不同根管沖洗劑超聲根管沖洗的療效比較

陳洪煥

不同根管沖洗劑超聲根管沖洗的療效比較

陳洪煥

目的探討不同根管沖洗劑超聲根管沖洗的療效。方法收集口腔科就診的患者84例，共84顆患牙，將其分為A、B及C組3組，各28例28顆。A組用2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液+超聲蕩洗，B組2.5%NaClO+3%過(guò)氧化氫+超聲蕩洗，C組2.5%NaClO+0.9%氯化鈉注射液+超聲蕩洗。每組在超聲根管沖洗前后在根管處進(jìn)行細(xì)菌取樣并進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，記錄每組根管沖洗前后的菌群數(shù)，計(jì)算菌群計(jì)數(shù)差值，記錄每組患者的治療效果。結(jié)果3組沖洗后形成菌落數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），3組菌落計(jì)數(shù)差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；3組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論在超聲根管沖洗的條件下，2.5%NaClO溶液聯(lián)合2%洗必泰液能有效殺死根管內(nèi)專(zhuān)性厭氧菌，患者臨床療效顯著。

次氯酸鈉；洗必泰液；菌群數(shù)；療效

超聲沖洗能有效清除根管內(nèi)雜質(zhì)，在超聲振動(dòng)與沖洗劑的作用下，在根管處會(huì)發(fā)生空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)及聲流效應(yīng)，這能有效地清除病牙內(nèi)細(xì)小根管的雜質(zhì)，有效殺死細(xì)菌，提高臨床療效。超生根管沖洗能清除出傳統(tǒng)方法無(wú)法清除的玷污層，玷污層的存在雖然對(duì)外部細(xì)菌有一定的阻礙作用，但對(duì)內(nèi)部細(xì)菌具有保護(hù)作用，所以在根管沖洗時(shí)要盡可能將玷污層清除。目前常用的單一沖洗劑均不能有效清除根管壁上的玷污層及深層細(xì)菌。本研究在超聲根管沖洗的基礎(chǔ)上，采用沖洗劑聯(lián)合使用，探討沖洗前后病牙的菌落差值和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2015年8月杭州口腔醫(yī)院口腔科收治的患者84例，所選患者無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)免疫系統(tǒng)疾病，在就診前1個(gè)月未服用過(guò)抗生素類(lèi)藥物，無(wú)精神類(lèi)疾病。所選患牙均經(jīng)醫(yī)生診斷為根尖周炎。治療前對(duì)患牙進(jìn)行 X線(xiàn)檢查，根尖處可見(jiàn)陰影，無(wú)其他牙周疾病。按沖洗劑不同分為A、B及C組3組，各28例（28顆換牙）。A組男14例，女12例；平均年齡（36±2.3）歲；B組男11例，女17例；平均年齡（36±2.6）歲；C組男14例，女16例；平均年齡（36±3.2）歲。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法A組采用 2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液+超聲蕩洗，B組采用2.5%NaClO溶液+3%過(guò)氧化氫溶液+超聲蕩洗，C組采用2.5%NaClO+0.9%氯化鈉注射液+超聲蕩洗，NaClO溶液pH值調(diào)至9.2。所有患者在治療前均進(jìn)行X線(xiàn)檢查患牙情況，根尖處的陰影面積。根管預(yù)備處理，對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔消毒，清水漱口2～3次，用碘酊和乙醇配制的消毒水對(duì)牙齒、口腔內(nèi)部黏膜進(jìn)行消毒，清除口腔內(nèi)外壞死組織、修復(fù)體。清除口腔內(nèi)唾液，用橡皮障對(duì)患牙進(jìn)行隔濕處理后拔髓，選10號(hào)K銼，預(yù)備根管上段，再用10號(hào)K銼疏通根管，確定超聲銼的工作長(zhǎng)度，用Protaper鎳鈦銼配合Glyde冠下法對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備處理至F2，每次更換銼前必須清洗根管銼。銼頭在根管處移出2 mm，超聲儀調(diào)至中檔震動(dòng)功率，超聲沖洗根管時(shí)上下震動(dòng)，注意避免與根管壁發(fā)生接觸。A組NaCLO溶液沖洗后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液洗凈，再用洗必泰液，防止出現(xiàn)毒性反應(yīng)。操作完畢后暫時(shí)將根管封閉，治療完畢后記錄患者的恢復(fù)情況。超聲沖洗前后均用無(wú)菌紙尖于根管深部靜止30 s，取出后用無(wú)菌液體培養(yǎng)基進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。在取樣后30 min內(nèi)將樣品送入恒溫厭氧培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，先在37℃內(nèi)培養(yǎng)48h，再接種在血瓊脂培養(yǎng)皿，培養(yǎng)方法換為焦性沒(méi)食子酸法，溫度控制在37℃培養(yǎng)48 h。

1.3療效分析根據(jù)6個(gè)月后復(fù)診的恢復(fù)情況將療效分4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定按照美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。愈合：患牙咀嚼功能恢復(fù)，無(wú)臨床癥狀，X線(xiàn)片顯示根尖處無(wú)陰影；良好：患牙有一定的咀嚼功能，有一定的根尖炎臨床癥狀，但X線(xiàn)片顯示無(wú)明顯根尖病變；一般：病牙僅保留一定咀嚼功能，有臨床癥狀，X線(xiàn)片顯示根尖陰影；較差：患牙恢復(fù)狀況較差，有明顯的臨床癥狀，X線(xiàn)片顯示根尖陰影。觀(guān)察統(tǒng)計(jì)培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)，并計(jì)算沖洗前后菌落差值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組菌落計(jì)數(shù)比較3組沖洗后形成菌落數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），3組菌落計(jì)數(shù)差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.23組臨床療效比較A組愈合25例，良好2例，一般1例；B組愈合21例，良好4例，一般2例，較差1例；C組愈合17例，良好6例，一般4例，較差1例；3組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討論

臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用一種根管沖洗劑的殺菌效果較差，因?yàn)閱我坏臎_洗劑滲透能力較弱[1]，濃度為2.5%的NaClO溶液僅能達(dá)牙本質(zhì)小管130m處，對(duì)于更深層的細(xì)菌無(wú)法起到清除作用。所以，治療時(shí)常采用不同根管沖洗劑聯(lián)合使用，可獲得更好的殺菌效果。目前常將 NaClO溶液與過(guò)氧化氫溶液聯(lián)合使用[2]，雖然效果較好，但是NaClO溶液和過(guò)氧化氫溶液均有較強(qiáng)的刺激性，易引發(fā)患者疼痛感，本文選用的洗必泰液可抑制厭氧菌中脫氫酶的活性，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，且刺激性較小，對(duì)根管壁內(nèi)常見(jiàn)的有機(jī)物與無(wú)機(jī)物均有良好的親和力，可以較長(zhǎng)時(shí)間附著在根管壁，不會(huì)腐蝕牙本質(zhì)。但洗必泰對(duì)于根管內(nèi)的有機(jī)物溶解度較差[3]，所以應(yīng)在NaClO溶液后使用。

NaClO溶液根管沖洗劑使用頻率較高，這是因?yàn)镹aClO溶液的殺菌效果好，在沖洗時(shí)會(huì)被還原成氧化劑HClO溶液[4]。HClO溶液為強(qiáng)氧化劑，能有效清除根管處的多種專(zhuān)性厭氧菌及各種微生物，并且隨著濃度的升高而升高[5]，HClO溶液還對(duì)根管內(nèi)的有機(jī)物和壞死牙組織有很好的溶解作用。但是濃度較高的NaClO溶液會(huì)對(duì)口腔黏膜產(chǎn)生較大的刺激，還會(huì)對(duì)牙齒的微強(qiáng)度造成一定程度的破壞，不利于后續(xù)的治療與術(shù)后恢復(fù)，故本文的NaClO溶液濃度為2.5%，在正常應(yīng)用范圍內(nèi)[6]。

表1　3組菌落計(jì)數(shù)比較

本文結(jié)果顯示，3組菌落計(jì)數(shù)差值、療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），可以看出聯(lián)合使用根管沖洗劑有較好的臨床效果，2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液作為根管沖洗劑在臨床治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。本文均在超聲根管沖洗下完成，同傳統(tǒng)沖洗方法相比，超聲根管沖洗能在根管內(nèi)形成超聲流，通過(guò)聲波震動(dòng)對(duì)根管內(nèi)的雜質(zhì)有很好的清除作用[8]，尤其是對(duì)于側(cè)枝根管口的清除，這是傳統(tǒng)方法達(dá)不到的。

綜上所述，2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液沖洗劑用于根管沖洗效果好，術(shù)后反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]盛君曼.EDTA不同濃度和作用時(shí)間對(duì)根管壁及牙根抗折力影響的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]王青,熊世江,林秀娟,等.中藥潔爾陰沖洗劑用于超聲波根管清理的掃描電鏡觀(guān)察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2006,14(1):77-80.

[3]鄭政,劉翠玲,藍(lán)菁,等.根管沖洗液和黏結(jié)劑對(duì)金屬樁核黏固后根管微滲漏影響的析因分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,54 (3):242-245.

[4] 唐震宇,蔣士勇,王輝,等.鎳鈦機(jī)動(dòng)器械聯(lián)合不同超聲沖洗液對(duì)慢性根尖周炎進(jìn)行一次性根管治療的臨床研究[J].中國(guó)組織工程研究,2014,11(43):6973-6978.

[5]劉漪.17%EDTA聯(lián)合1%次氯酸鈉對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌抗菌效果的體外實(shí)驗(yàn)研究[D].南昌大學(xué),2009.

[6]董意琛.不同根管預(yù)備方法對(duì)超聲根管清洗效果的掃描電鏡觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(11):1680-1681.

[7]楊保華.五黃提取液對(duì)人牙周膜成纖維細(xì)胞毒性作用的體外研究[D].山東大學(xué), 2012.

[8]陳桂軍.超聲根管預(yù)備和甲硝唑注射液聯(lián)合應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2010, 21(19):56-57.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.053

R781.3

A

1671-0800(2016)02-0239-02

2015-07-15

（本文編輯：陳志翔）

310004杭州，杭州口腔醫(yī)院

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