形象化健康教育對老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉的影響

陳潔

形象化健康教育對老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉的影響

陳潔

老年人；形象化健康教育；呼吸功能鍛煉；依從性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人類健康的重要疾病，目前COPD已經(jīng)超過腦血管疾病，成為美國第3大主要死亡原因[1]。在我國40歲以上的人群中，COPD的患病率高達8.2%，而老年人COPD的發(fā)病率和患病率則更高[2]。在老年COPD患病人群中，普遍存在年齡大、體質(zhì)差、反復(fù)急性發(fā)作、大部分患者文化層次較低及疾病知識缺乏等問題。呼吸功能鍛煉是通過進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力，其目的旨在減輕患者呼吸困難，提高機體活動能力，預(yù)防呼吸肌疲勞，防止發(fā)生呼吸衰竭及提高生活質(zhì)量，且不會增加患者的經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)教育僅通過口頭講解，故老年COPD患者呼吸功能鍛煉的掌握程度及依從性均不理想。因此，對老年患者進行有效的健康教育十分必要。形象化健康教育是指以各種形象化的手段，包括視頻、宣教手冊等，幫助患者掌握疾病知識，已在多個科室的多種領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討形象化健康教育對老年COPD患者呼吸功能鍛煉的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年2月寧波市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的120例老年COPD患者，納入標準：（1）符合COPD診治指南標準（2013年修訂版）診斷，綜合評估分級在A/B組；（2）年齡＞60周歲以上；（3）認知正常，能接受電話隨訪；（4）生活能自理；（5）愿意參加本次研究。排除標準：（1）COPD合并心、肝、腎功能嚴重障礙者；（2）肢體嚴重殘疾；（3）有精神病史。根據(jù)所采用健康教育的方式不同分為觀察組與對照組，各60例。其中觀察組男48例，女12例；年齡61～82歲，平均（68.9±6.6）歲；病程1～32年，平均（12.2±5.9）年；文化程度：大專以上2例，中學25例，小學及以下33例。對照組男47例，女13例；年齡63～81歲，平均（70.8±5.8）歲；病程2～34年，平均（11.2±5.3）年；文化程度：大專以上3例，中學23例，小學及以下34例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組給予常規(guī)健康教育，以口頭講解為主配合適當?shù)闹w演練；觀察組實施形象化健康教育，將所有的健康教育內(nèi)容制作成視頻、宣教手冊及幻燈片講座等，實現(xiàn)教育內(nèi)容的形象化，具體護理要點如下：

1.2.1前期準備由本科室宣教護士演示腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸體操等呼吸功能鍛煉方法，另一位護士進行拍攝、配音，再將視頻進行字幕說明，配上背景音樂，進行剪輯，獲得清晰完整的呼吸功能鍛煉步驟示范。選擇護齡15年及專科工作12年以上的護士為專職宣教護士。將COPD急性發(fā)作的誘因、防治原則、呼吸功能鍛煉的目的、重要性、主要步驟及鍛煉要求印制成彩圖宣教手冊及幻燈片。建立患者健康卡，詳細記錄患者的信息，包括家庭地址和電話號碼等。

1.2.2宣教方法患者接受由宣教護士組織的視頻宣教片觀摩，每周3次，每次集中5～8名患者至活動室，觀摩過程中宣教護士隨時接受患者提問，并對其不理解處進行講解，講解結(jié)束鼓勵患者進行練習，組織患者進行自由討論，相互印證宣教片演示動作，宣教護士進行逐一糾正指導(dǎo)，并對演練過程中集中出現(xiàn)的錯誤和不足之處進行記錄，在下次宣教過程中重點講解。為患者提供彩圖宣教手冊，在觀摩視頻宣教片后講解手冊內(nèi)容，及時印證手冊內(nèi)容并加深患者對宣教的影響。住院過程中監(jiān)督患者每天堅持呼吸功能鍛煉，腹式呼吸每天1～2次，每次5～15 min。縮唇呼吸每天3 ～4次，每次15～20 min，并保證患者住院期間至少參加一次健康講座。出院后6個月內(nèi)，分別于出院后4、12、36周聯(lián)系患者到院進行再教育，并提供針對性的健康指導(dǎo)。

1.3效果評價

1.3.1呼吸功能鍛煉掌握程度評價本研究主要將呼吸功能鍛煉中的腹式呼吸和縮唇呼吸作為掌握程度的評價標準，收集及閱讀相關(guān)文獻[4-5]并結(jié)合臨床經(jīng)驗，分別將腹式呼吸拆分為4步，縮唇呼吸拆分為3步。在每個步驟中，患者將關(guān)鍵部分做對得1分，將關(guān)鍵部分做錯得0分，總分7分，得分越高，表明呼吸功能鍛煉掌握程度越好，在每例患者出院前一天進行測評。7分表示完全掌握，4～6分基本掌握，0～3分沒有掌握。1.3.2呼吸功能鍛煉依從性評價研究小組自行制定老年COPD患者呼吸功能鍛煉依從性測評表，在患者出院后的6個月內(nèi)，對患者進行隨訪。具體評分為：每天鍛煉腹式呼吸并符合要求得3分；每月有1～2次未符合要求得2分；每月有3～4次未符合要求得1分；每月有5次及以上未符合要求得0分。縮唇呼吸評分同上。兩個評分相加滿分為6分，5～6分為完全依從，3～4分為部分依從，0～2分為不依從，分別在患者出院后1、3和6個月進行隨訪測評，并調(diào)查未按時鍛煉的原因。

1.4統(tǒng)計方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

表1　兩組呼吸功能鍛煉掌握程度比較　例（%）

表2　兩組呼吸功能鍛煉依從性比較　例（%）

3　護理

COPD是一種慢性疾病，病程反復(fù)遷延，其治療是一項長期、艱巨的任務(wù)。呼吸功能鍛煉能夠增強COPD患者呼吸肌的耐力和肌力，減輕過度充氣，優(yōu)化胸腹運動形式，提高氣體交換能力[6]。該鍛煉方法簡單易行，不需要資金，不需要專門儀器及場地，但必須強調(diào)持之以恒[7]。本研究顯示：出院36周后，兩組不依從者共50例，觀察組13例（26.0%），對照組37例（61.7%），其中認為鍛煉無效的有17例，均為對照組；認為動作太難，掌握不好的有17例，其中對照組13例；認為目前身體很好，不需要鍛煉的11例；各種事件忘記鍛煉的5例。分析顯示：對呼吸功能鍛煉作用不了解，目的不明確，動作掌握不熟練是依從性差的主要原因。對此，更應(yīng)該加強健康教育的力度，完善健康教育的方式，開展更為有效、易記憶及多形式的健康教育。

口頭宣教由于形式單一，患者處于被動接受的狀態(tài)，不易掌握，遺忘快[8]；其次，老年患者由于聽力下降、記憶力差、普通話與方言的差異大等多方面原因，在宣教過程中雖經(jīng)反復(fù)強化，效果仍不理想；此外，部分老年患者文化層次較低，不易理解書面或口頭的宣教。形象化健康教育是結(jié)合視頻、宣教手冊、慢病講座等多種形象化措施的宣教手段，直觀生動，形象具體，讓患者對宣教內(nèi)容的記憶方法由被動記憶轉(zhuǎn)為主動記憶，調(diào)動了患者的聽覺、視覺認知功能[9]；再結(jié)合宣教護士對患者的互動解疑，重點指導(dǎo)，大大提高了患者的記憶程度，彌補了口頭宣教的不足，從而提高了患者對功能鍛煉掌握程度。同時病員間的互動、患者對宣教內(nèi)容的興趣提高及對呼吸功能鍛煉重要性的認識增加，可顯著提高患者對功能鍛煉的依從性。本研究結(jié)果顯示，在形象化健康教育下老年COPD患者對呼吸功能鍛煉的掌握程度及依從性較常規(guī)健康教育組均有顯著優(yōu)勢。形象化健康教育不僅能提高患者的知識掌握率，有利于慢性病患者實現(xiàn)自我管理，提高患者的生活質(zhì)量，還豐富了護理服務(wù)內(nèi)容，更加體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的個性化、多樣化及層次化，可以建立良好的護患關(guān)系，并進一步為良好的醫(yī)護協(xié)作，減少患者反復(fù)急性發(fā)作。

[1]Mini o AM,Xu J,Kochanek KD.Deaths:preliminarydatafor 2008[J].Natl Vital Stat Rep,2010,59(2):1-52.

[2] 劉宇,王宜之,李利.COPD呼吸功能鍛煉的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2008,14(5): 581-583.

[3]朱三玲,樊啟財,左云海.形象化健康教育對高血壓患者生活方式和服藥依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(12):155-157.

[4]毛曉華,吳云珊,朱玉萍.呼吸功能鍛煉分階段指導(dǎo)實踐與實效[J].全科護理,2013, 11(12):3321.

[5]林純青,陳文秀.呼吸功能鍛煉的技術(shù)方法與臨床應(yīng)用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(33):4084-4087.

[6]楊在英,朱金君,洪丹霞.持續(xù)質(zhì)量改進方法在COPD患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(8):908-910.

[7]鐘美容,韓葉芬,黃麗歡.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查及護理對策[J].廣西醫(yī)學,2008,30(8):1201-1202.

[8] 繆云仙,關(guān)瓊瑤,李華芳,等.個體化健康宣教對鼻咽癌患者放療生存質(zhì)量的影響[J].中國誤診學雜志,2010,10(2):292.

[9]徐文仙,許建偉,童炎岳,等.視頻宣教對前列腺電切術(shù)患者心理和生存質(zhì)量的影響[J].臨床護理,2013,51(6):90-91.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.072

R563

B

1671-0800(2016)02-0271-02

2015-08-01

（本文編輯：陳志翔）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

陳潔，Email：chenj1840@ 163.com