鼻中隔矯正加鼻骨折整復術治療外傷性鼻骨伴鼻中隔骨折

葛洪醒，鄒馥蔓

（湖北省荊門市第二人民醫院骨三科　湖北 荊門　448000）

鼻中隔矯正加鼻骨折整復術治療外傷性鼻骨伴鼻中隔骨折

葛洪醒，鄒馥蔓

（湖北省荊門市第二人民醫院骨三科湖北 荊門448000）

目的：探析外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療的臨床效果。方法：選擇2013年11月-2014年11月收治的外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者30例為研究對象，運用隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組給予改良鼻中隔黏膜下矯正術治療，而觀察組則運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療，對兩組的生活質量、臨床療效以及各項臨床指標進行對比分析。結果：觀察組的治療優良率、生活質量評分均優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論：臨床上運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術對外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者進行治療，不僅能夠獲得較好的療效，還能使患者的預后生活質量提高，值得推廣運用。

外傷；鼻骨骨折；鼻中隔骨折；鼻內鏡鼻中隔矯正；鼻骨骨折整復術

外傷性鼻骨骨折是臨床上比較常見的一種疾病，通常情況下，患者往往容易合并鼻中隔脫位或者骨折，出現外傷性鼻中隔偏曲，影響患者的通氣功能，所以盡早改善患者的鼻腔通氣引流尤為重要［1-3］。因此，本文對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療的臨床效果進行了探討，報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選擇2013年11月-2014年11月期間我院收治的外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者30例為研究對象，運用隨機數字表法將其分為兩組，每組15例。對照組中10例為男性，5例為女性，年齡23-46歲，平均年齡為（27.8±5.3）歲，其中3例為開放鼻骨骨折、12例為閉合鼻骨骨折，致傷原因：1例為跌倒摔傷、8例為車禍傷、6例為拳擊傷；觀察組中11例為男性，4例為女性，年齡24～47歲，平均年齡為（27.9±5.4）歲，其中4例為開放鼻骨骨折、11例為閉合鼻骨骨折，致傷原因：2例為跌倒摔傷、9例為車禍傷、4例為拳擊傷。兩組在一般資料包括致傷原因、骨折類型等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組：運用改良鼻中隔黏膜下矯正術治療，具體操作如下：運用常規方法將鼻中隔軟骨與犁骨和篩骨垂直板間連接分離，對鼻中隔四方軟骨與篩骨垂直板進行輕輕按壓，將連接斷開，對篩骨垂直板進行充分游離，運用剝離子在對側黏骨膜下對鼻中隔軟骨進行充分游離，將鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴、犁骨斷開和分離，對中隔軟骨后、下緣進行游離后，在水平方向將鼻中隔軟骨下端軟骨條切除，向后將偏曲的犁骨咬除，向下將偏曲的顎骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴鑿除。需要注意的是，不需要分離鼻中隔四方軟骨對側黏膜，使四方軟骨得到保留，能夠避免術后鼻前端出現塌陷，尤其是鼻骨下方塌陷。

1.2.2觀察組：運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療，具體操作如下：運用0.1%腎上腺素+1%丁卡因棉片對鼻中隔兩側鼻甲黏膜進行表面麻醉，再運用0.1%腎上腺素+1%利多卡因對鼻前庭交界處皮膚黏膜進行浸潤麻醉，在30°或者0°鼻內鏡的直視下，對鼻腔頂前部的變化進行仔細觀察，明確鼻骨骨折塌陷的具體位置后，通過鼻內鏡的直視，運用鼻骨復位鉗對鼻骨骨折進行準確復位，然后選擇鼻前庭交界處皮膚黏膜作為手術入路，做一個“（”形手術切口，并且延伸至鼻底，將軟骨、黏軟骨膜以及黏膜切開，使軟骨膜對策保持完整。在鼻內鏡的直視下，將切口側鼻中隔黏膜軟骨膜分離，向后向上直到犁骨和篩骨垂直板上后部，向后向下至上頜骨鼻嵴、犁骨以及鼻中隔軟骨下端連接處，并且認真對對側黏軟骨膜進行分離，使3個張力構成的核心區域充分暴露，包括顎骨鼻嵴或者上頜骨鼻嵴、鼻中隔犁骨與軟骨下端結合處、篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結合處、鼻中隔方形軟骨尾巴端。手術的過程中，運用咬骨鉗將3條線形條骨咬除。張力第一區域：垂直軟骨條位于軟骨方形側端，約2mm；張力第二區域：部分篩骨垂直板前緣與篩骨垂直板和鼻中隔軟骨結合處的垂直骨條；張力第三區域：顎骨鼻嵴、偏曲咬除的犁骨、基底部水平軟骨條以及上頜骨鼻嵴。連接鼻中隔方形軟骨端，對左右兩面進行分離，對下、后、前三邊進行游離，如果軟骨偏曲明顯，可以在凹面沿著軟骨凹陷的方向做數刀劃痕；對于偏曲高度嚴重的篩骨板，可以不用將其切除，只需要運用咬骨鉗將其骨折，然后在正中復位方形軟骨，使黏軟骨膜雙側保持對稱。由于一些患者鼻甲肥大，應該在鼻內鏡下對患者進行鼻甲成形術；由于一些患者合并鼻息肉或者鼻竇炎，應該在鼻內鏡下對患者進行鼻腔鼻竇手術。術后，將凡士林紗條和膨脹海綿填在鼻腔雙側，于48～72h內抽除。術后，對患者進行徹底止血，并且運用抗生素對患者進行常規抗感染治療。

1.3療效判定標準［4-6］：①優：術后患者的鼻翼、鼻背雙側對稱，鼻梁平直，且鼻腔通氣恢復順暢；②良：術后，患者的鼻翼、鼻背雙側基本對稱，鼻梁基本平直，且與治療前相比，患者的鼻腔通氣功能改善明顯；③差：治療后，患者的鼻骨與鼻背下方連接處出現塌陷，鼻梁沒有出現歪斜，且存在鼻腔通氣不暢情況［2］。

1.4統計學分析： SPSS17.0軟件計算兩組數據，熏蒸組和聯合組采用“χ2”檢驗、t檢驗，P值＜0.05證明兩組數據對比具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療優良率對比：兩組均順利完成手術，相比較對照組而言，觀察組的治療優良率明顯較高，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療優良率對比　　　　　?。劾?）］

2.2兩組生活質量評分治療前后對比：兩組的生活質量評分在治療前比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的各項生活質量評分均較高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2　兩組生活質量評分治療前后對比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒，分）

表2　兩組生活質量評分治療前后對比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒，分）

對照組（n=15）　　　　　　　　　　　　　觀察組（n=15）生活質量指標　　　　　　　　治療前　　　　　　治療后　　　　　　　　　　　治療前　　　　　　　　　　治療后生理職能　　　　　　　　61.34±5.98　　　　76.26±6.78　　　　　　　　　　60.55±7.34　　　　92.45±8.21社會功能　　　　　　　　　　　61.22±6.98　　　　72.45±7.86　　　　　61.33±6.37　　　　89.45±6.57情感職能　　　　　　　　　　　62.09±6.98　　　　72.33±5.78　　　　　　　　　　62.12±6.57　　　　90.09±5.65生理功能　　　　　　　　　　　63.12±6.09　　　　76.44±4.87　　　　　　63.16±6.22　　　　93.07±7.89精神健康　　　　　　　　　　　59.44±7.34　　　　72.89±7.25　　　　　　　　　　61.46±7.32　　　　89.39±5.34總體健康　　　　　　　　　　　62.67±5.45　　　　73.45±4.23　　　　　　　　　　63.44±5.23　　　　92.54±2.98

3　討論

外傷性鼻骨骨折是常見的一種耳鼻喉科疾病，通常情況下，患者往往容易合并鼻畸形，應該及時對患者進行充分檢查，并且在全面評估患者的病情后，給予患者鼻骨骨折整復術治療。雖然在鼻骨骨折整復術中，能夠使患者的鼻中隔偏曲得到改善，但是一些患者的偏曲比較嚴重，再加上受到鼻中隔牽拉和鼻腔結構改變的影響，術后鼻部無法恢復較好的外形，不僅影響患者的美觀，還容易發生鼻中隔偏曲癥狀，一些患者要求再次行手術使鼻腔通氣和鼻部外形得到改善［5-6］。

通常情況下，外傷性鼻骨骨折往往容易合并鼻中隔骨折，再加上受到擠壓脫位的影響，從而導致鼻中隔偏曲，所以對骨性鼻中隔偏曲進行矯正是手術的重點［7-10］。在傳統的鼻中隔黏膜下切除術中，將大部分鼻中隔骨質和軟骨切除，術后容易出現鼻中隔穿孔、外鼻畸形以及鼻中隔擺動等一系列并發癥，降低了患者的生活質量。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，鼻內鏡因為具有手術視野廣、操作簡單、微創性等諸多優點，被廣泛運用在耳鼻喉科，尤其是外傷性鼻骨骨折治療中［11］。臨床研究資料表明，給予外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療，具有操作簡單、并發癥少、手術成功率高、療效確切等諸多優點，并且在手術的過程中，使篩骨垂直板和三角形軟骨得到保留，避免發生中隔塌陷，鼻骨下段不容易形成塌陷，再加上不分離鼻中隔四方軟骨對側黏膜，使四方軟骨得到保留，使鼻中隔結構得到保留，使鼻中隔的穩定性得到維持，在一定程度上有助于患者鼻部外觀的恢復［12-14］。同時，在鼻內鏡的直視下對患者進行手術治療，可以對黏骨膜和黏軟骨膜進行準確分離，使手術準確性提高，并且在手術的過程中，可以同時進行下鼻甲骨折外移、鼻竇開放以及中鼻甲修整等多項操作，使手術成功率提高［15］。

在本次研究中，觀察組的治療優良率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，并且相比較對照組而言，觀察組的生活質量評分高，提示外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者運用鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療效果顯著，這一結果與閆桂玲［16］等研究報道一致。

綜上所述，臨床上給予外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者鼻內鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療，可以預防塌陷，恢復鼻部外觀，提高患者生活質量。

［1］夏威.鼻內窺鏡下外傷性鼻骨骨折復位臨床研究［J］.中國醫療美容，2014，2（5）：78-90.

［2］李湘，司馬國旗，王超.外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的同期手術治療［J］.浙江創傷外科，2015，11（1）：94-95.

［3］懷德，徐敏，戴俊，等.鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術一期治療鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，5：339-341.

［4］朱志清.鼻內鏡下鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的一期手術治療［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，21（3）：48.

［5］林雯超，王珮華.鼻骨骨折的診治進展［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，11（4）：313-316.

［6］酈海能，顧析玲，袁鋒，等.高頻超聲定位結合鼻內鏡在閉合性鼻骨骨折整復術中的應用［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2015，42（5）：352-353.

［7］李蕾，王成龍，高云海，等.早期鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的鼻內鏡治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，12（3）：208-209.

［8］李憲華，呂金紅，侯玉凡，等.鼻內鏡下經鼻腔鼻竇徑路眼眶爆裂性骨折整復術［J］.中國內鏡雜志，2012，23（8）：877-879.

［9］孫小龍.鼻內鏡下同期鼻骨復位及鼻中隔成形術治療鼻外傷的療效分析［J］.中外醫療，2014，12（19）：46-48.

［10］舒榮寶，仝開軍，羅瀟，等.鼻骨骨折CT分型及其與臨床分型關系的探討［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，41（2）：839-842.

［11］古慶家，李靜嫻，馮勇，等.鼻內鏡下三線減張治療外傷性鼻中隔偏曲及同期矯正鼻骨骨折的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，42（11）：606-608.

［12］戎立金.鼻骨骨折或伴鼻中隔損傷58例臨床診治分析［J］.浙江創傷外科，2013，13（3）：417-418.

［13］趙宇，朱麗，馬芙蓉.外鼻骨折分型及骨折部位對鼻中隔影響的CT分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，2（8）：527-530.

［14］黃學勤，束維龍，程學仕.鼻骨骨折合并鼻中隔骨折偏曲68例Ⅰ期手術療效分析［J］.安徽醫學，2014，13（10）：1359-1361.

［15］蘇征.鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術的療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2015，12（10）：110-111.

［16］閆桂玲.研究分析鼻內鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折的臨床方法和治療效果［J］.中國衛生標準管理，2015，2（32）：61-63.

編輯/張惠娟

Treating traumatic nasal bone with nasal septum fracture by the septum correction and nasal fracture reconstructive surgery

GE Hong-xing，ZOU Fu-man
（The Third Department of Orthopaedics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000 Hubei，China）

ObjectiveTo explore traumatic nasal bone fracture combined with nasal endoscopic nasal septum nasal septum fracture correction for the treatment of nasal bone fracture technique on clinical effect.MethodsFrom November 2013 to November 2014，traumatic patients with fracture of nasal bone fracture merge 30 cases as the research object our hospital，it can be divided into two groups by random number table method，which gives the control modifed nasal septum for the treatment of the submucous correction，while the observation group with nasal endoscopic nasal septum modifcation for the treatment of nasal bone fracture reduction，quality of life，clinical curative effect of two groups and the clinical indexes were analyzed. ResultsThe rate of good treatment，quality of life score in observation group were better than the control group，the more signifcant difference between groups （P＜0.05）.ConclusionThe clinical use of nasal endoscopic nasal septum correctional plus nasal bone fracture reconstructive surgery for traumatic patients with nasal septum fracture with nasal bone fracture treatment， not only can obtain a better curative effect，still can make the prognosis of patients with quality of life improved，worth extending application.

trauma； nasal bone fracture； nasal septum fracture；nasal endoscopic nasal septum correction； nasal fracture reconstructive surgery

R765.9

A

1008-6455（2016）07-0037-03

2016-05-10

2016-07-01