自擬方中藥外用和內服聯合治療靜脈曲張性濕疹及對降鈣素基因相關肽的影響

何云華，陳金春，何麗慧，周貽飛，陳海斌

自擬方中藥外用和內服聯合治療靜脈曲張性濕疹及對降鈣素基因相關肽的影響

何云華，陳金春，何麗慧，周貽飛，陳海斌

目的觀察自擬方中藥外用和內服聯合治療靜脈曲張性濕疹及對降鈣素基因相關肽（CGRP）的影響。方法選擇符合診斷標準的靜脈曲張性濕疹患者72例，分觀察組43例和對照組29例；觀察組外用酊劑和湯劑，自擬中藥方劑，對照組用依巴斯丁片＋曲安奈德尿素軟膏治療；觀察其療效和治療前后CGRP值的變化。結果觀察組總有效率95.3%（41/43），對照組總有效率72.4%（21/29），兩組總有效率差異有統計學意義（＜0.05）；兩組治療后CGRP值與治療前差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組治療后CGRP值差異有統計學意義（＜0.05）。結論自擬方中藥外用和內服聯合治療靜脈曲張性濕疹療效，可明顯降低患者血清CGRP值。

濕疹；中藥；外用；內服；靜脈曲張；降鈣素基因相關肽

靜脈曲張性濕疹，又稱為淤積性皮炎，主要是由于局部血運不暢或障礙，導致肌膚失養所致[1]。臨床表現為皮膚浮腫、多形性皮疹、有滲出傾向、糜爛、結痂及色素沉著，慢性期有干燥、肥厚、苔蘚樣變及潰瘍表現，自覺劇烈瘙癢，多年不愈，嚴重影響患者的生活質量。中醫藥治療濕疹有較好的療效及安全性，在辨證分型、辨證論治及方藥選擇方面逐漸形成自己的體系[2-4]。隨著分子生物學的發展，從微觀角度探討中藥治療濕疹的機制，可更好的促進中醫藥事業的發展。2012年6月至2015年6月筆者將72例靜脈曲張性濕疹患者分觀察組（43例）和對照組（29例），分別用自擬方中藥和西藥內服外用聯合治療，觀察其療效及對降鈣素基因相關肽（CGRP）的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇符合《中醫病證診斷療效標準》[5]的靜脈曲張性濕疹患者72例，排除：就診前1個月內服用過糖皮質激素或免疫抑制劑；其它原因的濕疹；皮膚真菌感染；孕婦和哺乳期婦女；并發嚴重心、肝、腎等重要臟器疾者。觀察組男31例，女12例；年齡32～69歲，平均（52.5±12.9）歲；左下肢26例，右下肢13例，雙下肢4例；靜脈曲張病史5 ～22年，平均（11.2±2.3）年；濕疹病史6個月至9年，平均（4.2±2.5）年；創面6 cm×7cm～12 cm×15cm。對照組男20例，女 9例；年齡31～70歲，平均（51.6±12.1）歲；左下肢18例，右下肢9例，雙下肢2例；靜脈曲張病史4～23年，平均（12.4±2.8）年；濕疹病史5個月至10年，平均（4.9±2.7）年；創面5cm×6 cm～11cm×16 cm。兩組一般資料差異均無統計學意義（均＞0.05）。入選患者均簽署知情同意書。

1.2方法觀察組：外用酊劑組方：苦參30 g，鮮皮30g，百部30g，花椒20 g，大黃30 g，蛇床子30 g，明礬20 g；酊劑加75%酒精2 kg，浸泡2周。內服湯劑組方：白芍10 g，生地15 g，當歸10 g，茯苓15g，丹參15g，白鮮皮10g，白術10g，生甘草6 g；加減：濕重加萆薢10g，米仁20g，地膚子12g；血虛加雞血藤20g，小胡麻12 g；熱甚加黃芩10 g，黃柏10 g，苦參10 g。湯劑用煎藥器加水1500ml，濃縮至750 ml。對照組：依巴斯丁片（江蘇聯環藥業有限公司，國藥準字：H20040119，批號20120504），10 mg，口服，1次/d；醋酸曲安奈德尿素乳膏（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字：H31021912，批號：20120301），10 mg，外用，3次/d。兩組療程均為15 d。

1.3CGRP檢測采集空腹靜脈血4ml置于含10%EDTA的抗凝管，400 l抑肽酶試管中混勻，3 000 r/min，離心10 min分離血漿，置－20℃冰箱保存待測。用放射免疫法檢測，試劑由上海雅吉生物科技有限公司提供，應用北京中西遠大科技有限公司生產的KZ4GC-1200雙探頭放射免疫計數儀進行測定。

1.4療效評估參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中的相關內容，（1）治愈：皮膚癢止，皮疹逐漸消退，停藥3個月無復發；（2）顯效：皮膚癢明顯減輕，皮疹明顯減少，停藥后3個月無新的皮疹出現；（3）好轉：皮膚癢減輕，偶爾出現新的皮疹；（4）無效：皮膚癢未減輕，皮疹未見減少。1.5統計分析采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較觀察組治愈22例（51.2%），顯效12例（27.9%），好轉7例（16.3%），無效2例（4.7%），總有效率95.3%（41/43）；對照組治愈5例（17.2%），顯效9例（31.0%），好轉7例（24.1%），無效8例（27.6%），總有效率72.4%（21/29）。兩組總有效率差異有統計學意義（2=5.820，＜0.05）。

2.2兩組治療前后CGRP比較 兩組治療后CGRP值與治療前差異均有統計學意義（=9.420、5.162，均＜0.05）；兩組治療后 CGRP值差異有統計學意義（=3.027，＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后CGRP比較 ng/L

3　討論

靜脈曲張性濕疹又名淤積性皮炎，因靜脈曲張至下肢靜脈長期淤血，氧含量降低，營養成份減少，代謝物堆積，靜脈內壓力升高，毛細血管壁損傷，通透性增加，導致局部腫脹、瘙癢、搔抓損傷、組織水腫誘發皮膚濕疹。西醫常用手術根治靜脈曲張，輕者用彈性繃帶包扎，抬高患肢緩解病情，常用依巴斯丁片和信敏汀內服聯合曲安奈德尿素軟膏外用治療。中醫學認為靜脈曲張性皮炎是因下肢筋脈瘀阻、氣血不暢、淤血凝聚及濕熱下注，以致肌膚失養。濕瘀互結，致病情遷延，故治療上以活血化瘀為主，輔以清熱利濕、解毒生肌為準則。本研究采用內服和外用相結合的方法治療靜脈曲張性濕疹，內服湯劑以生地、當歸、丹參為君藥，生地有清熱涼血、養陰生津作用，當歸和丹參活血化瘀，當歸兼有滋陰、養血、潤燥作用，有治風先行血，血行風自滅之理；白術、茯苓為臣藥，健脾祛濕；白鮮皮、白芍為佐藥，白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，白芍養血斂陰柔肝；甘草為使藥，健脾和中、調和諸藥等作用。輔以加減辯證施治，濕熱型利濕清熱，脾虛濕困型健脾除濕，血熱型涼血利濕，陰傷型滋陰除濕，能達到健脾、祛濕、止癢的功效。配合外用酊劑組方（苦參、鮮皮、百部、花椒、大黃、蛇床子、明礬）泡洗，其總有效率為95.3%，西藥綜合療法總有效率為72.4%，差異有統計學意義（＜0.05）。現代醫學研究發現白芍主要成分是白芍總苷，能抑制遲發型超敏反應，主要通過抑制效應性T細胞、巨噬細胞和細胞毒性T細胞的活化作用，從而抑制淋巴細胞向局部集中和溶酶體的釋放，中斷Ⅳ型變態反應的進展[6]。苦參有效成份苦參堿具有抗炎止癢和抗變態反應的作用，同時可糾正濕疹患者外周血和皮損中TH2/TH1細胞亞群失衡，對免疫平衡有著良好的調節作用[7]。

CGRP是一種神經肽，含37種基酸殘基，是已知最強的血管舒張劑，分布于心臟、血管末梢，有廣泛的生物學活性。CGRP有較強的舒張真皮微血管作用，能刺激皮膚微血管內皮細胞活化，分泌趨化因子白細胞介素-8，誘導內皮細胞、單一核細胞及中性粒細胞的趨化及黏附作用。應激反應或精神緊張的狀態下，特應性皮炎患者CGRP分泌減少，導致瘙癢加重、皮損炎癥程度加重[8]。本組資料發現兩組患者治療后CGRP值均明顯增加（均＜0.05），兩組治療后CGRP值差異有統計學意義（＜0.05）。文獻報道，CGRP降低，參與微血栓形成和毛細血管的收縮[9]。因此中藥治療靜脈曲張性濕疹的療效可能與CGRP值升高，引起局部微血管擴張，改善局部血液循環，增加皮膚的營養供給等因素有關。另外，血清CGRP值檢測是否還可以成為靜脈曲張性濕疹療效評估的指標，有待于臨床進一步研究。

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[3] 尚佩生,詹明峰,于均峰.等.慢性濕疹及神經性皮炎古今外用藥物的文獻研究 [J].中醫外治雜志,2015,24(4):59-60.

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[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].中國醫藥科技出版社,2012,11: 156-157.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.060

R758.23

A

1671-0800(2016)02-0252-02

2015-07-15

（本文編輯：陳志翔）

溫州市衛生局科研項目（2012ZB018）

325200浙江省瑞安，瑞安市中醫院（何云華）；瑞安市人民醫院（陳金春、何麗慧、周貽飛、陳海斌）

何云華，Email：1858392 20@qq.com