家屬同期護理干預對老年腦卒中患者自我感受負擔的影響

管敏芳

家屬同期護理干預對老年腦卒中患者自我感受負擔的影響

管敏芳

腦血管疾病；護理干預；自我感受負擔

腦卒中是一類危及老年人健康的常見慢性病，隨著我國進入老齡化社會，發病率逐年上升。腦卒中發病后嚴重影響患者日常生活，甚至威脅其的生命，據統計有70%～80%的患者遺留著不同程度的生理、心理和社會功能障礙[1]。腦卒中患者需要家庭成員或照顧者為其提供大量的照顧服務，無形中就增加了家庭成員或照顧者的負擔和壓力，因此患者在接受照顧的同時，會普遍存在擔心自己成為別人的負擔、拖累家庭的心理感受，這種心理感受稱為自我感受負擔（SPB）[2]。有研究顯示，這種心理負擔是患者感受到的最重要的社會應激源，可使患者產生抑郁、焦慮、內疚等消極的情緒反應，影響患者的生活質量、治療決策和康復效果[3]。家屬是患者最直接的支持者和接觸者，與患者的SPB有著密切的關聯，為減輕老年腦卒中患者的SPB，筆者對患者實施家屬同期護理干預并取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年4月寧波市第一醫院住院的老年腦卒中患者50例，均符合：（1）首次發生腦卒中，并經顱腦CT或MRI檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病會議修訂的診斷標準[4]；（2）年齡≥60歲，意識清楚，目前和既往無嚴重精神癥狀；（3）患者患病期間主要接受家屬無償照護，家屬為其主要照顧者，經SPB量表測評，患者存在輕度及以上程度的SPB；（4）無失語、癡呆，有理解和語言溝通能力，能夠配合研究者；（5）每位患者的家屬只選1名，為患者的直系親屬及主要照顧者；（6）取得患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除：（1）短暫性腦缺血患者；（2）伴有嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤患者。將符合入組標準患者用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各25例。試驗組男15例，女10例；年齡（67.14±7.63）歲；小學文化9例，中學及以上16例；家屬為患者配偶者16名，子女5名，其他4名。對照組男13例，女12例；年齡（65.59±7.07） 歲；小學文化11例，中學及以上14例；家屬為患者配偶者14名，子女6名，其他5名。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2干預方法對照組采取傳統的以患者為中心的整體護理；試驗組在對照組的基礎上，實施家屬同期護理干預。（1）患者干預：積極主動與患者親切交談，建立融洽的護患關系，了解患者患病后的心理感受和存在的疑慮，評估、分析引起患者 SPB的主要原因及存在的問題，制定個體化的護理干預措施。（2）對家屬的干預：通過訪談了解和評估家屬因照顧患者給其工作、生活帶來的影響，照護過程中存在的困難及應對方式。向家屬介紹 SPB產生的原因及對患者的影響，使家屬充分了解患者的SPB狀況。提醒家屬主動關心患者，考慮患者感受。與家屬一同討論患者的病情及對應的護理，制定出適合患者的個性化的康復計劃和家屬所承擔的照護內容。在患者進行康復鍛煉過程中，鼓勵患者積極面對疾病，增強患者康復信心，降低患者的自我感受負擔。組織患者家屬參加疾病相關知識健康講座，由護理經驗豐富的護理人員對腦卒中疾病相關知識進行講解。

1.3評價方法分別于干預前和干預后1個月對患者使用自我感受負擔量表（SPBS）[5]進行測評。該量表共10個條目，采用Likert5級評分法：“1分”為從不；“2分”為偶爾；“3分”為有時；“4分”為經常；“5分”為總是。第8個條目采取反向計分，各條目得分相加為自我感受負擔總分，評分＜20分為無明顯，20 ～29分為輕度，30～39分為中度，評分40分及以上為重度。

1.4統計方法使用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，干預前后對比采用配對 檢驗，組間比較采用獨立樣本檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

干預前，兩組患者SPB得分差異無統計學意義（=0.33，＞0.05）；干預后，試驗組患者SPB得分低于對照組，差異有統計學意義（=2.19，＜0.05）。試驗組患者干預后SPB得分低于干預前，差異有統計學意義（＜0.01），對照組患者干預前后SPB得分差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1　干預前后兩組患者SPB得分比較　分

3　護理

3.1實施家屬同期護理干預的必要性 自我感受負擔在腦卒中患者中普遍存在[6]。腦卒中的治療周期長，治療和康復訓練的費用貴，無形中增加了家庭的經濟負擔。情感負擔、身體負擔和經濟負擔共同組成了患者的自我感受負擔。陳曉依等[7]認為老年慢性病患者的SPB與家庭支持密切相關。家屬是最重要的照護者和社會支持者，對他們負擔感受的改善和病情的轉歸起著重要作用。因此，有必要對患者及家屬實施同期護理干預，以更好地減輕患者的SPB，促進患者的身心健康。

3.2家屬同期護理干預可有效減輕患者的SPB本研究顯示，干預后試驗組的SPB水平低于對照組及干預前（均＜0.05），提示實施家屬同期護理干預可有效減輕患者的SPB。受家屬因素及其他多種個體因素差異的影響，患者產生SPB的原因及SPB的體驗程度不盡相同，本研究對影響患者SPB的各相關因素進行有目的地分析和評估，采取多種措施對患者和家屬實施干預。運用通俗易懂的語言進行疾病知識的宣教，有針對性的向患者講解腦卒中的發病誘因、臨床癥狀及治療和康復的有關知識，使其正確地認識疾病。鼓勵患者表達內心的感受，與家屬加強溝通交流，加深了解彼此之間的心理想法和感受，使患者從自己拖累家庭，成為別人負擔的這種負面想法中走出來，減輕患者的情感負擔；鼓勵患者進行早期康復訓練，適時肯定其取得的康復成果，指導患者日常生活活動，鼓勵患者做力所能及的事，掌握自我護理的技巧，增強其自理能力，減輕家屬的照護負擔；向患者的親友講解家庭支持的重要性，鼓勵他們給予患者多方面的支持，以調節和改善患者的心理狀態。實施家屬同期護理干預還可使家屬獲得了心理支持和心理疏導，穩定了家屬的情緒，使腦卒中患者得到更有力的家屬支持，更積極的配合治療和護理，進而有利于腦卒中患者康復。

[1]謝德利.現代康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:68.

[2]劉燕南,劉軍,段功香.患者自我感受負擔研究進展[J].中國護理管理,2012,12(10): 89-91.

[3]Mcpherson CJ,Wilsin KG,Murray MA. Feeling like a burden exploring the perspective of patients at the end of life[J]. Soc Sci Med,2007,64(2):417-427.

[4]王文志.《中國腦血管病防治指南》節選（續二）[J].中國慢性病預防與控制,2006, 14(4):303-305.

[5]McPherson CJ,Wilson KG,Chyurlia L, et al.The balance of given and take in caregiver-partner relationships:An examination of self per ceived burden,relationship equity,and quality of life from the per-spective of care recipients following stroke[J].Rehabil Psychol,2010,55(2): 194-203.

[6]胡美玲,王曙紅.腦卒中病人自我感受負擔的研究進展[J].護理研究,2015,29(5): 1673-1675.

[7]陳曉依,劉峰,劉蘊玲,等.老年慢性病病人自我感受負擔與家庭支持和應對方式的相關性研究[J].護理研究,2013,27(6): 510-512.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.068

R473.74

B

1671-0800(2016)02-0265-02

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第一醫院

管敏芳，Email:luxiao2368@ 163.com