三氧化礦物凝聚體用于治療感染性畸形中央尖的療效觀察

許煒錚

三氧化礦物凝聚體用于治療感染性畸形中央尖的療效觀察

許煒錚

目的探討三氧化礦物凝聚體（MTA）用于治療感染性畸形中央尖的效果。方法收集感染性畸形中央尖病患者60例，分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予Vitapex糊劑治療，觀察組采用MTA治療，比較兩組患者的臨床療效、感染治療時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組總有效率83.33%，觀察組總有效率93.33%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組牙周病變消失、咀嚼功能恢復(fù)正常及紅腫消退時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論MTA用于治療感染性畸形中央尖能減少感染治療時(shí)間，提高治療有效率，并且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

畸形中央尖；感染；三氧化礦物凝聚體；Vitapex糊劑

畸形中央尖是牙體的畸形發(fā)育，臨床上多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，在頜面頰舌尖中間有額外尖突出，內(nèi)部有牙髓伸入，易引發(fā)牙髓與根尖周病，該病在亞洲人種發(fā)病率較高[1]。該病易合并感染，臨床對(duì)于該病的治療主要采用括患牙磨除法、樹(shù)脂加固法及根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等方法。目前較為常用的治療方法為根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，該方法可以有效地促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，但是采用常用的誘導(dǎo)藥物-氫氧化鈣及其制劑（如Vitapex糊劑）治療時(shí)易被吸收，且較長(zhǎng)的治療時(shí)間限制了其治療效果[2]。三氧化礦物凝聚體（MTA）為一種獲取美國(guó)FDA認(rèn)證的新型材料，具有更好的生物相容性等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文研究MTA用于治療感染性畸形中央尖的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染性畸形中央尖診斷參照《口腔學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合畸形中央尖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片檢查發(fā)現(xiàn)前磨牙畸形中央尖折斷或磨損，導(dǎo)致牙髓感染壞死，繼而造成牙根發(fā)育中斷并引起根尖周炎必須進(jìn)行根管治療；（2）根尖孔未完全發(fā)育形成；（3）患牙有治療價(jià)值，且患者配合治療；（4）患者或者患者家屬同意入組，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于外傷或者其他原因引起牙齒折斷；（2）患者對(duì)于研究的藥物過(guò)敏；（3）患者或患者家屬不同意入組或者沒(méi)簽同意書(shū)。

1.2一般資料選取2012年1月至2015年1月在杭州口腔醫(yī)院進(jìn)行治療的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的感染性畸形中央尖病患者60例，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男 17例，女 13例；平均（12.31±1.31）歲；共計(jì)前磨牙患牙33顆；觀察組男15例，女15例；平均（11.53±1.35）歲；共計(jì)前磨牙患牙35顆。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者在手術(shù)前都經(jīng)過(guò)根管測(cè)量?jī)x檢查和X線檢查，對(duì)根管和牙齒的長(zhǎng)度進(jìn)行確定。對(duì)照組給予Vitapex糊劑治療，對(duì)根管適度加壓，緩慢注入糊劑，壓入所測(cè)的工作長(zhǎng)度，去除多余糊劑，使用氧化鋅水門汀暫封。X線片檢查糊劑是否適量，量少則從新填充。用玻璃離子暫封，3個(gè)月后X線片檢查復(fù)診，檢查Vitapex糊劑是否變淡及Vitapex糊劑是否需要重新填充，直到根尖閉鎖后去除Vitapex糊劑，使用熱牙膠垂直加壓充填及3M光固化樹(shù)脂充填。觀察組則使用MTA進(jìn)行填充，將MTA粉調(diào)合成黏稠糊狀，于根管顯微鏡下置入根管口，壓入所測(cè)的工作長(zhǎng)度，并輕壓MTA，使之與根方牙本質(zhì)貼合密切。操作時(shí)間＜5 min，填充厚度＞3mm，并避免材料硬固。X線片檢查MTA充填是否適量，若無(wú)明顯超填，氧化鋅水門汀暫封。若充填欠佳，則去除MTA，并重新充填。2d后復(fù)查，查看MTA是否固化，若固化欠佳，則去除材料后重新充填。若硬固程度理想，使用熱牙膠垂直加壓充填及3M光固化樹(shù)脂充填。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)治療后分別記錄患者牙周病變消失時(shí)間、咀嚼功能恢復(fù)正常時(shí)間和紅腫消退時(shí)間，觀察并記錄兩組患者在治療過(guò)程中與治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。通過(guò)臨床檢查和X線片檢查評(píng)價(jià)對(duì)患者治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，感染性畸形中央尖疾病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患牙沒(méi)有自覺(jué)癥狀，沒(méi)有叩痛，竇道已消失，X線片示根尖周病變的陰影已消失，根尖孔閉合或者根尖孔形成，形成了鈣化屏障；（2）顯效：患牙沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，沒(méi)有叩痛，竇道已消失；X線片示根尖部的陰影明顯縮小或者已消失，根尖孔形成不規(guī)則或者還沒(méi)有完全形成；（3）無(wú)效：患牙仍有自覺(jué)不適，存在叩痛，竇道依然存在；X線片示根尖部的陰影沒(méi)有明顯變化或者已擴(kuò)大，沒(méi)有明顯的根尖形成與封閉。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療3個(gè)月后總體療效比較對(duì)照組11例治愈，10例顯效，5例無(wú)效，總有效率83.33%；觀察組17例治愈，11例顯效，2例無(wú)效，總有效率93.33%。兩組總有效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.76，＜0.05）。

2.2兩組感染的治療時(shí)間比較兩組牙周病變消失、咀嚼功能恢復(fù)正常及紅腫消退時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例發(fā)生惡心嘔吐，1例發(fā)生頭暈，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率6.67%；觀察組2例發(fā)生惡心嘔吐，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

3　討論

畸形中央尖患牙常發(fā)病于青壯年人群，常由于早期病情輕微，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者就診不及時(shí)。疾病逐漸發(fā)展，常合并感染等并發(fā)癥，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[5]。畸形中央尖早期發(fā)現(xiàn)后，對(duì)無(wú)癥狀圓鈍可進(jìn)行隨診觀察。對(duì)于尖而長(zhǎng)的未折斷的畸形中央尖的治療主要是根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，目前常用的根尖誘導(dǎo)藥物為Vitapex糊劑，該藥物主要的成分為硅油、碘仿及Ca（OH）2[6]。Ca（OH）2的抗菌性比較強(qiáng)，氧氧根離子為具有強(qiáng)氧化性的自由基，能夠中和炎癥的酸性產(chǎn)物，使內(nèi)毒素水平降低，將細(xì)菌殺滅。碘仿是一種殺菌防腐劑，可以減少組織滲出，促進(jìn)創(chuàng)面干燥。硅油的油性賦形劑可使根管中Ca（OH）2滲入到牙本質(zhì)小管的能力提高，使糊劑的吸收較為緩慢，從而可使抗菌特性持續(xù)[7]。然而Vitapex糊劑治療時(shí)間較長(zhǎng)，限制了該藥物的使用與發(fā)展。

MTA成分主要有硅酸三鈣、氧化三鈣、鋁酸三鈣及三氧化二鉍等親水顆粒和其它的氧化無(wú)機(jī)物[8]。MTA的生物學(xué)性能有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）良好的生物相容性：從化學(xué)結(jié)構(gòu)上來(lái)看，MTA材料中的晶體沉淀物均類似于輕基憐灰石，且具有的生物活性水平不同。MTA與其它材料相比對(duì)于組織活性的影響相對(duì)輕微，并且無(wú)毒性成分。（2）良好的封閉性能：對(duì)于畸形中央尖的治療主要是根管充填的嚴(yán)密性，牙本質(zhì)和MTA接觸時(shí)，牙本質(zhì)和MTA沉淀在其表面的磷灰石晶體產(chǎn)生化學(xué)性粘接，能夠保證根管良好封閉[9]。（3）誘導(dǎo)成骨性：MTA接觸口中組織液合成的時(shí)候，會(huì)溶解并且釋放陽(yáng)離子，引起該表面及周圍組織液中產(chǎn)生羥基磷灰石晶體沉淀，可以促進(jìn)骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而形成骨性愈合[10]。MTA的生物學(xué)性能有助于誘導(dǎo)根尖組織的形成閉合，根尖屏障硬度更高。

表1　兩組患者感染治療時(shí)間比較d

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組紅腫消退、咀嚼功能正常及牙周病變消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示觀察組療效好于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

綜上所述，MTA用于治療感染性畸形中央尖能減少感染治療時(shí)間，提高有效率，具有臨床推廣意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.054

R781.34

A

1671-0800(2016)02-0240-03

2015-04-01

（本文編輯：陳志翔）

310000杭州，杭州口腔醫(yī)院

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