激光多普勒血流儀在年輕恒牙牙髓活力檢測方面的應用研究綜述

錢悅鳴，尹悅，陳晨，王非，李璐璐

安徽醫科大學口腔醫學院,安徽合肥 230032

激光多普勒血流儀在年輕恒牙牙髓活力檢測方面的應用研究綜述

錢悅鳴，尹悅，陳晨，王非，李璐璐

安徽醫科大學口腔醫學院,安徽合肥 230032

準確判斷牙髓活力狀況對確定后續治療和修復方案非常關鍵 ，傳統的測試方法大致分為牙髓感覺測試和活力測試。臨床上雖被廣泛應用，但對于年輕恒牙，電活力測試結果容易表現假陽性和假陰性，而溫度測驗易激惹牙髓神經，致患者不適，同時受恐懼心理等因素影響，無法客觀真實反映牙髓狀況。激光多普勒血流測量儀作為實時無創，檢測組織器官內微循環血流的檢測儀器，尚未廣泛應用于測定年輕恒牙牙髓血流中。本文就激光多普勒血流儀與傳統測試方法比較分析及其臨床推廣應用等作一綜述。

年輕恒牙；激光多普勒血流儀；牙髓血流

1 牙髓感覺檢測

1.1 牙髓感覺測試

理論基礎：牙髓組織廣泛的神經分布是具備感覺功能的基礎條件。只具備疼痛感受器的牙髓，在外部機械溫度等刺激作用于牙體并沿神經傳導至中樞時，均表現為痛覺感受。對外部刺激的痛覺感受只能代表感覺神經功能的正常，而這種根據主觀感受得出的結果假陽性或假陰性率很高。假陽性的結果常因受牙髓C纖維的閾值影響、患者緊張恐懼心理等影響；而假陰性結果則常表現在根尖孔呈喇叭口狀、神經未發育完全的年輕恒牙或服用止疼藥的情況下[1]。

表1 牙髓感覺測試與活力測試的比較

1.2 溫度測試

1.2.1 冷測

主要方式：冷水、冰棒。安全性：不可逆的損害只在溫度低于－9°時的條件下[2]。

1.2.2 熱測

主要方式：將牙膠棒加熱后分別接觸對照牙和待測牙表面，觀察患者的反應。安全性：熱牙膠溫度可達150°，溫度過高會給牙髓神經帶來雙重刺激，造成不可逆損害。

1.3 電活力測試

牙髓電活力測試(Electrical pulp test，EPT)原理：釋放電流刺激牙髓-牙本質交界的Aδ感覺神經纖維，當電流增大至一定值時，若神經纖維功能正常，患者會有麻木感受，但數值高低與牙髓活力并無直接關系，只能代表感覺神經纖維對刺激的正常應答，不能客觀反映牙髓的健康及完整性。如多根牙存有一根活髓時，電刺激也會有麻木感；短期內外傷牙，神經纖維功能雖暫時喪失，但牙髓血液供應正常，可對電刺激并無反應，得出假陰性結果。

1.4 牙髓感覺檢測注意事項

（1）牙髓電活力測試不適用于根尖孔呈喇叭口狀、神經未發育完全的年輕恒牙；（2）溫度測驗雖適用于年輕恒牙，但外傷牙的暫時性感覺功能喪失會引起誤診；（3）患兒情緒緊張時，應避免測試過程發生意外，同時也會影響檢測結果。

1.5 年輕恒牙異常電測原因

年輕恒牙電活力測試時假陰性率高的可能原因：(1)感覺神經叢發育：牙髓刺激反應與牙髓神經軸突數密切相關，年齡愈小,感覺神經發育越不完全；(2)根尖孔形態:電活力測試釋放的電流往往在根尖狹窄處，形成最大密度。而根尖孔呈喇叭口狀的年輕恒牙，由于放電效應，電流強度不足以導致陽性反應。

綜上:年輕恒牙采用電活力測試，判斷牙髓活力并不可靠，須考慮正常情況下患牙即有較高的陽性或陰性的可能性，以免誤診。

1.6 牙髓活力測試

在相當程度上，牙髓活力取決于牙髓血流量變化（PBF），牙髓活力測試通過測定血流信號，客觀評估牙髓血供，比感覺檢測更能反映真實反映牙髓活力[4]。PBF的檢測通過對牙髓內血細胞、血紅蛋白等客觀評估，能真實反映患牙的血供情況，同時也不會激惹牙髓。當前發展的相關技術有：PO、LDF、激光透射、熒光法等。

2 LDF簡介

激光多普勒技術(Laser Doppler technique)是通過激光多普勒血流測量儀(Laser Doppler Flowmetry,LDF)測試組織器官內血流量的方法。在牙髓活力測試中，利用氦氖或半導體光源，檢測牙髓內部的血供是否正常，進而判斷牙髓活力。LDF采用特殊儀器的光纖作為光源，發出波長780～820 nm或632.8 nm的激光，通過探測器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被運動的紅細胞和處于靜止狀態的組織細胞散射[5]。

依據多普勒原理，光與運動的紅細胞相互作用，會發生散射及頻移現象;而光與靜止狀態的組織作用僅會散射，而不頻移。測量兩者之間的比例，可得出牙髓內部血流的量化值，結果與牙髓血流線性相關。光源不同，發出激光波長也不同，氦氖光源為633 nm，半導體光源則為780～820 nm，光源波長越長，對運動的紅細胞散射越多，射入牙髓也越深，同時更容易受到非牙髓組織的信號干擾。

3 LDF臨床應用

3.1 LDF在早期判斷牙齒的血運功能方面有明顯優勢1988年，Gazelius等[6]對LDF對11歲男孩的 4個下頜因外傷脫位前牙的牙髓活力進行監測，結果：脫位前牙再植1周無血流，6周后部分恢復血運，9個月后牙髓血流顯示正常;而電活力測試則在傷后 9個月時才有反應。

Strobl等[7]在再植及夾板固定兒童的外傷脫位牙后，于拆除夾板當日以及外傷后的第12、24、36周用 LDF測試牙髓狀態 (正常牙為陽性對照，根管治療牙為陰性對照)；結果：外傷后的第24、36周時檢測表現為PBF低值的牙發展為死髓牙的概率明顯增加，測試結果準確率高達88.2%。

3.2 LDF可用于對外傷牙預后的判斷

Emshoff等[8]測量了94個完全脫位后2 h內再植的上頜恒切牙的PBF值。復位固定36周后檢測發現，PBF值與不良的預后結果有直接關系，當PBF值小于3 U時，日后牙冠變色、出現根尖陰影等不良預后的概率顯著增高。

3.3 PBF的波動一定程度上可以指導臨床

karayilmaz等[9]用LDF監測 對7～11歲兒童乳磨牙時發現，乳牙的PBF測量值隨牙根的生理性吸收而逐漸增高;可能原因：兒童替牙時期，由于乳牙牙根的生理性吸收、根尖孔擴大，會生成更多的血管，便于排出代謝產物。而恒牙列中，PBF值隨年齡而逐漸下降，這可能是受到生成的繼發性牙本質及牙髓的退行性改變的影響。

3.4 LDF還可用于疾病的鑒別診斷和監測用藥后PBF變化

Terakawa等[10]報道，用含腎上腺素的局麻藥局部麻醉時，PBF的降低幅度大于牙齦血流信號的減少，提示LDF可監測出血，并可應用于開髓等。

4 LDF局限性及其影響因素

LDF存在著諸多優勢，但也有不足之處。如價格較昂貴，測試耗時長，影響干擾因素多。如：牙周組織與黏膜的血流干擾，牙體解剖形態、探頭位置及環境溫度變化等。最主要的是非牙髓組織的血流信號干擾。理論上，死髓牙不存在血運，PBF應呈現低值。但實際檢測中，死髓牙的PBF值不為零，由于受牙周及牙齦組織中血管的影響，甚至會出現正常牙與死髓牙的PBF值無差異[11]。在LDF測量時，要獲得穩定的數據結果，患者基礎狀態不僅要類似(穩定的心率、血壓等)，同時還應排除藥物的影響。雖有研究認為，局麻藥不會影響患牙PBF的測量，但治療心血管的藥物可能會影響牙髓血運，得出結果并不真實。人們雖然一直懷疑LDF測量結果的可靠程度，但多數學者認為LDF測試判斷牙髓活力的可靠性大于80%～90%。

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[2]Eugene C,Paul VA.Dental pulp testing:a review[J].Int J Dent,14(2):1-11.

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[5]Jafarzadeh H.Laser Doppler flowmetry in endodontics:a review[J].Int Endod J,2009,42(6):476-490.

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[11]Roy E,Alliot－Licht B,Dajean－Trutaud S,et al.Evaluation of the ability of laser Dopplerflowmetry for the assessment of pulp vitality in general dental practice[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,Oral Radiol Endod,2008,106(4): 615-620.

Application of Laser Doppler Flowmetry in Young Permanent Teeth Pulp Vitality Testing

QIAN Yue-ming,YIN Yue,CHEN Chen,WANG Fei,LI Lu-lu
College of dental medicine,Medical University Of Anhui,Hefei,Anhui Province,230032 China

Accurately determine pulp vitality and health to determine subsequent treatment rehabilitation program is crucial,traditional testing methods is broadly divided into pulp sensibility tests and dynamic tests.Although it is widely used in clinical practice,but for the young permanent teeth,electric pulp test results are likely to exhibit false positive and false negative,and temperature tests irritability pulp nerve,causing patient discomfort,and affected by factors such as fear,can not be objectively true reflecting the pulp status.Laser Doppler Flowmetry as a real non-invasive detection of tissue organ microcirculation detection equipment,has not been widely used to determine Immature Tooth Pulp bloodstream.In this paper,a comparative analysis of laser Doppler flowmetry with traditional testing methods and clinical applications reviewed.

Young permanent teeth;Laser Doppler analyzer;Pulp blood flow

R780.5

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.21

2016-01-05；

2016-02-01

錢悅鳴（1993-）男，漢族，安徽黃山人，安徽醫科大學口腔醫學院，2012級本科生，口腔醫學專業。

錢悅鳴,尹悅,陳晨,等.激光多普勒血流儀在年輕恒牙牙髓活力檢測方面的應用研究綜述[J].世界復合醫學，2016,1（1）：77-79.