人工流產對婦女心理健康影響的回顧性研究

陳倩

人工流產對婦女心理健康影響的回顧性研究

陳倩

目的探討人工流產對婦女長期心理健康的影響。方法抽取行人工流產的253例患者（人工流產組）和253名健康育齡期婦女（對照組），運用創傷后應激障礙自評量表(PCL-C)，對人工流產組術后第10天及同期對照組，人工流產組術后第4、8、12、24個月進行統計分析。結果人工流產組婦女術后第10天PCL-C的總分、再體驗、回避及過度喚醒得分均顯著高于對照組(均＜0.05)。第6、12、24個月呈現下降的趨勢，再體驗得分一直呈下降趨勢而過度喚醒得分則在第6個月達到頂峰，回避得分從第10天開始呈現上升趨勢，并在第4個月上升到高峰，之后呈現明顯下降趨勢，差異均有統計學意義(均＜0.05)。結論人工流產作為一種創傷源對婦女的心理健康具有長期影響，有待于進一步研究。

流產，人工；應激心理學；影響

在我國，人工流產作為避孕失敗的補救措施，早已被廣泛接受[1]。中國近年人工流產水平仍然較高，2012年初步統計達到669萬人[2]。國內對人工流產對婦女的心理影響多有研究，如青海大學研究組報道，無痛人工流產對女性心理容易造成嚴重的不良影響，特別是未婚先孕或者意外懷孕的未成年少女[3]。但是量化的研究文獻尚存在很多爭議。常用的量化評分方法有SCL-90癥狀自評量表及PTSD自評量表(PCL-C)等。本文運用PTSD自評量表（PCL-C）研究人工流產對婦女術后3年內長期心理健康的影響，現報道結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年6至2013 年10月寧波市北侖區小港醫院行人工流產的280例婦女作為研究對象（人工流產組），并跟蹤隨訪2年。其中失訪12名，1名因交通意外病故，4名患者在兩年隨訪內由于其他疾病接受入院治療，最終253例納入本研究。排除標準：流產方式為無痛人工流產者；從事醫療、國家安全，警察等高壓力職業者；以往生活經歷及參與調查的兩年中有過不良生活事件造成精神緊張甚至創傷者。從同一醫院產科產檢中心采用分層隨機取樣方法選取 253名健康育齡期婦女（對照組）。人工流產組平均年齡（17.6±2.1）歲，大學學歷101例，初次流產135例；對照組年齡（18.2±1.3）歲；大學學歷108例，初次流產142例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1量表編制的目的是評估PTSD的癥狀及其嚴重程度，而不是作為診斷工具。因此，本量表采用了DSM.Ⅳ的癥狀標準，包括再體驗、回避和過度喚起3個癥狀群；再體驗癥狀有5個條目，回避癥狀有7個條目，過度喚起癥狀有5個條目，量表采用“0=沒有發生，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度”5級。本研究采用PCL-C總分≥38分為PTSD陽性[4]。

1.2.2本研究采用問卷調查法，以一定格式的試卷（按照PTSD自評量表-PCL －C設計[5]）讓應答者用最基本的答題形式回答問題。人工流產組于流產術后第10天和第4、8、12、24個月5個時間點進行問卷調查，由專人監督并講解填寫方法，填寫完畢后當場收回。總共發放問卷253份，回收251份，其中有效問卷250份（回收率98.81%），為了研究的方便和排除偏倚的需要，對照組也采用分層隨機取樣方法選取的方法再次確定250例。運用PTSD自評量表對人工流產手術后10 d心理狀態進行對比。

1.3統計方法采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量數據采用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1人工流產組術后（第10天）與對照組 PCL-C等得分比較人工流產組PCL-C總分、再體驗、回避和過度喚起得分均高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2人工流產組婦女術后不同時間點PCL-C總分及其各個方面得分比較，人工流產組婦女術后PCL-C總分第10天得分與第4個月得分比較差異無統計學意義(=1.29，＞0.05)，第6、12、24個月呈現下降的趨勢，再體驗得分一直呈下降趨勢而過度喚醒得分則在第6個月達到頂峰，回避得分從第10天開始呈現上升趨勢，并在第4個月上升到高峰，之后呈現明顯下降趨勢，差異有統計學意義(≥2.40，均＜0.05)。

表1　兩組婦女術后第10天PCL-C得分情況比較　分

表2　人工流產組婦女術后不同時間點PCL-C總分及其各個方面得分比較　分

3　討論

創傷后應激障礙（PTSD）是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷事件導致的延遲出現和長期持續的精神障礙，主要表現為反復出現的闖入性的創傷性體驗，持續的高警覺和回避行為[6]。國內外研究表明：人工流產婦女長期持續存在PTSD，人工流產患者術前常有較明顯的心理應激反應，出現明顯的身體不適感，這可能是身體疾病的結果，也可能是心理問題轉化為身體的不適感，或者是情緒引起的身體反應。向群等[7]指出，人工流產前抑郁和焦慮癥狀在早孕婦女中具有較高的發生率。Fergusson等[8]對15 ～25歲人工流產者進行心理健康狀況研究，認為人工流產易造成患者抑郁、焦慮、自殺行為、應用精神作用物質所致的精神障礙。但是國內局部地區如寧波地區人工流產對婦女心理健康影響尚未見報道。故本研究采用 PCL-C量表對研究人群人工流產術后第10天和第4、8、12、24個月不同時間節點的PTSD進行分析統計，人工流產組于術后10 dPCLC的總分、再體驗、回避以過度喚醒的得分和對照組差異均有統計學意義（均＜0.05）。再次證實了和國內相關研究結果基本一致[9]。其中可能的解釋是：人工流產婦女可能隨著時間的推移PTSD癥狀逐漸減弱或消失[10]。然而，對于回避的變化趨勢，最初呈現上升趨勢，并在第4個月上升到高峰，但是之后呈現明顯下降趨勢，第12個月與第10天差異無統計學意義，這也許和后期婦女長期內疚，自責并避免談及此問題有關。有待于下一步深入的研究。本研究局限性在于：（1）選取地域和樣本量的局限性；（2）監測時間有限，隨訪超過3年似乎更能說明問題。（3）地區生育文化對人工流產婦女心理健康因素尚未考慮列入。特別是“家本位”現今不無優越性，由此產生的社會倫理道德是否對人工流產婦女的長期心理健康產生影響，需進一步深入研究。

綜上所述，在中國生育文化背景下，無論術前、術后，人工流產婦女可能長期持續存在PTSD，本文試圖用PCL-C評分來研究這個問題，結果發現心理健康狀況受多種相關因素影響。臨床醫生要做好無痛人工流產的護理工作特別是術前的心理護理，盡量減少這些心理并發癥的發生發展。

[1]王育華,王波.無痛人工流產術的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,5(3):16-17.

[2]喬曉春.中國婦女人工流產狀況分析[J].人口研究,2002,4(3):16-25.

[3]何文靜,程曉堯,陳廉.無痛可視人工流產術1520例臨床分析[J].西部醫學,2010,3 (1):110-114.

[4]劉賢臣,楊杰.心理創傷后應激障礙自評量表的編制和信度效度研究[J].精神醫學雜志,1998,4(1):1-6.

[5]陳樹林,高雪屏,李凌江,等.PTSD癥狀自評量表的信效度初步評價[J].中國心理衛生雜志,2005,19(6):373-376.

[6]伍志剛,劉愛忠,譚紅專,等.洪災區成人PTSD及其危險因素的研究[J].中國臨床心理學雜志,2003,6(3):173-175.

[7]向群,張鴻慧.人工流產前抑郁和焦慮癥狀的影響因素[J]．中國生育健康雜志, 2005,16(2):84-86.

[8]Fergusson DM,Horwood U,Ridder EM. Aborning inyoungwomen and subsequent mental health[J]．Child Psychos Psychiatry,2006,47(1):16-24.

[9] 羅金娣,譚梅珍,勞慧儀.婦科人工流產術術前的護理干預效果觀察[J].現代護理, 2006,9(13):1230-1231.

[10]Cougle JR,Reardon DC,Colan PK,et al. Generalizedanxietyfollowingunintended pregnancies resolved through childbirth and abortion:a cohort study of the 1995 National Survey of Family Growth[J]. Anxiety Discord,2005,19(1):37-42.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.052

R719.3+4

A

1671-0800(2016)02-0237-03

2015-11-18

（本文編輯：姜曉慶）

315801寧波，寧波市北侖區小港醫院

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