新生兒高間接膽紅素的變化對血清神經元特異性烯醇化酶的影響分析

丁麗麗

江蘇徐州市兒童醫院新生兒科　徐州　221006

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新生兒高間接膽紅素的變化對血清神經元特異性烯醇化酶的影響分析

丁麗麗

江蘇徐州市兒童醫院新生兒科徐州221006

目的探討新生兒高間接膽紅素(UCB)的變化對血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。方法選取我院出生并接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例為觀察組，選取同期足月健康新生兒60例為對照組。采取新生兒靜脈血3 mL，采用重氮法使用全自動生化分析儀(Beckmancx9)檢測新生兒UCB。采用酶聯免疫吸附法使用酶標儀(Bio-rad，550)檢測NSE含量。由專業的新生兒醫師在新生兒出生后7 d進行神經行為測定評分(NBNA)。結果觀察組UCB、NSE明顯高于對照組，且NBNA評分低于對照組(P<0.05)。根據UCB水平將新生兒分為輕度組(UCB水平220.6～256.5 μmol/L)，中度組(UCB水平256.6～342.0 μmol/L)和重度組(UCB水平342.0 μmol/L以上)。隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評分呈下降趨勢(P<0.05)。結論UCB的升高伴隨體內NSE水平升高，NBNA神經功能評分相應下降，同時患兒體內NSE含量越高，其NBNA評分相對越低，表明腦部神經功能損傷越嚴重，影響患兒神經功能及行為功能，因此NSE可作為臨床預測腦損傷的指標之一。

新生兒；間接膽紅素；神經元特異性烯醇化酶

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒常見疾病，表現為體內高間接膽紅素，對患兒中樞神經系統、心臟及腎臟等均有嚴重損傷，嚴重影響患兒發育[1]。研究顯示，體內間接膽紅素高水平對神經系統損害最為嚴重，但如何判斷患兒腦神經功能受損程度仍不能直接通過間接膽紅素評定[2]。神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)是一種細胞漿的糖酵解代謝酶，NSE指標可在一定程度上反映患者神經元死亡程度[3]。選取2010-05—2015—01在我院接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例，分析并探討新生兒高間接膽紅素(UCB)的變化對血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2010-05—2015-01在我院接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例，為觀察組。男32例，女28例；年齡0～28 d，平均(15.83±4.92)d；體質量2 500～4 000 g，平均(3 003±498)g。納入標準[4]：(1)患兒為間接膽紅素(UCB)升高。(2)60例患兒均為足月兒。排除標準：(1)有先天性遺傳疾病患兒。(2)有顱內感染、嚴重心肺及其他系統嚴重疾病患兒。(3)監護人未簽署知情同意書者。本次研究經倫理文員會批準。選取同期足月健康新生兒60例為對照組。2組新生兒性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者臨床一般資料

1．2實驗方法采取新生兒靜脈血3 mL，采用重氮法使用全自動生化分析儀(Beckmancx9)檢測新生兒UCB[5]。采用酶聯免疫吸附法使用酶標儀(Bio-rad，550)檢測血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)含量[6]。由專業的新生兒醫師在新生兒出生后7 d進行神經行為測定評分(NBNA)。

2　結果

2．12組新生兒各項指標比較觀察組UCB、NSE明顯高于對照組，且NBNA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組新生兒UCB與NSE和NBNA評分比較

2．2觀察組患兒各項指標比較根據UCB水平將新生兒分為輕度組21例(UCB水平220.6～256.5 μmol/L)，中度組21例(UCB水平256.6～342.0 μmol/L)和重度組18例(UCB水平342.0 μmol/L以上)。隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評分呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組UCB與NSE和NBNA評分比較

3　討論

新生兒高膽紅素血癥的主要臨床表現為體內高間接膽紅素，間接膽紅素可順利進入腦脊液中隨其經過之處損傷神經細胞，對人體神經系統造成嚴重影響[7]。因此，部分學者認為當控制患兒間接膽紅素指標在一定范圍內將有效降低該疾病對患兒腦神經的危害。但研究表明，新生兒高膽紅素血癥患兒體內神經受損程度并不和其體內的膽紅素水平有明顯相關性[8]。為了更準確了解患兒神經受損程度，選擇合適指標觀測并適時干預十分重要。

烯醇化酶是一種酸性糖酵解代謝酶，在細胞漿中分布，可促使體內2-磷酸甘油酸轉化為磷酸烯醇式丙酮酸[9]。該酶共存在五種同工酶，其中型在神經膠質細胞及其他腦組織中均不存在，而只分布于神經元、神經內分泌細胞及少突膠質細胞中，據此該種烯醇化酶也成為神經元特異性烯醇化酶[10]。當神經細胞受損時，因NSE與細胞內其他蛋白結合相對少，流出更易發生，引起腦脊液及血液中其濃度升高[11]。據報道顯示，因NSE及神經系統損傷關系較為密切，變化敏感，所以可能作為一種敏感性指標評價患者體內中樞神經系統受損程度，目前正逐步應用于疾病診斷及判斷預后中[12]。

研究中顯示，觀察組UCB、NSE明顯高于對照組，且NBNA評分低于對照組(P<0.05)。NBNA評分主要依據新生兒行為神經能力進行測評，它可相對特異性檢測新生兒腦功能發育是否異常，具有一定參考價值。姚愛敏等[13]研究顯示，NSE可作為新生兒缺氧缺血性腦病中腦損傷的評價標準，同時用NBNA水平判定行為神經功能。蔡娜莉等[14]研究表明，NSE和S-100蛋白檢測能反應新生兒腦損傷的病情及預后，具有很好的臨床應用價值。本次研究中說明對照組NBNA評分顯示其腦功能及行為無異常，但高膽紅素時患兒評分下降，表明此時神經功能受損和重度組。結果顯示，隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評分呈下降趨勢(P<0.05)。杜會雙等[15]研究顯示，高膽紅素血癥新生兒NSE、血清腦型同工酶水平顯著升高，且其中的NSE與NBNA評分呈負相關。該結果與上述研究結果相符。

綜上所述，UCB的升高伴隨體內NSE水平升高，NBNA神經功能評分相應下降，同時患兒體內NSE含量越高，其NBNA評分相對越低，表明腦部神經功能損傷越嚴重，影響患兒神經功能及行為功能，因此NSE可作為臨床預測腦損傷的指標之一。

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(收稿2015-08-28)

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1673-5110(2016)18-0079-02