草酸艾司西酞普蘭聯合心理支持療法對產后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響

岑利平，鄒軍輝

草酸艾司西酞普蘭聯合心理支持療法對產后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響

岑利平，鄒軍輝

目的探討草酸艾司西酞普蘭（艾司西酞普蘭）聯合心理支持治療對產后抑郁癥患者的效果。方法收集愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）為陽性的產后抑郁癥患者84例，分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者口服艾司西酞普蘭治療，觀察組患者則同時加載心理支持治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）于治療前及治療2、6、12周后評價療效。結果觀察組患者治療2、6、12周后HAMD評分和HAMA評分均較治療前低，且低于同時期的對照組評分（均＜0.05）。結論草酸艾司西酞普蘭聯合心理支持治療產后抑郁癥的療效更加突出，建議臨床推廣。

產后抑郁癥；艾司西酞普蘭；心理支持療法

隨著社會的發展和人們對健康需求的日益增高，孕產婦的心理健康繼妊高癥之后成為了圍產期保健中的重點關注問題。婦女在懷孕生產期間受生理、心理及社會因素的多重影響，極易產生一系列的精神衛生問題，不僅直接損害產婦的身心健康及婚姻家庭，也對嬰幼兒的生長發育產生了長遠的消極影響，因此采取積極有效的治療措施顯得尤為重要[1-2]。筆者在藥物治療的基礎上，針對不同產后抑郁癥患者的心理特點，進行心理支持治療，幫助產婦樹立正確的生育觀和良好的健康行為，進一步分析驗證心理支持療法在改善產后抑郁癥患者病情中的應用價值。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月浙江省慈溪市第七人民醫院就診的產后抑郁癥患者84例，均符合愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[3]評分＞13分，足月妊娠且正常分娩的單胎初產婦，年齡22～35歲，自愿參加本研究且配合治療；排除有妊娠合并癥者、剖宮產者、嚴重的軀體疾病者及有精神病史者。

患者根據入組順序采用隨機數字表法分

為對照組和觀察組，各42例。對照組平均年齡（28.76±3.14）歲；教育程度，初中及以下11例，本科及以上17例，高中、中專或大專14例；職業，體力勞動者8例，腦力勞動者21例，無職業者13例。觀察組平均年齡（27.54±3.61）歲；教育程度，初中及以下9例，本科及以上18例，高中、中專或大專15例；職業，體力勞動者10例，腦力勞動者23例，無職業者9例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均接受艾司西酞普蘭治療，初始劑量為10 mg/d，1周內升至20mg/d，每天早晨服用，以20mg/d為維持劑量，連續治療12周。失眠者可合并使用苯二氮卓類藥物，但禁止使用其他抗精神病或抗抑郁的藥物。觀察組患者在此基礎上加載每周2次的心理支持治療，包括認知行為治療、健康教育和支持治療。

1.3觀察指標于治療前及治療2、6、12周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮、抑郁情緒評估。

1.4統計方法采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后HAMD評分比較治療12周后，對照組3例因無法聯系而脫落，2例因未按照方案用藥而剔除，最后納入有效性評價的共37例；觀察組患者，1例因無法聯系而脫落，2例因未按照方案治療而剔除，納入有效性評價共39例。觀察組患者治療2、6、12周后HAMD評分均較治療前低（=8.962、22.157、25.043，均＜0.05），且均低于同時期的對照組評分（=7.151，5.452，5.013，均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后HAMA量表評分觀察組患者治療2、6、12周后HAMA評分均較治療前低（=6.664、19.807、24.315，均＜0.05），且均低于同時期的對照組評分（=6.033、6.176、7.825，均＜0.05）。見表2。

3　討論

產后抑郁癥的概念最早是 Pitt于1968年首次提出的，產后抑郁癥特指在產褥期首次出現而既往無精神病史的，一組以情感心境持續低落為特征的精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀[1]。國內報道發病率在 6.5%～32.02%，國外報道在10.37%～23.81%，產后抑郁癥的發生與神經內分泌因素、遺傳因素、產婦人格特征、家庭社會因素及分娩方式等多種因素有關[4]。艾司西酞普蘭是二環氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，其相對選擇性在同類藥物中最高，能有效抑制5-HT的再攝取，而對多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用很小，對乙酰膽堿、組織胺、－氨基丁酸、毒菌堿、阿片類和苯二氮類受體甚至無影響，因此艾司西酞普蘭具有療效好、安全性高的優點，自上市以來迅速成為了抑郁癥治療的一線用藥[5-6]。本研究發現，以艾司西酞普蘭為基礎的藥物療法治療產后抑郁癥，治療2周后患者的抑郁和焦慮得到了一定的緩解，治療后6周后較療前有顯著改善。

筆者采用的心理干預療法通過提高患者對產后抑郁癥和自身的認識，消除患者的負性情緒，同時給予患者關注、理解性的傾聽對患者進行心理支持治療，給予安慰、幫助他們分析和認識存在的問題并幫助他們解決問題；另外對于存在社會問題和家庭問題的患者，同時積極幫助患者去解決這些問題，以建立支持系統[7-8]。本研究發現，加載基礎治療后患者治療2周后抑郁和焦慮情緒就較療前有了顯著改善，另外治療組患者治療2、6、12周后HAMD評分和HAMA評分均顯著低于對照組（均＜0.05）。

綜上所述，艾司西酞普蘭為基礎的藥物療法能有效改善產后抑郁癥患者的抑郁、焦慮狀態，同時附加心理支持治療則有利于縮短不良情緒改善時間、提高改善程度。因此，草酸艾司西酞普蘭聯合心理支持治療產后抑郁癥的療效更加突出，建議臨床推廣。

表1　治療前后兩組患者間HAMD評分比較　分

表2　治療前后兩組患者間HAMA評分比較　分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.042

R749.4+1

A

1671-0800(2016)02-0220-02

2015-07-15

（本文編輯：孫海兒）

315300浙江省慈溪，慈溪市庵東中心衛生院（岑利平）；慈溪市第七人民醫院（鄒軍輝）

岑利平，Emaill：3934841 92@qq.com