微拉美提升帶在中面部提升中的應用

韓興斌，魏廣運，康保峰

（石家莊美萊醫(yī)學美容醫(yī)院醫(yī)療美容科　河北 石家莊 050000）

微拉美提升帶在中面部提升中的應用

韓興斌，魏廣運，康保峰

（石家莊美萊醫(yī)學美容醫(yī)院醫(yī)療美容科河北 石家莊 050000）

目的：探討微拉美提升帶在矯正中面部下垂手術中的臨床應用效果。方法：對本組共18例患者均行中面部提升手術，根據患者中面部不同的松弛程度應用不同數量的微拉美提升帶，并對術后效果進行評價。術后評估指標包括：提升幅度、手術并發(fā)癥、外觀滿意度等。結果：術后所有患者平均隨訪6.3個月，均為出現并發(fā)癥，并對術后外觀效果表示滿意。結論：采用微拉美提升帶治療中面部松垂是一種創(chuàng)傷小，恢復快，效果明顯的手術方法。

微拉美提升帶（國械注準20143462372）；顴部脂肪墊；中面部提升；眶顴韌帶

隨著年齡的增長人體面部骨骼組織開始萎縮、組織結構支持性韌帶逐漸松弛、軟組織容量也出現缺失幾個方面的原因整個面部表現下垂、全面部萎縮性退縮［1］，尤其以中面部顴部脂肪墊的松弛下垂引起鼻顴溝的形成和鼻唇溝的加深為主要表現。以往解決這一問題的主要方法就是切開法行面部除皺提升術，這一方法在手術過程中出血明顯，創(chuàng)傷大，有皮瓣壞死的風險，且術后留有瘢痕，甚至會損傷到面神經，且手術恢復時間較長。也有學者采用下眼瞼緣切口懸吊顴脂肪墊提升中面部皮膚，消除了鼻唇溝皺紋［2］，由于線對脂肪組織的切割作用造成提升效果不持久。近年來也有應用小帽子提升線和PDO線的方法將下垂的筋膜和皮膚軟組織進行提升，該方法雖然創(chuàng)傷小、恢復快但應用于嚴重的中面部軟組織松垂患者效果不佳，且維持時間較短。2015年2月-2015年11月，筆者采用微拉美提升帶矯正中面部松垂患者，術后提升效果良好。現報道如下。

1　臨床資料

本組為18例女性患者，年齡38～60歲，均有不同程度的中面部下垂。筆者將鼻唇溝皺紋不超過口角水平線定位輕度，超過口角水平線但達不到下頜緣定位中度，達到或超過下頜緣為重度。其中輕度3例，中度12例，重度3例。術前行常規(guī)檢查并術前照相。所有患者均簽署手術知情同意書及支持隨訪同意書。每例患者根據中面部松垂的程度兩側面部分別放置1～3根微拉美提升帶。

2　手術方法

2.1術前設計：患者于坐位標記面部需要手術剝離的區(qū)域，包括顳肌前緣線、骨性眶緣、眶上下血管神經束的體表投影以及眼輪匝肌外側眶部的體表投影，顳部手術切口線。同時用手向后上方向推動中面部皮膚，確定合適的提升帶放置位置并于標記固定。

2.2麻醉：所有患者均采用局部麻醉，麻醉液配置為30ml 2%利多卡因加1∶20腎上腺素，加生理鹽水90ml。切口處采用浸潤麻醉，分離區(qū)行腫脹麻醉。

2.3操作步驟：取患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后用0.5%利多卡因+1∶20萬鹽酸腎上腺素混合液行切口處局部浸潤麻醉，同時行眶上下神經阻滯麻醉；并沿手術分離范圍行分離層次腫脹麻醉，兩側各用50ml 0.5%利多卡因。在兩側顳部發(fā)跡緣術前標記的切口線處做長約2.5cm切口，深達顳深筋膜淺層。提起顳深筋膜淺層的軟組織，在該間隙用組織剪在顳部分離標記區(qū)行鈍性分離，對存在眉下垂的患者同時離斷眶韌帶，此刻可見眉尾自動提升。再利用剝離器在顳深筋膜表面向下行縱向分離達顴弓上緣，并向前下越過顴弓前部到達顴骨體下方，離斷顴部支持韌帶使顴部脂肪墊松動。向耳前方向分離達鬢角外緣，約距對耳屏40cm處停止，防止損傷面真經。腔隙分離充分以增加中面部組織移動性，以利于組織上提固定。將微拉美提升帶通過專用導入器從顳部切口處沿分離間隙導入，放置于提升帶標記線正下方，有齒面朝向被剝起的軟組織，前端至顴突處，超過切口長度的提升帶剪掉，切口處的提升帶尾端固定在切口處的顳深筋膜上。根據中面部松垂的程度兩側面部分別放置1～3根提升帶。垂直于鼻唇溝方向向顳部提緊按壓中面部全層組織，使剝離區(qū)的全層組織固定于提升帶的鋸齒上。然后將切口下緣的SARS層也固定在顳深筋膜上，覆蓋提拉帶。間斷縫合切口。切口紗布覆蓋，分離區(qū)用優(yōu)力舒膠帶固定。術后48h去除包扎以及固定膠帶，7d拆線。

3　結果

所有患者在術后48h去除膠帶固定，術后7d拆線，并于術后1、3、6、10個月隨訪，對于中面部下垂的患者中面部提升幅度都在0.5～1cm。松垂程度越重提升幅度越大，需要放置的提升帶越多。所有患者均未出現面神經損傷，并對手術提升效果滿意。典型病例如圖1、2。

圖1A　病例1，術前

圖1B　術后1年

圖2A　病例2，術前

圖2B　術后11個月

4　討論

微拉美提升帶產品名稱為可吸收軟組織提拉整形帶，其化學成分是人體可吸收的聚乳酸乙醇酸（PLGA），代謝最終產物是二氧化碳和水，完全降解時間為3～6個月。提升帶外形為條索片狀，一面帶有雙排齒狀結構，兩端齒向相對，兩齒間有均勻的孔狀結構。連續(xù)的齒狀結構能夠均勻的接力的提拉，使被提拉組織均勻面性受力，平整牢固。同時PLGA植入體人內后能激發(fā)結梯組織增生和包裹，促使已分離開的移位組織迅速在新的位置愈合固定，維持持久效果。中面部主要支持韌帶為眶顴韌帶，其松弛則會導致顴部脂肪墊下垂［3］；淺表肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）為中面部提供了重要的支持作用，其松弛往往會導致中面部的下垂［4］。中面部以顴部脂肪墊松弛下垂出現或加深鼻唇溝為主要老化表現。以往解決中面部下垂的主要方法就是傳統(tǒng)的切開法面部除皺提升術以及內窺鏡下面部除皺提升術，這一方法在手術過程中出血明顯，皮瓣有壞死風險，且術后留有瘢痕，脫發(fā)，甚至會損傷到面神經，手術恢復時間較長；內窺鏡下面部除皺術雖能做到待提升軟組織的徹底分離，但沒有促進軟組織錯位愈合的生物學基礎，且沒有持久的提拉力量，使效果的持久性得不到保證。這也是能夠接受傳統(tǒng)的面部除皺提升手術的患者越來越少的一個原因。近年來也有應用小帽子線和PDO線的方法將下垂的筋膜和皮膚組織提升，該方法雖然創(chuàng)傷小、恢復快，但由于該方法沒有充分的游離需要提升的軟組織，所以不能實現下垂組織的錯位愈合；并且存在固定部位出現凹陷及中面部提升后左右不對稱的現象［5］。故應用于中度的中面部松垂患者效果不佳；由于小帽子線和PDO線的代謝吸收，維持效果也隨即消失。

采用微拉美提升帶治療中面部松垂，切口位于顳部，剝離范圍在眶部、顴部都是行骨膜下剝離，剝離平面位于所有重要結構深面，切口較短，中面部和眉外側提升一致，皮膚張力小，避免了由于皮膚張力過大導致的各種問題［6］。也實現了顳部、眶部、顴部以及顴部脂肪墊的有效分離；通過離斷眶韌帶還可以矯正眉下垂。術區(qū)的顴部韌帶完全分離后，患者在臥位時已經松垂的顴部脂肪墊及其周圍軟組織因站立位置受重力影響而下垂的因素消失，實現了顴脂肪墊、SMAS和骨膜作為復合組織瓣的重新定位［7］。在分離腔隙內通過植入帶有齒狀結構的微拉美提升帶固定已經復位的顴部脂肪墊及其周圍軟組織，在面部軟組織深層起到大片組織的面性提拉作用，解決組織復位問題。同時機械的提拉和提升帶的降解吸收過程產生的纖維粘連作用使組織復位。提升帶的化學成分激發(fā)結蹄組織增生進而包裹逐漸代謝消失的提升帶，從而形成自身的結蹄組織提升帶，產生持久的提升張力。因切口在發(fā)際內相對隱蔽，切口邊緣無張力，保證了皮膚的血運，避免了切口邊緣的禿發(fā)、壞死和瘢痕過度增生［8］。在中面部提升手術中，該術式創(chuàng)傷小，恢復快，且能處理松弛下垂的顴部脂肪墊及鼻唇溝，故中面部提升效果明顯優(yōu)于其他手術方式。對于全面部嚴重松弛的患者，還要結合其他方法，如透明質酸注射［9］、自體脂肪填充等以達到更好的效果。

［1］邱偉，楊檸澤，王志軍.淚槽解剖淚槽畸形治療進展［J］.中華整形外科雜志，2014，30（1）：72-75.

［2］張元龍，王新燦，劉杰偉，等.多種技術結合治療面中部老化和瞼袋［J］.中國美容整形外科雜志，2010，21（1）：33-35.

［3］Wong CH，Hsieh MK，Mendelson B.The tear trough ligament：anatomical basis for the tear trough deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2012，129（6）：1392-1402.

［4］Noone RB.Suture suspension malarplasty with SMAS plication and modifed SMAS ectomy： a simplifed approach to midface lifting［J］. Plast Reconstr Surg，2006，117（3）：792-803.

［5］顧陸健，瞼袋皮膚入路中面部復合組織瓣提升面部年輕化［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26（9）：521-522.

［6］范巨峰，宋建星.麥卡錫整形外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：213.

［7］顧陸健，瞼袋皮膚入路中面部復合組織瓣提升面部年輕化［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26（9）：521-522.

［8］李世榮.現代整形美容外科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2015：1168.

［9］呂偉，候瑩，范巨峰，等.鼻唇溝透明質酸注射填充術［J］.中國美容整形外科雜志，2014，25（1）：23-25.

編輯/張惠娟

The application of the Hai Lift Suspension in the facial ascension

HAN Xing-bin，WEI Guang-Yun，KANG Bao-feng
（Department of Medical Cosmetology，Shijiazhuan Meilai Medical Aesthetic Hospital，Shijiazhaung 050000， Hebei，China）

ObjectiveTo evaluate the safety and effcacy of using Hai Lift Suspensionin suspension ofmiddle face.Methods eighteen patients were choosed in the operation.The middle face lifting operation was applied to 18 patients.We used different number of according to different degrees of relaxationof patients.Then weevaluated the plastic effectby using some indexes，liftingrange，complications，appearance of satisfaction.ResultsThe patients were average followed up for 6.3 months after operation.All of them had a good result without severe complication.ConclusionIt is an effective and safe technique for mid-face-lift withsmaller incision， fasterrecovery and obvious effect.

Hai Lift Suspension；malar fat pad；mid-face-lift；Orbital zygomatic ligament

R622

A

1008-6455（2016）07-0011-02

2016-02-29

2016-06-08