經絡操群組運動管理對社區老年2型糖尿病患者負性情緒的影響

陳雅娟，馮曉紅，陳國伶

經絡操群組運動管理對社區老年2型糖尿病患者負性情緒的影響

陳雅娟，馮曉紅，陳國伶

目的探討經絡操群組運動管理對社區老年2型糖尿病患者負性情緒的影響。方法在兩個社區開展中醫經絡操運動管理6個月，其中1個社區為實驗組，采用經絡操群組運動管理；1個社區為對照組，采用經絡操個體運動管理。運動管理前后采用抑郁自評量表、焦慮自評量表對負性情緒進行評估。比較兩組管理后抑郁、焦慮癥狀自評量表得分。結果經過6個月的運動管理，兩組的抑郁、焦慮癥狀自評量表得分與管理前比較差異均有統計學意義（均＜0.05）；實驗組運動管理后的抑郁、焦慮癥狀自評量表得分與對照組比較差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論經絡操運動管理能改善社區老年2型糖尿病患者的負性情緒，且群組運動管理改善負性情緒的效果更為明顯。

糖尿病，2型；經絡操；群組運動管理；負性情緒

1　資料與方法

1.1一般資料選取社區衛生服務中心下屬2個不相鄰的社區開展中醫經絡操運動管理，所有入組患者在進行經絡操運動實踐培訓后以整群抽簽的方式抽取1個社區為實驗組，另1個社區為對照組。每個社區按照納入標準選取 50例老年2型糖尿病患者，入選病例均符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]，為該社區常住居民，年齡60～80歲，糖尿病病程1～10年，小學及以上文化程度，無運動禁忌證和獨居者，所有患者均自愿參加本研究并得到家屬的理解和支持，簽署知情同意書。實驗組中男17例，女 13例；年齡 60～ 76歲，平均（64.03±3.70）歲；身高152～177 cm，平均（164.5±6.41）cm；體質量56～82 kg，平均（64.57±6.62）kg；病程1～10年，平均（5.48±2.21）年；并發癥0～3種，平均（1.13±0.94）種。對照組中男15例，女15例；年齡60～77歲，平均（65.57±4.40）歲；身高154～178 cm，平均（164±6.23）cm；體質量54～82 kg，平均（63±7.23）kg；病程1～10年，平均（5.53±1.89）年；并發癥0～3種，平均（1.16±0.94）種。兩組患者一般資料及基線數據比較，差異無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2方法實驗組和對照組采用完全相同的經絡操運動實踐培訓，均采用小組教育和一對一示范、講解相結合的方法；培訓時間為每周2次4個課時，共4 周16個課時。培訓內容均包括：（1）經絡操運動的介紹；（2）運動前各個關節的準備活動；（3）經絡操10節：敲打大椎穴、膻中穴、內關穴、腎俞穴、合谷穴、足三里，拍打膽經、心包經、胃經、大腸經；（4）腹式呼吸結束運動；實踐培訓由同一位授課老師分別在兩個社區衛生服務中心完成。培訓結束后，實驗組采用經絡操群組運動管理，每天上午8時在社區廣場進行群組運動，每次30 min，由社區醫生和護士負責組織、監督、指導；對照組采用經絡操個體運動管理，運動培訓結束后發放經絡操運動光盤，要求患者每天自行經絡操運動1次，每次30min，社區醫生每月隨訪1次，對個體運動進行督促和指導。兩組患者均進行運動管理干預6個月。

1.3評價指標兩組患者運動管理前后采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對負性情緒進行評估。抑郁自評量表共包含個20項目，1～4級評分，主要用于評定患者的主觀抑郁感受，除第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為正向計分外，其余10個項目均是反向計分，最后以各項目的得分總和為量表粗分，用粗分乘以1.25得到量表的標準分。焦慮自評量表共包含20個項目，1～4級評分，主要用于評定患者的主觀焦慮感受。除第5、9、13、17、19為反向計分外，其余15個項目均是正向計分，最后以各項目的得分總和為量表粗分，用粗分乘以1.25得到量表的標準分。

1.4調查方法所有調查問卷均由經統一培訓的工作人員指導完成，并統一指導語，讓患者充分理解后自行填寫，填寫完成后由調查員逐項復核，有缺項者在詢問患者原因后，及時補上，以保證數據的完整性。

1.5統計方法采用SPSS18.0軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差進行統計描述，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者運動管理前后抑郁、焦慮癥狀自評量表得分比較（ =50）　分

2　結果

2.1兩組患者運動管理前后SDS、SAS得分比較經過6個月的運動管理，兩組患者的SDS、SAS得分與管理前比較差異均有統計學意義（=7.748、6.705，均＜0.05）。兩組運動管理前SAS和SDS評分差異均無統計學意義（均＞0.05），實驗組運動管理后的SDS、SAS得分與對照組比較差異均有統計學意義（=4.762、5.584，均＜0.05）。見表1。

3　討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，糖尿病患者在應對方式、社會支持和個性特點方面與正常人群存在差異，突出表現在悲觀消極的應對態度、缺乏客觀的社會支持以及不擅長尋求社會網絡的支持和幫助[3]。糖尿病患者伴發負性情緒的比例在70%～80%[4]，最常見的負性情緒是抑郁和焦慮[5]，其中嚴重抑郁癥的比例在15%～20%[6]，孤獨感是導致糖尿病患者產生負性情緒的原因[7]。

在社區開展經絡操運動管理，使糖尿病患者和社區居民對運動治療更為了解和重視，尤其是群組運動的管理平臺將處于焦慮、抑郁、孤獨的個體聯系起來，成為互為傾訴、支持的對象。有研究證實社區醫護人員、一起運動的同伴和家屬組成的社會支持系統對糖尿病患者運動行為的建立和維持起著至關重要的作用[8]；經絡操群組運動管理能提高社區老年2型糖尿病患者的運動依從性和生活質量，改善自我癥狀和代謝指標[9-10]，這些作用同時也有助于促進負性情緒的改善，這也是同樣的運動方式，不同的運動管理模式對糖尿病患者負性情緒的影響具有差異的原因。

本課題的研究對象均為社區老年2型糖尿病患者，具有年齡大、病程長、并發癥多、社會支持少的特點。中醫認為糖尿病中后期主要病機為氣陰兩虛，經脈不和[11]，經絡操運動時隨著節拍敲打人體經絡，刺激保健穴位，以達到疏暢經絡，調理五臟，強身健體的功效，其中拍打膻中穴，具有疏散人體郁氣，寬胸理氣，舒暢情志的功效；拍打心包經具有疏通心臟氣血，寧心安神的功效。運動可以增強機體的免疫功能，改善情緒，增強自信[12]，依據中醫時間醫學理論，上午7時至9時是一天之中陽氣生發旺盛之時，此時運動可以借助大自然之氣機來調理人體肝氣，有利于疏肝理氣，散郁化結，改善負性情緒。本文實驗組的群組運動時間固定為上午8時，對照組的個體運動時間為自行安排，不做明確規定，這也可能會對兩組的結果產生影響。

經絡操運動具有中華民族特色和廣泛的群眾基礎，有利于社區運動管理的開展和實施，且本文結果顯示群組運動管理對改善社區老年2型糖尿病患者的負性情緒效果優于個體運動管理。

[1]Ludman EJ,Katon W,Russo J,et al.Depression and diabetes symptom burden[J]. Gen Hosp Psychiatry,2004,26:430-436.

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:2-10.

[3]林海程,譚文爭,林勇強,等.社區2型糖尿病患者的社會心理行為特點[J].中國臨床康復,2006,10(56):34-36．

[4]劉彬,喻小念.2型糖尿病相關負性情緒及心理干預研究進展[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(5):468-470.

[5]孫麗華,郭田秀,劉琴珍.糖尿病患者的抑郁心理調查與護理[J].全科護理,2008,6 (5):393-395.

[6]張澤全,張國東,張國芳.糖尿病治療新概念[M].太原:山西科學技術出版社,2008:93.

[7]劉安諾,鄭紅英,李惠萍,等.2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況及影響因素研究[J].醫學與哲學,2010,31(6):62-64.

[8]Albright A,Franz M,Homsby G,et al. American College of Sports Medicine Positionstand:Exerciseandtype2diabetes[J]. Med Sci in Sports Exerc,2000,32(supper 5):1345-1360.

[9]陳雅娟,祝亞男,沈勤,等.經絡操運動管理對社區老年2型糖尿病患者血糖和自我癥狀的影響[J].中華健康管理學雜志. 2013,7(6):381-384.

[10]陳雅娟,沈勤,葉會玲,等.經絡操群組運動對社區老年2型糖尿病患者運動行為和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志. 2013,19(22):2665-2667.

[11]呂仁和,張潔榮,高彥彬．消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準[J].中國醫藥學報,1993,8(3):54-56．

[12]孟共林,鄧雨云,陳紅濤,等.集體運動干預對提高2型糖尿病患者治療效果的觀察[J].護理管理雜志,2009,9(7):37,40

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.051

R587.1

A

1671-0800(2016)02-0235-032型糖尿病是一種身心疾病，心理社會因素在糖尿病的發生、發展和轉歸中起著重要的作用，其負性情緒如抑郁、焦慮對糖尿病患者的代謝控制及病情轉歸有著負面的影響[1]。2014年6—12月，筆者在同一社區衛生服務中心所屬2個社區開展中醫經絡操運動管理，觀察不同的運動管理模式對社區老年2型糖尿病患者負性情緒的影響，現將結果報道如下。

2016-01-02

（本文編輯：姜曉慶）

310006杭州，浙江中醫藥大學附屬第一醫院（陳雅娟、馮曉紅）；杭州市下城區天水武林街道衛生服務中心（陳國伶）

陳雅娟，Email：sztnb79@163.com