超聲造影在顱腦腫瘤中的初步應用

2016-09-21 01:13:36張盛敏薛念余許幼峰汪許紅高翔

現代實用醫學 2016年2期

關鍵詞：手術

張盛敏，薛念余，許幼峰，汪許紅，高翔

超聲造影在顱腦腫瘤中的初步應用

張盛敏，薛念余，許幼峰，汪許紅，高翔

目的探討超聲造影在顱腦腫瘤中的初步應用。方法對22例腦腫瘤患者進行術中超聲造影，觀察不同腫瘤的超聲造影表現，并指導手術，評價手術切除效果。結果不同腫瘤有其特征性的聲像圖表現。術中超聲造影較二維更加清晰顯示病灶，更準確評價了病灶手術切除程度。結論術中超聲造影有助于確認腦腫瘤大小、邊界，判斷腫瘤切除情況，指導臨床手術治療。

腦腫瘤；超聲檢查；對比劑；超聲檢查；胃癌；T、N分期

腦腫瘤的治療主要靠手術切除，但受多種因素影響，手術存在一定困難且風險大。常規超聲在腦腫瘤術中定位中起著重要的作用，由于偽像，常規超聲較難準確區分腫瘤的邊界，判斷殘留更加困難[1]。如何確定腫瘤與正常組織的邊界,至今仍是一個難題。本研究旨在探討術中超聲造影在腦腫瘤中應用，以期指導手術，提高手術切除率。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集寧波市第一醫院2012年1—12月腦外科住院的腦腫瘤患者22例，其中男9例，女13例；年齡23～76歲，平均（58±13.71）歲。術前經增強CT、MRI明確診斷，術后經病理證實。其中腦膠質細胞瘤9例，腦膜瘤6例，海綿狀血管瘤2例，肺癌腦轉移1例，腦動靜脈畸形2例，淋巴瘤1例，垂體腺瘤1例。

1.2儀器與藥品采用Acuson Sequoia 512、MYLAB超聲診斷儀，配有超聲造影成像技術，選擇4C1、CA431探頭，頻率2.0～5.0 MHz。超聲對比劑采用BraccoSonoVue微泡對比劑(主要成分為六氟化硫)。

1.3檢查方法常規開顱、去骨瓣后，探頭表面涂耦合劑，外套無菌塑料套，經硬腦膜外探測，進行連續多個切面掃查，常規超聲觀察病變部位、大小、距離硬腦膜深度、病變回聲、形態、邊界、血流等情況，確定病灶最大切面，進行圖像優化，進入造影模式，經頸內靜脈注入2.4 ml配置成六氟化硫微泡懸液，隨即尾隨注入 5 ml氯化鈉注射液。對比劑經靜脈注射后，立即啟動內置計時器，動態觀測至少2 min，觀察腫瘤增強特征，動態記錄所有圖像資料并存貯，供脫機分析。病灶切除后再行常規超聲及超聲造影檢查，判斷腫瘤有無殘留。

2　結果

術后經病理確診，膠質瘤9例，其中星形膠質瘤3例，膠質母細胞瘤6例；腦膜瘤6例；肺癌腦轉移1例；海綿狀血管瘤2例，其中1例伴出血；動靜脈畸形2例；淋巴瘤1例；垂體腺瘤1例。所有腦腫瘤術中超聲均清晰顯示，并作出定位。常規超聲表現：腦膠質細胞瘤一般呈低回聲，形態不規則（封四彩圖9），高級別形態可規則，邊界不清，內部回聲不均，可伴有壞死區，內部血流可見，低級別者血流豐富；腦膜瘤表現為類圓形高回聲，邊界清，回聲均勻（封四彩圖10），內部可見少許血流；肺癌腦轉移呈高回聲，邊界清，形態不規則，內未見明顯血流；海綿狀血管瘤表現為高回聲，邊界清，回聲不均（封四彩圖11），形態欠規則，周邊見血流，伴出血者未見明顯血流；腦動靜脈畸形表現為與腦實質回聲相似，邊界不清，形態欠規則，彩色多普勒檢查探及紅藍相間彩色血流；淋巴瘤表現為低回聲，回聲不均勻，邊界不清，形態不規則，血流豐富；垂體腺瘤表現為高回聲，回聲均勻，邊界清，形態欠規則，血流豐富（封四彩圖12）。

超聲造影表現：12例造影前腫瘤邊界不清晰，造影后邊界顯示清晰。腦膠質瘤呈明顯高增強，邊界清，伴有壞死區中間出現無增強區（封四彩圖9）。腦膜瘤呈明顯快速均勻高增強，邊界清（封四彩圖10）。腦動靜脈畸形表現為高增強，快速消退。肺癌腦轉移表現快速均勻高增強。海綿狀血管瘤：由周邊向中心增強，僅周邊見少許增強，動脈瘤伴出血未見明顯增強（封四彩圖11）；淋巴瘤：表現為快速均勻高增強；垂體瘤表現整體快速高增強（封四彩圖12）。1例伽馬刀病灶切除后超聲造影顯示殘腔邊緣仍有強化考慮為炎癥反應，腫瘤殘留待排，切除后送病理檢查證實炎癥反應。

3　討論

超聲造影是將超聲對比劑引入機體循環系統，以提高圖像信息量，進行器官聲學造影的超聲檢查手段。自1968年Gramiak等[2]報道超聲對比劑在超聲心動圖的應用以來，超聲造影一直是學科探索的前沿技術，并且在臨床和基礎研究均取得了顯著的進步。從識別大體解剖結構發展到獲取毫米數量級以下的血管信息和組織血流灌注。尤其近年新型專用對比劑的不斷發展，使超聲造影更加成為當前超聲領域研究的熱門。超聲造影在肝臟腫瘤及各器官占位性病變的鑒別診斷方面得到廣泛應用，但在顱內腫瘤的研究報道較少。在成人顱腦檢測由于受顱骨影響而應用受限，主要靠CT、磁共振檢查，該檢查不能實時動態觀察。腦外科手術開顱后超聲顯像不受顱骨影響，這為術中超聲應用提供了機會，因此二維超聲在腦外科手術的定位中得到廣泛應用[3-5]。術中二維超聲不能作出實質性腫瘤的定性判斷[6]，受炎癥反應及腫瘤浸潤性生長影響，腫瘤邊界常不清晰，二維超聲難以獲得腫瘤切除準確界限和范圍，使其應用受到限制。

本研究表明，不同腦腫瘤顯示不同增強特征，為指導手術提供了初步幫助。術中超聲可清晰顯示腫瘤位置，二維對部分腫瘤邊界難于確定，造影后可以清晰顯示腫瘤的邊界，為指導手術切除范圍起了重要的作用。腦腫瘤組織因其病理特性不同而可能壞死、囊性變、鈣化及周圍水腫等，常規超聲較難作出判斷。超聲造影應用于腦腫瘤，表現為腫瘤組織回聲明顯增強，邊界變得清晰，并可顯示腫瘤血流灌注情況。無強化區為腫瘤不規則壞死或囊性變，而腫瘤周邊水腫帶呈等增強，由此可區分水腫帶與腫瘤組織。膠質瘤高級別強化明顯高于低級別膠質瘤，這是由于高級別膠質瘤惡心程度高，微血管豐富，所以強化更明顯。超聲造影不僅有助于明確腫瘤邊界，還能初步判定腫瘤生物性行為。

腦腫瘤的切除范圍是非常重要的，切除不夠，會引起腫瘤的復發，過度切除會損傷腦組織，腫瘤切除后，由于偽像干擾，判斷殘留對于二維超聲非常困難，超聲造影后可清晰顯示，根據局部有無強化，判斷殘瘤情況，并對可疑區域進行再次切除，送病理檢查。超聲造影對明確腫瘤邊界，指導手術切除范圍有重要意義。

本研究未進行大樣本研究，有一定的局限性，該研究還需進行大樣本進行進一步證實，同時本研究對對比劑劑量未進行探討，這些都需進一步研究。

綜上所述，顱腦腫瘤切除術中超聲造影安全、簡便、準確，可提供腫瘤的位置、邊界、部分生物學行為，判斷切除效果，對于指導手術起了重要作用，有望在顱腦腫瘤中得到廣泛應用。

[1]郭少瓊,陳遠洪,羅建彬.術中超聲對腦膠質瘤術后殘余腫瘤的觀察研究[J].實用醫學雜志,2011,27(5):852-854.

[2]Gramiak P,Shah PM.Echocardiography of the aortic root[J].Invest Radiol,1968,3 (5):356-366.

[3]吳明偉,吳京展,謝慶海,等.術中超聲實時導航在大腦半球腫瘤切除術中的應用[J].臨床神經外科雜志,2013,10(4):216-218.

[4]丁勇,江基堯,劉衛東,等.顱腦腫瘤手術中實時超聲技術的臨床應用[J].臨床醫學工程,2014,21(4):401-403.

[5] 賀焱,何文,林松,等.術中超聲在顱腦深部腫瘤術中的應用[J].臨床影像技術，2013, 28(3):158-160.

[6]Smith SJ,Vogelzang RL,Marzano MI,et al.Brain edema:ult-rasound examination[J]. Radiogy,1985,155(2):379-382.

（本文編輯：姜曉慶）

林慧丹，謝道奮，許周亮.CT引導下經皮圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發性三叉神經痛（第Ⅱ支）效果觀察（見正文第188頁）