甲狀腺癌相關危險因素的病例對照研究

張紹東，陳文才，王曉燕

甲狀腺癌相關危險因素的病例對照研究

張紹東，陳文才，王曉燕

目的了解甲狀腺癌發(fā)病的相關危險因素，為甲狀腺癌的防控提供依據。方法收集經病理診斷確診為甲狀腺癌且進行手術的150例患者為觀察組，收集同期體檢中心體檢的非腫瘤及內分泌系統(tǒng)疾病的體檢人員150例為對照組，采用病例對照研究，使用統(tǒng)一設計的調查表進行問卷調查。結果兩組吸煙史、飲酒史、鍛煉身體、經常熬夜、經常染發(fā)及飲茶方面差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；單因素分析結果顯示經常吃海產品、經常吃腌制食品、感到有壓力、愛生悶氣是本病的危險因素；多因素Logistic回歸分析提示經常吃海產品、感到有壓力、愛生悶氣為甲狀腺癌的危險因素。結論甲狀腺癌的發(fā)生與經常食用海產品、生活壓力及負性情緒密切相關。

甲狀腺癌；危險因素；分析

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞[1]。甲狀腺癌根據病理類型主要分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，其中以乳頭狀癌為主，占所有分型的94.7%[2]。甲狀腺癌的病因尚不完全清楚，然而經過多年臨床實驗及流行病學調查已確定某些因素與甲狀腺癌的發(fā)生存在密切聯(lián)系[3]。本文采用病例對照研究的方法來探討甲狀腺癌發(fā)生的相關危險因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月至2014年3月在浙江省仙居縣人民醫(yī)院就診的經病理診斷確診為甲狀腺癌且進行手術治療患者150例（觀察組），同時收集同期體檢的非腫瘤及內分泌系統(tǒng)疾病的體檢人員150例（對照組）。在病歷收集的過程中排除患有嚴重神經精神性疾病的患者和病后情緒激動不愿接受本次調查的患者。其中觀察組男28例，女122例；年齡22～78歲，平均（46.8±5.6）歲。對照組男30例，女120例；年齡24 ～76歲，平均（45.4±6.1）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法本研究采用統(tǒng)一設計的調查問卷進行調查，調查員均經過統(tǒng)一的規(guī)范化培訓，調查方式采取一對一、面對面調查的方法。由調查員對問卷中所設計的問題進行一一提問，后由調查對象進行回答。為保證調查的質量，采取以下措施：（1）用自身設計的調查問卷進行預調查，對發(fā)現(xiàn)的相關問題經過討論后進行修改完善；（2）對所有的調查員發(fā)放調查手冊并對其進行集中化培訓；（3）調查完成后，對調查問卷進行審核，對有漏項或填寫有問題的問題重新進行訪問并進行內容的修改和完善；（4）對調查過程中不愿配合本次調查或對問題的回答不夠認真的研究對象將其排除在外。

本調查表的內容包括一般情況、生活行為及飲食習慣、患病史、家族史、生育史及社會心理因素等。

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗及單因素Logistic回歸分析，對單因素Logistic回歸分析后有統(tǒng)計學意義的因素納入多元Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1生活行為方式比較兩組有吸煙史、飲酒史、鍛煉身體、經常熬夜、經常染發(fā)及飲茶差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2飲食習慣比較兩組不同類別口味間差異有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；而觀察組經常吃海產品的例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），=2.192，95%：1.473～5.218；觀察組經常吃腌制食品的例數(shù)比對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），=1.811，95%：1.023～3.146。見表2。

2.3社會心理因素比較觀察組感到有壓力的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），=2.797，95%：1.431 ～4.518；觀察組愛生悶氣的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），=3.585，95%：2.042～5.674；觀察組婚姻和諧的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），=0.282，95%：0.127～0.426；觀察組遇事與人傾訴的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），=0.385，95%：0.197～0.636。見表3。

2.4多元Logistic回歸分析以是否患有甲狀腺癌為因變量（未患甲狀腺癌=0，患甲狀腺癌=1），以單因素分析有統(tǒng)計學意義的7個因素為自變量進行多元非條件Logistic回歸分析，結果顯示，攝入過海產品、愛生悶氣及感到有壓力是甲狀腺癌患病的危險因素。見表4。

表1　兩組不同生活行為方式比較　例（%）

表2　兩組不同飲食習慣比較　例

3　討論

目前對甲狀腺癌的病因多數(shù)專家認為與人體必需的微量元素碘缺乏、接受放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素的作用以及遺傳、化學物質的作用等有關[4]。且其發(fā)生被認為是有環(huán)境、飲食、生活習慣及遺傳因素等協(xié)同作用所造成，在致癌物的作用下，結合細胞遺傳因素導致細胞遺傳突變進而進展為癌[5]。其臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，觸診可在甲狀腺內發(fā)現(xiàn)腫塊，質地硬而固定、表面不平等[6]。腺體在吞咽時上下移動性小，晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓，引起 Horner綜合征及侵犯頸叢時出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現(xiàn)[7]。甲狀腺癌患者以女性居多，外科手術治療是其首選的治療手段。本研究旨在通過對甲狀腺癌相關危險因素的研究來指導甲狀腺癌的預防及控制。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在吸煙史、飲酒史、鍛煉身體、經常熬夜、經常染發(fā)及飲茶方面差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），說明吸煙、飲酒、鍛煉身體及經常熬夜等因素可能不是甲狀腺癌發(fā)生的直接危險因素。兩組患者不同類別口味比例差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），是否經常吃海產品、是否經常吃腌制食品與甲狀腺癌的發(fā)生相關，且均為危險因素；是否感到有壓力、是否愛生悶氣、婚姻是否和諧及遇事是否與人傾訴均是甲狀腺癌的危險因素，多元非條件Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)，經常吃海產品是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，且經常吃海產品的人患甲狀腺癌的危險性是不經常吃的8.946倍，這可能是由于在當前我國全民補碘的同時攝入海產品的量又在不斷增加有關。相關研究表明，低碘和高碘飲食的地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)生率均明顯高于攝碘正常地區(qū)的人群。高碘可以對甲狀腺細胞造成直接的損傷，其機制是碘能夠誘導組織相容性抗原MHC-II的異常表達，從而增強吞噬細胞的功能及免疫細胞的攻擊性；加之碘還可以通過與甲狀腺球蛋白的結合生成碘化的甲狀腺球蛋白，從而增加了其免疫原性，有利于抗原肽的遞呈以及致病性T淋巴細胞的增加，從而誘導甲狀腺細胞的癌變[8]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，愛生悶氣、經常感到有壓力是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，且愛生悶氣的患甲狀腺癌的危險性是不愛生悶氣的 3.429倍，經常感到有壓力的人患甲狀腺癌的危險性是感到壓力較小的2.127倍。可能與愛生悶氣及經常感到有壓力的性格有關，抑郁情緒及對生活的消極態(tài)度與癌癥的發(fā)生有關，其機制可能壓力和應激等可引起大腦皮質和下丘腦發(fā)生變化，直接或間接削弱免疫系統(tǒng)，降低機體的免疫力，從而使腫瘤的發(fā)生率增高[9]。

表3　兩組不同社會心理因素比較　例

表4　甲狀腺癌患病相關因素的多元logistic回歸分析

綜上所述，經常吃海產品、愛生悶氣、經常感到有壓力是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，因此在日常生活中應攝入適量的海產品，盡量降低生活及工作壓力，減少負性情緒對甲狀腺癌的發(fā)生有保護作用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.058

R736.1

A

1671-0800(2016)02-0248-03

2015-05-01

（本文編輯：陳志翔）

317300浙江省仙居，仙居縣人民醫(yī)院

張紹東，Email：zsd5783@ sina.com.cn