復(fù)和再生，可明顯提升患者的治療效果，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用生理鹽水的對(duì)照組治療效果，術(shù)后72 h癥狀均得到有效緩解。在醫(yī)療臨床治療中，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)機(jī)體神經(jīng)修復(fù)和再生具有重要的促進(jìn)作用，以其藥物中的主要成分含有唾液酸的鞘脂類，促進(jìn)生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，刺激機(jī)體再生發(fā)育，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)功能［4］。在本次研究當(dāng)中，給觀察組患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、48 h、72 h點(diǎn)疼痛和神經(jīng)麻木，觀察組疼痛及麻木評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組患者在4個(gè)階段的MAP、HR和SPO2均有明顯變化，且觀察組患者指數(shù)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明神經(jīng)節(jié)苷脂治療椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)損傷具有重要作用。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂可以促進(jìn)椎管內(nèi)麻醉引起的外周神經(jīng)損傷的恢復(fù)，減少因穿刺帶來(lái)的疼痛感和神經(jīng)麻木，研究中觀察組患者治療效果確切，優(yōu)于生理鹽水在治療中的效果，可以明顯改善患者神經(jīng)麻木、疼痛等臨床癥狀，對(duì)患者恢復(fù)健康有重要幫助，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李愛國(guó)，馮 梅，蔣宗濱.神經(jīng)節(jié)苷脂治療椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：196-198.

［2］ 吉杰梅，陸華良，吳周晏，賴 堅(jiān)，劉敬臣.靜脈注射神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)大鼠鞘內(nèi)注入布比卡因脊神經(jīng)毒性的治療作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（7）：705-708.

［3］ 楊春曉，朱 丹，吳 云，馮念蘋，梁慶成.神經(jīng)節(jié)苷脂治療頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死的有效性研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，3（1）：108-109.

［4］ 莊小雪，吳文起，梁麗霞，莊上英，梁榮豐.神經(jīng)節(jié)苷脂治療硬膜外穿刺造成脊神經(jīng)損傷的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，30（13）：43+64.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.15.171.02