高通量和常規(guī)血液透析治療尿毒癥的對(duì)比分析

姜 楠（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

高通量和常規(guī)血液透析治療尿毒癥的對(duì)比分析

姜 楠
（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 分析高通量和常規(guī)血液透析治療尿毒癥的臨床療效。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的尿毒癥患者70例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予高通量血液透析治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析；結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者iPTH、β2-MG、血磷下降率顯著高于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的SCr、BUN下降率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療尿毒癥患者具有比較顯著的臨床療效，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

高通量；常規(guī)；血液透析；尿毒癥

常規(guī)低通量血液透析是臨床治療尿毒癥的主要方法，常規(guī)低通量血液透析治療能對(duì)小分子毒素進(jìn)行有效清除，但是在清除患者體內(nèi)中大分子毒素時(shí)卻比較困難，而且不能完全清除。常規(guī)低通量血液透析只能暫時(shí)緩解尿毒癥患者的病癥，長(zhǎng)期透析治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥。常規(guī)低通量血液透析會(huì)增加尿毒癥患者的治療復(fù)雜性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的痛苦，對(duì)患者生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響［1］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，高通量血液透析治療在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本研究主要對(duì)比分析了高通量和常規(guī)血液透析治療尿毒癥的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的尿毒癥患者70例，其中男39例，女31例，年齡23～70歲，平均年齡（45.6±5.3）歲；透析時(shí)間3～20個(gè)月，平均透析時(shí)間（12.2±1.4）個(gè)月。全部患者近3個(gè)月內(nèi)并沒(méi)有應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物和激素藥物，并沒(méi)有感染自身活動(dòng)性免疫疾病。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，例如給予促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、鐵劑等藥物治療，并給予低磷、低鹽以及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。利用Fresenius公司生產(chǎn)的4009B容量超濾透析機(jī)進(jìn)行透析治療，每周2～3次，每次5 h；給予肝素抗凝，血流量為每分鐘300 mL；透析液流量為每分鐘450 mL，透析器表面積為1.4 m2，選擇聚砜膜。對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療：選擇FreseniusF6型低通透性透析器，系數(shù)設(shè)置為5.5 mL/（h?mm Hg）。實(shí)驗(yàn)組患者給予高通量血液透析治療：選擇Fresenius F60型高通透性透析器，系數(shù)設(shè)置為40 mL/（h?mm Hg）。全部患者均給予為期3個(gè)月時(shí)間的治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用放射免疫法常規(guī)和臨床檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者治療前后的血肌酐、血清尿素氮、血清全段甲狀腺素、血磷濃度以及β2-微球蛋白進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)下降率進(jìn)行計(jì)算；另外對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組患者iPTH、β2-MG、血磷下降率顯著高于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的SCr、BUN下降率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)下降率比較（%）

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者中，發(fā)生肺部感染12例，其他部位感染3例，感染發(fā)生率為42.9%（15/35）；實(shí)驗(yàn)組患者中肺部感染患者4例，其他部位感染3例，感染發(fā)生率為20.0% （7/35）；實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

維持性血液透析療法是臨床治療尿毒癥患者的主要方法。維持性血液透析療法能延長(zhǎng)患者的生存期，然而長(zhǎng)時(shí)間常規(guī)血液透析會(huì)增加患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，不能有效滿足臨床實(shí)際需要［2］。常規(guī)血液透析采用膜孔徑小、低通量的透析器，進(jìn)而對(duì)尿毒癥毒素清除造成影響，不能有效清除大分子物質(zhì)，患者血清中代謝相關(guān)的毒性物質(zhì)潴留，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。高通量血液透析治療則能有效彌補(bǔ)常規(guī)血液透析治療中存在的缺陷。高通量血液透析是指利用高通量透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析，利用對(duì)流、吸附、彌散技術(shù)，并結(jié)合清除溶質(zhì)能對(duì)中大分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除［3］。超濾系數(shù)＞20 mL/（h?mm Hg）濾器則為高通量透析器。然而在清除小分子物質(zhì)方面，高通量透析治療的效果和低通量透析治療的效果相當(dāng)。本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予高通量血液透析治療；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者iPTH、β2-MG、血磷下降率顯著高于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的SCr、BUN下降率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液透析治療費(fèi)用高，治療時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者及其家庭造成比較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，高通量血液透析治療雖然對(duì)技術(shù)進(jìn)行了一定的改進(jìn)，讓患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，但是卻不會(huì)增加治療費(fèi)用。總之，高通量血液透析治療尿毒癥患者具有比較顯著的臨床療效，能對(duì)患者體內(nèi)毒素進(jìn)行有效清除，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善，同時(shí)不會(huì)讓治療費(fèi)用增加。

［1］ 趙繼紅，田潔，李春紅，等.高通量透析治療對(duì)尿毒癥血液透析患者血脂代謝的影響［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（8）：680-682.

［2］ 張志勇，李明旭，馬軍紅，等.高通量與常規(guī)血液透析治療尿毒癥60例對(duì)比觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：570-571.

［3］ 何秀瓊，彭風(fēng)云.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：122-123.

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1671-8194（2016）23-0122-02