小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞并下肢深靜脈血栓的效果觀察

魏然　王敏　朱婉凌

小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞并下肢深靜脈血栓的效果觀察

魏然王敏朱婉凌

目的 觀察小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞并下肢深靜脈血栓的效果。方法 回顧性分析已選定的208例中危肺栓塞并下肢深靜脈血栓患者臨床資料，根據治療時不同方案分為對照組與研究組，對照組100例予以抗凝治療，研究組108例聯合小劑量尿激酶溶栓，對比兩組治療前后肺功能指標變化及并發癥情況。結果 兩組肺功能指標均顯著改善，且研究組改善幅度比對照組大（P＜0.05）。結論中危PE并DVT行小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療可有效改善患者肺功能，且安全性高。

中危肺栓塞；小劑量尿激酶溶栓；抗凝；下肢深靜脈血栓

1　資料與方法

1.1一般資料

表1　兩組治療前后肺功能指標變化情況（±s）

表1　兩組治療前后肺功能指標變化情況（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別（n）　時間　FEV1　FVC　FEV1%對照組（n=100）　治療前　1.45±0.46　56.48±5.74　53.87±10.12治療后　1.67±0.35△　61.33±6.45△　56.42±10.31△研究組（n=108）　治療前　1.45±0.52　56.69±7.31　54.31±10.24治療后　1.99±0.71△　69.04±9.78△　64.29±13.24△

回顧性分析已選定的208例中危肺栓塞并下肢深靜脈血栓患者臨床資料，根據治療時不同方案分為兩組；對照組100例中男女比例68 ： 32，年齡21～75歲，平均（60.48±8.24）歲，下肢靜脈血栓雙測20例，左側57例，右側23例；研究組108例中男女比例72 ： 36，年齡21～74歲，平均（60.57±8.16）歲，下肢靜脈血栓雙側19例，左側60例，右側29例；兩組上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

對照組單純予以5 000 IU低分子肝素鈣，每次12 h，1 d后輔以華法林進行抗凝治療，直至國際標準值（INR）介于2～3時則停止使用低分子肝素鈣，共治療1周；研究組于此基礎上予以20 萬U尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，H12020492，10萬U*5支）+250 ml生理鹽水進行溶栓治療，共治療1周，直到尿激酶的總量為2萬U/kg。

1.3觀察指標

記錄并對比兩組治療前后肺功能指標變化情況，主要包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1%）、用力肺活量（FVC）等指標；觀察并對比兩組并發癥情況，具體表現在鼻出血、血尿及陰道出血等方面。

1.4統計學分析

本研究數據均以SPSS 17.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用例數［n （%）］表示，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗， P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后肺功能指標變化情況

兩組治療后FEV1、FVC及FEV1%指標水平均提高，且研究組提高幅度大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組并發癥情況對比

研究組108例中3例（2.78%）鼻出血，2例（1.85%）血尿，4例（3.70%）陰道出血，對照組100例中2例（2.00%）鼻出血，2例（2.00%）陰道出血，兩組并發癥總發生率對比（8.33% vs.4.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

中危肺血栓栓塞是指血流動力學未發生變化，但是存在心肌損傷或（和）右心功能不全等表現，極易發生患者病情惡化等情況，該類患者是否予以抗凝或溶栓治療已成為目前醫學界討論的重點話題［2］。臨床治療肺血栓栓塞目的在于恢復患者正常肺灌注，以降低其肺動脈壓，同時改善患者的肺氣體變換，從而減少肺栓塞復發及死亡的發生［3］。本研究回顧性分析已選定的208例中危PE 并DVT患者分別予以不同治療方案的效果。

本研究結果顯示：兩組治療后FEV1、FVC及FEV1%指標水平均提高，且研究組提高幅度比對照組大，提示中危PE并DVT行小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療可有效改善患者肺功能，從而提高臨床療效。分析原因可能為：尿激酶屬于第一代溶栓藥物，其不僅可將肺動脈血栓溶解，而且可將深靜脈的血栓溶解，以降低血栓的來源，從而減少中危PE并DVT患者復發［4］。相關報道表明［5-6］，小劑量的尿激酶與抗凝治療聯合應用的臨床療效顯著優于單純給予抗凝治療的效果，且能夠溶解肺動脈的血栓，并且能夠降低患者的血漿纖維蛋白原水平，從而取得最佳治療效果［7-8］。本研究結果顯示：研究組并發癥總發生率為8.33%略高于對照組的4.00%，但對比差異無統計學意義，提示小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療的安全性較高，可有效減少患者并發癥的發生。本研究受時間、樣本及環境等因素制約，未就兩組治療前后右心功能相關指標變化情況予以分析，待臨床進一步研究加以補充。

綜上所述，小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危PE并DVT患者，不僅可改善患者肺功能，而且有效減少并發癥的發生。

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［5］成軍偉，孟保堂，謝悅林，等. 小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈉治療下肢深靜脈血栓形成52例［J］. 海峽藥業，2015，27（5）：159-160.

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Effect of Low Dose of Urokinase Thrombolysis Combined With Anticoagulant Therapy on the Risk of Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity

WEI Ran WANG Min ZHU Wanling Department of Internal Medicine，The Affliated Zhengzhou People's Hospital， Southern Medical University，Zhengzhou He'nan 450053， China

Objective To observe the effect of low dose of urokinase thrombolysis combined with anticoagulant therapy on the risk of pulmonary embolism and deep vein thrombosis in lower extremity. Methods The clinical data of 208 patients with acute pulmonary embolism and deepvenous thrombosis of lower extremity were analyzed retrospectively，according to the treatment of different scheme， the patients were divided into control group and study group， control group 100 cases were treated with anticoagulant therapy， study group 108 cases combined with small dose of urokinase thrombolysis， compared with the two groups before and after the treatment of pulmonary function index changes and complications. Results The lung function indexes of the two groups were significantly improved， and the improvement rate of the study group was larger than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The risk of PE and DVT small dose of urokinase thrombolysis combined with anticoagulant therapy can effectively improve the patients with pulmonary function， and the safety is high.

Critical pulmonary embolism， Small dose of urokinase thrombolysis， Anticoagulation， Deep venous thrombosis of lower limb肺栓塞（PE）是各種栓子進入至肺循環阻塞肺動脈而引發的一種肺循環障礙，臨床針對中危PE患者通常多予以溶栓治療，且血壓正常者僅予以抗凝治療即可，但對于存在右室功能障礙中危PE患者能夠予以溶栓治療尚存在較大爭議［1］。為此，本研究針對已選定的208例中危PE并下肢深靜脈血栓（DVT）患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，現將結果報道如下。

R563

A

1674-9308（2016）22-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.119

南方醫科大學附屬鄭州人民醫院呼吸內科，河南 鄭州450053