85例肥胖兒童及青少年心理健康因素分析

薛艷琴

(榆林市星元醫院，陜西 榆林 719000)

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【專題研究】

85例肥胖兒童及青少年心理健康因素分析

薛艷琴

(榆林市星元醫院，陜西 榆林 719000)

目的以肥胖兒童及青少年為研究對象，調查肥胖對兒童及青少年心理健康的影響，為肥胖兒童的健康成長提供一定的指導。方法選取2011年5月至2013年1月在榆林市星元醫院小兒內科門診診治的肥胖患兒85例為肥胖組，同時在榆林市區中小學隨機抽取健康兒童85例為正常對照組；測量兩組身高、體重、腰圍、臀圍及體脂，并對所有兒童進行自尊水平及社會焦慮水平評價。結果肥胖組的不自信、社交焦慮及不自信合并焦慮的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為9.73、6.05和9.31，均P<0.05)；女性患兒中不自信、社交焦慮及不自信合并焦慮的發生率均顯著高于男性患兒，差異均有統計學意義(χ2值分別為5.42、4.35和3.54，均P<0.05)。結論肥胖兒童心理問題的發病率較高，應引起足夠的重視，早期進行干預，以保證兒童及青少年的健康成長。

肥胖；兒童及青少年；自尊水平；社會焦慮水平

[Abstract]Objective To investigate the influence of obesity on mental health of children and adolescents by taking obese children and adolescents as research objects, so as to provide some guidance for the healthy growth of obese children. Methods Totally 85 obese children diagnosed and treated in Xingyuan Hospital of Yulin from May 2011 to January 2013 were enrolled in obese group. Another 85 healthy children were selected in control group. Height, weight, waist circumference, hip circumference and body fat were measured for cases in both groups. All of children were given self-esteem and social anxiety level evaluation. Results The incidences of no self-confidence, social anxiety, no self-confidence combining anxiety in obese children were significantly higher than those in normal weight children, and the differences were significant (χ2value was 9.73, 6.05 and 9.31, respectively, allP<0.05). They were higher in female cases than in male cases (χ2value was 5.42, 4.35 and 3.54, respectively, allP<0.05). Conclusion The incidence of psychological problems is higher in obese children, which should attract enough emphais and early intervention in order to ensure the healthy development of children and adolescents.

[Key words]obesity; children and adolescents; level of self-esteem; social anxiety level

單純肥胖是一種與生活方式密切相關，且以營養過度、運動不足、不良的生活方式為特征的脂肪組織過度增生和堆積的慢性疾病。肥胖不僅僅影響成年人的健康，并且嚴重威脅兒童和青少年的身心健康。肥胖患兒經常被同伴取笑，久而久之易出現社交焦慮、缺乏自信及自卑等表現。隨著年齡的增長，其心理健康問題也將有所加重，這種心理狀態可能會長期伴隨孩子，甚至影響一生。因此本研究以肥胖兒童及青少年為研究對象，調查肥胖對兒童及青少年心理健康的影響，為肥胖兒童的健康成長提供一定的指導。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2011年5月至2013年1月在榆林市星元醫院門診診治的肥胖患兒85例為肥胖組。采用中國肥胖問題工作組于2005年制定的超重、肥胖篩查界值點為診斷標準，身體質量指數(BMI)大于同年齡同性別2個標準差診斷肥胖癥。通過詳細詢問病史、體格檢查，測定肝功、腎功、血糖、血脂，皮質醇、甲功和腹部B超，排除繼發性肥胖，并對肥胖相關性疾病進行評價；未使用過激素、減肥藥等；近半年內未進行任何形式的減重活動。

隨機抽取同期榆林市區中小學健康兒童85例為正常對照組。常規體格檢查無異常，無特殊疾病史。

1.2體格測量

身高的測量：直立位，采用金屬立柱式身高計測量，精確到0.1cm。

體重的測量：采用RGZ-120型體重秤測量空腹體重，精確到0.1kg。測量要求穿一層輕薄的衣衫，脫鞋。

腰圍的測量：取垂直站立姿勢，雙足分開25～30cm，使體重均勻分布，在正常呼氣末測量，取雙側腋中線處髂前上棘與肋骨下緣連線中點的水平方向測量，讀數準確到0.1cm。

臀圍的測量：取垂直站立姿勢，雙足并攏，以軟尺前方繞過恥骨聯合后方繞過臀部最高點的最大周徑為臀圍。

以上指標均連續測量2次取平均值。

作為肥胖檢測指標的BMI計算方法為：BMI=體重/身高2(kg/m2)。

體脂的測量：用體脂測量儀測量所有兒童的體脂，用基礎代謝儀測定基礎代謝率。

1.3心理健康的評價

將自尊水平評價和社交焦慮水平評價調查表分發后，監測者宣讀指導語，要求孩子獨立完成。填寫過程中有問題隨時提出，由調查人員即時解答，完畢后當場收回。收回問卷后，由調查人員檢查無遺漏者為有效問卷。

1.3.1自尊水平評價

自尊量表(serf esteem scale，SES)[1-2]共10個條目，每個條目包括：1很不符合，2不符合，3符合，4非常符合，分別記為1～4分。總分越高，說明自尊程度越高。

10～15分：自卑者。對自己缺乏信心，尤其是在陌生人和上級面前，總是感到自己事事都不如別人，時常感到自卑，需要大大提高自信心。

16～25分：自我感覺平常者。對自己感覺既不是太好，也不是太不好。在某些場合下對自我感到相當自信，但在其它場合卻感到相當自卑，需要穩定自信心。

26～40分：自信者。對自己感覺十分良好，在大多數場合下，都對自我充滿了自信，不會因為在陌生人或上級面前感到緊張，也不會因為沒有經驗就不敢嘗試，需要在不同場合下調試自信心。

1.3.2社交焦慮水平評價

兒童社交焦慮量表(social anxiety scale for children，SASC)[1-2]由10個條目組成，按0～2三級計分，0：沒有此問題；1：有時有；2：經常有。總分0～10分。

總分≥8分有社交焦慮障礙的可能；總分﹤8分無社交焦慮障礙的可能。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用卡方檢驗，采用α=0.05為檢驗水準，均為雙側檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組人體測量學指標情況

兩組的年齡及身高比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；肥胖組的體脂百分比、BMI、腰臀比、腰圍身高比(WHtR)均顯著高于對照組，經比較差異均具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組的心理健康狀況評價情況

肥胖組SES得分顯著低于對照組(P<0.05)；而肥胖組SASC得分顯著高于對照組(P<0.05)；肥胖組的不自信率、社交焦慮及不自信合并焦慮的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組均無自卑者，見表2。

項目肥胖組對照組tP例數(n)8585年齡(歲)10.68±2.0810.55±2.051.960.062身高(cm)148.94±11.08148.79±11.021.040.087體脂百分比(%)33.65±9.4024.32±2.949.670.000BMI(kg/m2)27.1±3.5218.57±5.739.430.000腰臀比0.93±0.070.82±0.034.340.015WHtR0.61±0.050.44±0.222.980.032

項目肥胖組(n=85)對照組(n=85)t/χ2PSES得分24.2±4.132.2±6.26.340.008SASC得分8.2±4.05.4±4.04.670.013不自信22(25.9)5(5.9)9.730.000社交焦慮14(16.5)6(7.1)6.050.007不自信+焦慮8(9.4)2(2.4)9.310.000自卑00--

2.3不同性別肥胖兒童的心理健康狀況評價情況

在85例肥胖兒童中，男46例，女39例。女性肥胖患兒SES得分顯著低于男性患兒(P<0.05)；而女性肥胖患兒SASC得分顯著高于男性患兒(P<0.05)；此外，女性患兒中不自信、社交焦慮及不自信合并焦慮的發生率均顯著高于男性患兒，差異均有統計學意義(均P<0.05)；不同性別均無自卑者，見表3。

Table 3 Comparison of evaluation of mental health in obesity children with different genders ±S，n(%)]

3討論

3.1對兒童心理健康量表的分析

隨著肥胖人數的增多，肥胖兒童心理健康問題也日益突出。常用于評價兒童心理健康的量表包括兩種，兒童社交焦慮量表是一種兒童社交焦慮癥狀的篩查量表，用于評估兒童焦慮性障礙，可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學調查的篩查工具。李飛等(2006年)對該量表進行研究，結果表明社交焦慮組兒童得分高于常模組，對社交焦慮性障礙診斷的靈敏度為0.69，特異度為0.75，可用于我國兒童社交焦慮癥狀的評估。自尊量表最初由Rosenbery等于1965年編制，后由季

益富、于欣于1999年翻譯并修訂為中文版。周樂山等[2]在2011年使用該量表對1 430名9～12歲兒童進行心理健康的調研，在該研究中自尊量表的重測信度系數為0.81，內部一致性系數為0.83。說明該量表穩定可靠，可用于我國兒童自尊水平的評估。

3.2對肥胖兒童心理健康的分析

隨著生活水平的不斷提高，肥胖兒童日益增多，肥胖兒童害羞、焦慮、孤僻等不良的心理問題也逐漸日益突出。大量研究表明，肥胖兒童存在不同程度的心理健康問題[3-4]。本研究發現肥胖患兒SES得分顯著低于對照組，而SASC得分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，這與有關研究結果[5]一致。可見肥胖兒童心理問題的發病率較高，應引起足夠的重視。

此外，本研究發現，女童不自信、社交焦慮、既焦慮又不自信發生率均顯著高于男性患兒，其存在更嚴重的心理問題。Son等[6]通過對大量的青少年隨訪研究表明，肥胖兒童的自尊水平存在性別和年齡的差異，13～14歲兒童自尊水平與肥胖有明顯的關系，并且女性肥胖兒童焦慮及抑郁的發病顯著高于男孩，這可能是由于隨著年齡的增長，兒童的自我意識逐漸增強，女孩對美的意識越來越強，逐漸開始重視外在形象，對體型的關注度逐漸增高[7]。

綜上所述，隨著年齡的增長，肥胖兒童心理健康問題會有所凸顯。在兒童青春期開始的關鍵時期，應該盡早開展心理干預及肥胖的預防和治療，盡可能地減少肥胖對自尊的影響。因此建議應加強對肥胖兒童進行早期的心理健康指導。

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[專業責任編輯：肖延風]

【婦幼衛生服務研究】

Psychological health factors of 85 obese children and adolescents

XUE Yan-qin

(Xingyuan Hospital of Yulin, Shaanxi Yulin 719000, China)

2016-04-04

薛艷琴(1969-)，女，副主任護師，主要從事護理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.001

R723.14;R395

A

1673-5293(2016)08-0903-02