重力管飼喂養在極低出生體質量兒營養支持中的應用

王計玲（江蘇省徐州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

重力管飼喂養在極低出生體質量兒營養支持中的應用

王計玲
（江蘇省徐州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討重力管飼喂養在極低出生體質量兒營養支持中的應用。方法 根據研究目的和臨床可行性，將符合標準的60例極低出生體質量兒隨機分成觀察組和對照組，每組30例。兩組患兒基礎治療相同，觀察組實施重力管飼喂養方法，對照組按照傳統管飼喂養方法，對比兩種不同的喂養方式治療下，患兒的胃耐受能力、血氧飽和度及發生呼吸暫停的次數等；比較兩組患兒體質量增加，過渡到全胃腸喂養所需的時間。結果 兩組患兒均于生后24 h給予惠氏金裝保兒加液體奶管飼喂養，每2 h喂1次。觀察組患兒在喂養不耐受情況、血氧飽和度下降、呼吸暫停發生率低于對照組（P＜0.05）；過渡到全胃腸喂養所需時間短于對照組，體質量增加高于對照組（P＜0.05）。結論 重力管飼喂養在極低出生體質量兒營養支持中的應用，可有效降低極低出生體質量兒喂養不耐受發生率，縮短靜脈營養所需時間。

重力管飼；極低出生體質量兒；胃腸不耐受；營養支持

極低出生體質量兒（VLBWI）是指出生體質量在1000～1500 g的早產兒，此患兒胃腸道的分泌、消化、吸收、動力和免疫功能極不成熟，胃腸激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括約肌發育不成熟，易發生胃腸不耐受，引起壞死性小腸炎［1-3］。近來，我科實施重力管飼喂養，明顯縮短使用靜脈營養所需時間，取得理想效果，詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2013年12月我院新生兒科住院的VLBWI為研究對象。納入標準：孕周≤32周出生，且出生后立即轉入新生兒科，新生兒體質量介于1000～1500 g，且排除胎兒的嚴重的心肺疾病及消化道系統發育畸形。對納入標準的新生兒進行隨機分組，對照組和觀察組，每組30例，對比兩組患兒的一般資料均無顯著差異，如性別、胎齡、體質量等（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1方法：將所有患兒置于長頸鹿多功能暖箱中以后續治療，并予以相同的基礎治療及常規護理。兩組患兒均于生后24 h后經口留置6號硅膠胃管，并予固定，注明插管時間、深度，再予惠氏液態奶進行管飼。對照組：采用常規的管飼法喂養患兒。將注射器（5/10 mL）與胃管相連接，然后慢慢回抽，保證胃管內沒有剩余的奶量，在胃管沒有脫離注射器或是移位時，將患兒所需的奶量全部推注入胃內，用原注射器直接抽取1 mL空氣，向胃管內推注。對患兒管飼奶后，應嚴密觀察，未見異常后，取斜坡臥位，頭向一側偏臥。觀察組：采取重力管飼法喂養患兒。將注射器（5/10 mL）與胃管相連接，然后慢慢回抽，保證胃管內沒有剩余的奶量，在胃管沒有脫離注射器或是移位時，取下注射器的活塞，用另一個無菌注射器10 mL抽取所需奶量，將奶量加入到注射筒內，提高其高度，將患兒與奶液的液面保證在20～30 cm，所有奶液將在重力的作用下流入胃內，用原注射器直接抽取1 mL空氣，向胃管內推注，未見異常后，取斜坡臥位，頭偏向一側。患兒重力管飼奶3 d后，如無嘔吐給予安慰奶頭吸吮。

1.2.2評定方法：觀察開奶后2周，兩組患兒在管飼奶過程中，胃腸喂養不耐受情況、血氧飽和度下降、呼吸暫停發生率；比價兩組患兒體質量增加情況，過渡到全胃腸喂養時間。

1.3統計學方法：所有研究數據均采用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，主要采用卡方檢驗分析計數資料，計量資料采用t檢驗。

2　結 果

2.1兩組患兒胃腸不耐受、血氧飽和度下降、呼吸暫停發生率比較結果見表1。

表1　兩組患兒胃腸不耐受、血氧飽和度下降、呼吸暫停發生率比較［n（%）］

2.2兩組患兒體質量增加情況，過渡到全胃腸喂養所需時間的比較結果見表2。

表2　兩組患兒體質量增加情況比較［g/d，（±s）］、過渡到全胃腸喂養所需時間

表2　兩組患兒體質量增加情況比較［g/d，（±s）］、過渡到全胃腸喂養所需時間

組別　例數　體質量增加　過渡到全胃腸喂養所需時間對照組　30　9.25±1.04　14.70±5.02觀察組　30　15.21±2.57　10.20±4.27 t值　-　15.0522　4.28 P值　-　＜0.05　＜0.05

3　討 論

3.1早產兒喂養不耐受的預防：早產兒在喂養的初期常常出現患兒對喂養方式發生無法耐受的情況［4］，有研究顯示，患兒的體質量較輕，其發生喂養不耐受的情況高達50%以上。臨床表現為嘔吐，腹脹，胃殘留量超過上次喂養量的1/3，發生喂養不耐受我們可以改變喂養方式，改間歇喂養為持續喂養，由于持續喂養我們無法控制奶液的溫度，所以暫時無法推廣應用，但是我們可以通過喂養后給予頭高俯臥位，腹部按摩，早產兒撫觸，保持大便通暢等措施來預防，謹慎禁食，如必須禁食也應縮短時間。

3.2非營養性吸吮（NNS）：NNS定義為在通過胃管喂養體質量較輕的新生兒時，同時予以安慰性的奶頭吸吮處理。采用NNS喂養早產兒的原理主要是通過刺激早產兒的感覺，使迷走神經興奮，胃腸道的G細胞在受到刺激后釋放胃泌素［5］。NNS的訓練有利于早產兒吞咽模式的恢復，并建立健康、有節律的吸吮方式，避免單純胃管喂養引發的吸吮及吞咽功能障礙，其功能逐漸減弱，甚至消失。NNS無法變更能量攝取量的情況下，加速了早產兒的生長，使早產兒由原有的胃管喂養的方式變成經口喂養。

3.3重力管飼喂養在極低出生體質量兒營養支持中的應用：在早產兒的臨床喂養過程中，常采用管飼喂養的方式喂養未滿32周的早產兒。在本研究中，觀察組所應用的重力管飼取得了顯著的臨床療效。其不僅僅避免了醫源性刺激對患兒營養支持所產生的影響，奶液依靠重力的作用自然地流入胃內，減輕了對食管及胃的刺激作用，降低了早產兒發生急性胃擴張的可能性。本研究顯示：觀察兩組患兒在實施不同的喂養方式后奶液過渡到全胃腸時間，發現經重力管飼喂養的觀察組患兒的過渡時間顯著短于對照組，且觀察組患兒發生的不耐受情況顯著低于對照組。在VLBWI的喂養過程中，重力管飼喂養改善了早產兒的胃腸功能，提高了對喂養的耐受性能，全面實施了對早產兒的營養支持，大大地減少了靜脈營養時間，大幅度提升早產兒的生長發育能力。由于體質量是體格生長最重要的指標之一，因此，本研究觀察了兩組患兒的體質量變化，發現經重力管飼喂養的觀察的體質量增長速度顯著優于常規喂養的對照組，這表明使用重力管飼喂養，明顯縮短使用靜脈營養時間，有利于VLBWI體質量的增加。

［1］ 郭新會，馮奇云，焦逢春，等.喂養不耐受低出生體重兒的早期胃腸喂養方法［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（17）：1329.

［2］ 汪昌玉，謝桂月.重力滴注鼻飼法對早產兒喂養并發癥的影響［J］.臨床護理雜志，2012，11（5）：25-26.

［3］ 阮芝芳，林蓉，劉丹，等.極低出生體重兒經胃管喂養后沖管方法的改進［J］.中華護理雜志，2014，49（6）：752-753.

［4］ 阮玲紅，曹李麗，周萍芳.極低出生體重兒喂養不耐受的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（17）：1605-1607.

［5］ 葉紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產兒喂養中的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）：46-47.

R722.6

B

1671-8194（2016）23-0156-02