影響MiroCam膠囊內鏡消化道運轉時間的相關因素分析

徐穎，陳鴻輝，胡春玖，樓春福

影響MiroCam膠囊內鏡消化道運轉時間的相關因素分析

徐穎，陳鴻輝，胡春玖，樓春福

目的探討對MiroCam膠囊內鏡消化道運轉時間產生影響的因素。方法回顧性分析使用MiroCam膠囊內鏡進行檢查的受檢者104例的臨床資料，選取對于胃轉運時間（GTT）和小腸轉運時間（SBTT）有可能造成影響的4個相關因素：年齡、性別、是否有消化道癥狀和是否使用甲氧氯普胺，采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。結果年齡、性別和是否有消化道癥狀對于GTT和SBTT均無影響，而使用甲氧氯普胺肌注的受檢者SBTT明顯縮短，差異有統計學意義（＜0.05）。結論無法根據年齡、性別和是否存在消化道癥狀來預測受檢者是否需要使用甲氧氯普胺來縮短GTT。年齡、性別和是否存在消化道癥狀均不是SBTT的顯著影響因素。肌注甲氧氯普胺將明顯減少MicroCam膠囊內鏡的SBTT，而SBTT較短可能增加漏診的風險。對于電池續航時間較長的MiroCam膠囊內鏡而言，可考慮將甲氧氯普胺干預的時間點延后。

消化系統疾?。荒z囊內鏡；胃轉運時間；小腸轉運時間

膠囊內鏡具有無創、圖像清晰、安全性好及依從性高等特性，被廣泛應用于小腸疾病的診斷。而韓國的MiroCam膠囊內鏡具有體積最?。?0.8mm×24mm）、工作時間較長（12 h）、圖像清晰及價格適中等優勢，現在寧波市第一醫院廣泛使用。由于電池續航時間有限，能否在限定的時間內完全通過小腸，是影響膠囊內鏡完成質量的重要因素之一[1-2]。本文通過對本院2015年1—12月使用MiroCam膠囊內鏡檢查的受檢者進行回顧性分析，以探究影響MiroCam膠囊消化道運轉時間的因素?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集消化科接受 MiroCam 膠囊內鏡檢查的連續受檢者104例，其中男60例，女44例；年齡17～85歲，中位年齡46歲；無妊娠期女性，無其他膠囊內鏡檢查絕對禁忌證。檢查原因包括不明原因消化道出血(糞隱血陽性、黑便及便血等)24例，不明原因腹痛43例，不明原因腹瀉9例，無消化道癥狀（體檢、貧血及CT發現腹腔淋巴結腫大等）28例。

1.2儀器設備和檢查方法研究采用的膠囊內鏡為韓國IntroMedic公司生產的智能膠囊，型號為MiroCam。膠囊大小為10.8 mm×24 mm，視角170°，質量約3.3g，電池工作壽命約為（10±1）h。所有受檢者在膠囊內鏡檢查前禁食10～12 h，檢查前4～6 h服用復方聚乙二醇電解質散溶液2 L（恒康正清2盒溶解于2 L溫水），2 h內服完，解至水樣便。檢查前半小時服用西甲硅油溶液20 ml，降低腸液中的氣泡量。受檢者吞服膠囊后，進行實時監控，若1 h后，受檢者膠囊運行仍未通過幽門，則予受檢者肌注甲氧氯普胺針10mg。按照要求檢查完畢后，下載記錄儀上的圖像，由2名或以上經驗豐富的消化科醫師同時對所獲圖像進行分析。記錄膠囊內鏡的胃轉運時間(GTT)和小腸轉運時間(SBTT)。

1.3統計方法應用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用檢驗。由于受檢者的GTT受到人為干預（肌注甲氧氯普胺），故按照≥1h、＜1h將其轉化為二項分類變量，采用Logist回歸模型，將3個可能的影響因素（年齡、性別、是否有消化道癥狀）納入分析；而SBTT則采用多元線性回歸模型，將4個可能的影響因素（年齡、性別、是否有消化道癥狀、是否使用甲氧氯普胺）納入分析，＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1檢查完成的總體情況104位受檢者中，僅有1位受檢者由于消化道梗阻使膠囊發生滯留而未完成檢查，其余103位受檢者均完成檢查，檢查完成率99.4%。103位受檢者中，有60位受檢者未予肌注甲氧氯普胺針（設為A組），另外43位受檢者由于膠囊在胃內停留時間≥1 h而肌注甲氧氯普胺針（設為B組）。無受檢者需在胃鏡輔助下將膠囊送入十二指腸中。

2.2所有受檢者基本資料兩組受檢者一般資料差異無統計學意義（＞。見表1。

2.3影響 GTT的因素分析將年齡、性別、有無消化道癥狀作為可能影響GTT的可變因素，將GTT按照＜1 h和≥1 h轉化為二分類變量，采用Logist二元回歸模型進行分析。所有可變因素對于GTT的影響均無統計學意義（＞0.05），見表2。

2.4影響 SBTT的因素分析將4個可能影響SBTT的因素（年齡、性別、有無消化道癥狀、是否使用甲氧氯普胺）納入分析，采用多元線性回歸模型進行分析，結果見表3。從表3中可見，是否使用甲氧氯普胺一項回歸系數=－1.036 h，?P=0.049，即其他條件均不變的情況下，使用過甲氧氯普胺的受檢者較未使用者SBTT短1.036 h，且差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3　討論

經過十多年的應用和發展，膠囊內鏡已填補了小腸內鏡檢查的空白，成為小腸疾病的一線檢查手段，從而使小腸疾病的檢出率從10%提高到70%左右。但是，目前臨床使用較多的小腸膠囊內鏡只能依靠自身重力和胃腸蠕動被動行進[3]，因此，膠囊內鏡在體內運行時間是膠囊內鏡檢查成功與否的決定因素之一。由于小腸膠囊內鏡的主要檢查目標是小腸；因此，臨床希望其在胃內的通過時間GTT盡量短，但是，對于膠囊的小腸運轉時間SBTT則存在兩方面的情況。一方面，若SBTT過長，有可能導致膠囊內鏡在電量耗完之前無法通過回盲瓣，造成檢查無法完成；但另一方面，過短的SBTT則有可能導致膠囊內鏡在小腸中所拍攝的照片數量減少，造成漏診率的增加。

在本研究中，由于擔心受檢者膠囊內鏡GTT過長而采取了干預手段，即對于GTT≥1h的患者給予肌注甲氧氯普胺。甲氧氯普胺在松弛幽門括約肌同時可增強胃竇的蠕動收縮功能，因此可以使膠囊盡快通過幽門，減少GTT，此方法的有效性在多項研究中都得到了證實[4-6]。但甲氧氯普胺的胃腸道動力作用并不局限于胃，它對十二指腸作用也很強，甚至能延伸至乙狀結腸[7]，導致受檢者在肌注甲氧氯普胺之后，可能在GTT減少的同時，SBTT也相應的減少了。對此，不同的研究得出了不同的結論。國內學者許薇薇[8]認為，口服胃腸動力藥物對于膠囊內鏡小腸運行時間影響大，不利于觀察。而衛韋[4]、陳佳敏[5]則認為使用莫沙必利后，膠囊內鏡的小腸通過時間雖短于對照組，但差異無統計學意義，且用藥組完成全小腸檢查率高于對照組。外國學者認為膠囊內鏡檢查前予患者口服甲氧氯普胺10 mg可以縮短胃腸轉運時間，提高全小腸檢查完成率[9]。但Almeida等[10]報道甲氧氯普胺對胃運行時間、小腸運行時間、檢查完成率及診斷率沒有顯著影響。Ogata等[11]對膠囊內鏡受檢者在實時監控中發現的胃動力異常者給予靜注甲氧氯普胺針10 mg，發現可以縮短膠囊在小腸中的通過時間。

本文結果顯示：GTT≥1h的受檢者在注射甲氧氯普胺后，SBTT的時間較未注射組明顯縮短，僅為（4.08±1.13）h；使用過甲氧氯普胺的患者SBTT縮短，差異有統計學意義(＜0.05)。造成此差異的原因可能與MiroCam膠囊內鏡體積較小有關。但對于MiroCam膠囊內鏡而言，其電池續航時間為（10±1）h，若僅有4 h在小腸內運行，筆者認為沒有達到小腸膠囊內鏡檢查的最佳效果。因此，筆者認為，可適當放寬MiroCam膠囊內鏡的GTT干預時間，當GTT≥2 h再考慮給予肌注甲氧氯普胺的干預，使需要使用甲氧氯普胺肌注的受檢者例數減少，以保證更多患者膠囊內鏡的SBTT不致過短而影響觀察。

表1　兩組受檢者的基本資料

表2　GTT的影響因素

表3　SBTT的影響因素

此外，本研究還對有可能影響GTT的其他因素進行了研究，但結果表明，年齡、性別、是否有消化道癥狀都不是受檢者GTT的有效影響因素；因此，無法根據年齡、性別和癥狀來預測患者是否需要進行GTT的干預。這與陳霖等[12]的研究結果有所不同（結果表明年齡≥60歲的受檢者GTT明顯延長）。探究兩項結果不一致的原因，可能有：（1）本研究使用的是OMOM膠囊內鏡，體積較大，老年受檢者胃腸功能較差，造成膠囊通過時間延長；（2）本研究中，GTT＞2 h的受檢者方給予甲氧氯普胺干預，致使兩項結果使用的分析方法和模型均不同，可能造成差異。年齡、性別和是否有消化道癥狀對于SBTT都沒有顯著性影響的結論與陳霖等[12]的研究結果相同。綜上所述，本文結果顯示：無法根據年齡、性別和是否存在消化道癥狀來預測受檢者是否需要使用甲氧氯普胺來縮短GTT。年齡、性別和是否存在消化道癥狀均不是SBTT的顯著影響因素。肌注甲氧氯普胺將明顯減少MicroCam膠囊內鏡的SBTT，而SBTT較短可能增加漏診的風險。對于電池續航時間較長的MiroCam膠囊內鏡而言，可考慮將甲氧氯普胺干預的時間點延后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.027

R57

A

1671-0800(2016)02-0191-03

2015-12-09

（本文編輯：姜曉慶）

315000寧波，寧波市第一醫院

徐穎，Email：innxuying@ 126.com