全面肺功能康復護理對高齡慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣指標及生活質量的影響

黃群燕，黃依波

全面肺功能康復護理對高齡慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣指標及生活質量的影響

黃群燕，黃依波

康復護理；COPD；肺通氣功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床呼吸系統常見病與多發病之一，好發于老年，特別是年齡＞70歲的高齡人群[1]。其主要臨床特征為呼吸道氣流不可逆阻塞，如不及時控制可導致呼吸功能明顯下降甚至呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。如何有效改善高齡COPD患者肺部通氣功能，提高生活質量已越來越受到醫學界的關注。本研究以近年來收治的140例高齡COPD患者為研究對象，分別給予常規護理干預和在此基礎上加用全面肺功能康復護理干預，探討全面肺功能康復護理干預對高齡COPD患者通氣功能及生活質量的影響。現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年）COPD診斷標準[4]；（2）年齡＞70歲；（3）醫學研究委員會（MRC）呼吸困難量表2～4級；（4）研究方案經醫院倫理委員會批準；（5）患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：（1）嚴重精神系統疾病；（2）嚴重肝腎功能障礙；（3）嚴重心血管系統疾病；（4）入組前 6個月內接受相似肺功能康復干預；（5）臨床資料不全。

1.2一般資料收集2011年3月至2015年3月浙江省舟山市中醫院收治的符合上述標準的高齡COPD患者120例，按干預方法不同分為對照組和觀察組，各60例；對照組男35例，女25例；年齡71～82歲，平均（74.58±5.91）歲；病程8～20年，平均（12.66±4.03）年；依據原發呼吸系統疾病劃分，慢性支氣管炎44例，阻塞性肺氣腫16例。觀察組男33例，女27例；年齡72～84歲，平均（74.71±5.95）歲；病程9～20年，平均（12.74±4.07）年；依據原發呼吸系統疾病劃分，慢性支氣管炎42例，阻塞性肺氣腫18例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.3方法對照組患者給予常規護理干預，包括：（1）健康宣教，患者入院后詳細評估患者病情、家庭及工作情況，進行一對一宣教，向其詳細介紹疾病誘因及治療護理機制；同時向患者本人及家屬發放COPD相關知識宣傳手冊加深認知程度；（2）心理干預，積極加強與患者溝通交流，耐心了解其對護理工作的實際需求，詳細解答所提出的問題，并通過語言、動作及實例介紹等方法幫助其樹立戰勝疾病的信心。觀察組在上述基礎上加用全面肺功能康復護理干預，包括：（1）呼吸功能訓練法，主要包括縮唇呼吸和腹式呼吸，縮唇呼吸要求患者采用鼻吸氣至臉頰鼓起，而口部則以吹哨樣收縮排出氣體，保證呼氣時間＞吸氣時間，15 min/次，3次/d；而腹式呼吸則要求患者以左手置于胸前，右手置于上腹部，吸氣時腹部膨隆并抬高右手，呼氣時則腹部塌陷并右手加壓促進膈肌回復，呼氣時間＞吸氣時間，15 min/次，3次/d[5-6]。（2）6 min步行訓練法，訓練前給予沙丁胺醇霧化吸入，每次于走廊或房間行走6min，共4組，每天3次；行走時要求其最大限度加快速度，保證訓練前后5～10 min熱身和冷卻時間[7]；呼吸功能訓練法和6min步行訓練法均連續應用6個月。

1.4觀察指標 （1）肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積（FEVl）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）及FEVl/用力肺活量值（FEV1/FVC）；檢測儀器采用日本福田產業株式會社生產 ST-150型肺通氣功能測定儀；（2）生活質量評價采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）評分和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分[8]；其中EQ-5D評分包括行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不適以及焦慮或抑郁5部分；而SGRQ評分包括括呼吸道癥狀、活動能力及疾病影響3部分；（3）運動耐力評價采用6分鐘步行試驗（6MWT）[8]。

1.5統計方法采用 Epidata3.08和SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用檢驗。＜ 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組干預前后肺通氣指標水平比較干預前兩組 FEV1%、FEV1及FEV1/FVC差異均無統計學意義（均＞0.05），干預后兩組FEV1%、FEV1及FEV1/FVC差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組干預前后 EQ-5D 評分和SGRQ評分比較兩組干預前EQ-5D評分和 SGRQ評分差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組干預后EQ-5D評分和SGRQ評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組干預前后6MWT水平比較兩組干預前6MWT水平差異無統計學意義（＞0.05），兩組干預后6MWT水平差異有統計學意義（＜0.05）；見表3。

3　護理

高齡COPD患者應病情遷延，常伴有肺部通氣功能明顯下降及呼吸困難癥狀[8]，而呼吸困難癥狀一方面不利于臨床治療和護理干預順利進行，另一方面由此伴發營養不良、心臟受損及心理狀態異常，進一步導致病情加重和生活質量顯著降低[9]。近年來臨床研究證實，肺功能康復訓練有助于提高COPD患者肺部通氣功能和運動功能[10-11]。

本研究采用肺部全面肺功能康復干預是一種以循證醫學為干預基礎，癥狀明顯、日常活動受限的COPD患者為主要干預對象的綜合康復護理方案。護理人員在健康宣教和心理疏導基礎上，通過實施呼吸功能訓練法和6 min步行訓練法對患者肺部功能進行針對性恢復鍛煉。其中呼吸功能訓練法可保證膈肌、肋間外肌及鎖乳頭肌等全部參與到吸氣過程，提高入肺氣體量，而縮唇呼氣則有助于延長呼氣時間，避免肺內CO2潴留量過大，最終達到提高氣體交換水平的作用[12-13]。而6min步行訓練法則可有效改善患者運動能力減退現象，保證機體維持一定活動量。已有研究顯示，6 min及以上適量運動有助于提高老年特別是罹患呼吸系統疾病患者心肺功能水平[14]。

本研究結果中，觀察組患者干預后肺通氣指標均顯著優于對照組，提示全面肺功能康復干預用于高齡COPD患者有助于降低呼吸道氣流受限程度，改善肺部通氣功能。而觀察組患者干預后EQ-5D評分、SGRQ評分及6MWT水平均顯著優于對照組，則證實高齡COPD患者接受全面肺功能康復干預在改善生活工作質量和提高機體運動耐力方面優勢明顯。

綜上所述，全面肺功能康復干預用于高齡COPD患者可有效改善肺部通氣功能，提高日常生活質量及運動耐力，具有臨床應用價值。

表1　兩組患者干預前后肺通氣指標水平比較

表2　兩組患者干預前后EQ-5D評分和SGRQ評分比較　分

表3　兩組干預前后6MWT水平比較 m

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.073

R563

B

1671-0800(2016)02-0273-02

2015-06-10

（本文編輯：陳志翔）

316000浙江省舟山，舟山市中醫院

黃群燕，Email：huangqun 1981@163.com